.......2......, ngày... tháng... năm 20.....
ĐƠN ĐỀ NGHỊ
Cấp giấy chứng nhận phòng xét nghiệm đạt tiêu chuẩn an toàn sinh học
Kính gửi: .......................................3........................................
Tên cơ sở có phòng xét nghiệm: ......................................................................................
Phòng xét nghiệm:...........................................................................................................
Địa chỉ:......................................................4......................................................................
Điện thoại: Email ( nếu có):
Căn cứ Thông tư số....../TT-BYT ngày....tháng... năm 20... của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định thủ tục cấp mới cấp lại giấy chứng nhận phòng xét nghiệm đạt tiêu chuẩn an toàn sinh học. Chúng tôi đã thực hiện các thủ tục điều kiện về cơ sở vật chất, trang thiết bị, nhân sự và những hồ sơ liên quan xin cấp giấy chứng nhận phòng xét nghiệm đạt tiêu chuẩn an toàn sinh học cấp....
Kính đề nghị Quý cơ quan xem xét, thẩm định và cấp giấy chứng nhận an toàn sinh học cấp……(xin gửi kèm hồ sơ liên quan).
Chúng tôi cam đoan tuân thủ đầy đủ các quy định về an toàn sinh học tại phòng xét nghiệm và chịu trách nhiệm trước pháp luật về hoạt động của đơn vị.
Thủ trưởng đơn vị
(Ký tên đóng dấu)
1. Cơ sở có phòng xét nghiệm;
2. Địa danh;
3. Cơ quan cấp giấy chứng nhận an toàn sinh học;
4. Địa chỉ cụ thể của cơ sở có phòng xét nghiệm.
Phụ lục 2
Bản kê khai nhân sự của phòng xét nghiệm
Bản kê khai nhân sự của phòng xét nghiệm
STT
|
Họ và tên
|
Chức danh
|
Trình độ chuyên môn
|
Công việc được giao phụ trách
|
1
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
4
|
|
|
|
|
...
|
|
|
|
|
Đại diện cơ sở có phòng xét nghiệm
(Ký tên, đóng dấu)
Phụ lục 3
Bản kê khai trang thiết bị của phòng xét nghiệm
Bản kê khai về thiết bị y tế của phòng xét nghiệm
STT
|
Tên thiết bị
|
Ký hiệu thiết bị
(MODEL)
|
Hãng sản xuất
|
Nước sản xuất
|
Năm sản xuất
|
Tình trạng sử dụng
|
Bảo dưỡng/hiệu chuẩn
|
Ghi chú
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Chia sẻ với bạn bè của bạn: |