CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

1.1. Tên:

1.2. Địa chỉ:

1.3. Số điện thoại:

1.4. Nội dung đăng ký kinh doanh:

2. Kinh nghiệm thiết kế:

2.1. Kê 3 công trình đã thiết kế tương tự như công trình đề nghị cấp phép:

a)

b)

2.2. Tổ chức trực tiếp thiết kế:

a) Số lượng:

Trong đó:

- KTS:

- KS các loại:

- Họ và tên:

- Số chứng chỉ (kèm photocopy chứng chỉ):

- Công trình đã chủ nhiệm, chủ trì (tên công trình, quy mô, chủ đầu tư, địa chỉ):

c) Chủ trì thiết kế các bộ môn (kê khai đối với tất cả các bộ môn):

- Họ và tên:

- Số chứng chỉ (kèm photocopy chứng chỉ):

- Công trình đã chủ nhiệm, chủ trì (tên công trình, quy mô, chủ đầu tư, địa chỉ):

...... .., Ngày ..... tháng .... năm ....

Đại diện đơn vị thiết kế


Phụ lục số 5

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

- Đại diện cho (nếu là tổ chức): ............................................................................

- Địa chỉ liên hệ: Số nhà ....................................... Đường ....................................

Phường (xã) ............. huyện (thành phố, thị xã) ............... Tỉnh .....................

- Số điện thoại liên lạc: .........................................................................................

2. Địa điểm xin phép sử dụng tạm vỉa hè:

- Tại vị trí: ...................................... Đường .......................................................

Phường (xã) ............. huyện (thành phố, thị xã) ............... Tỉnh .....................

3. Nội dung xin phép sử dụng tạm vỉa hè vào mục đích:

a) Tập kết, trung chuyển vật liệu xây dựng;

b) Các dịch vụ công cộng: Quảng cáo, buồng điện thoại, kiốt rút tiền;

c) Các dịch vụ buôn bán nhỏ cố định;

d) Các cửa hàng, kiốt phục vụ các dịp lễ hội;

đ) Trông giữ xe đạp, xe máy;

e) Điểm đỗ xe taxi, xe ôtô du lịch, trạm chờ xe buýt;

g) Tổ chức các hoạt động văn hóa, xã hội, tuyên truyền;

h) Tổ chức việc cưới hỏi.

........................................

5. Thời gian sử dụng: ...........................................................................................

6. Các ý kiến đề nghị khác: ...................................................................................

7. Tôi xin cam kết thực hiện đúng giấy phép được cấp và các quy định của pháp luật có liên quan.

8. Hồ sơ kèm theo gồm:

........................................................................................................................................................................................................................................................................./.

- Đại diện cho (nếu là tổ chức): ............................................................................

- Địa chỉ liên hệ: Số nhà ............................... Đường ...........................................

Phường (xã) ............. huyện (thành phố, thị xã) ............... Tỉnh .....................

- Số điện thoại liên lạc: .........................................................................................

2. Nội dung xin phép đào đường đô thị:

- Mục đích đào đường đô thị: ..............................................................................

- Vị trí đào đường đô thị: ......................................................................................

- Diện tích, kích thước và phạm vi đào đường đô thị: .........................................

- Thời gian thực hiện: ...........................................................................................

- Thời gian hoàn trả mặt đường, vỉa hè: ...............................................................

3. Các ý kiến đề nghị khác: ..................................................................................

................................................................................................................................

4. Tôi xin cam kết thực hiện đúng giấy phép được cấp và các quy định của pháp luật có liên quan.

5. Hồ sơ kèm theo gồm: .......................................................................................

............................................................................................................................../.

(Sử dụng cho công trình theo tuyến)

- Địa chỉ:

Số nhà: ............Đường.............Phường(xã)..........Tỉnh, thành phố......................

2. Được phép xây dựng công trình: (tên công trình) ...................

- Theo thiết kế có ký hiệu:............................ ..............................................

- Do: (Tên tổ chức tư vấn)…………lập……………………..

- Đơn vị thẩm định, thẩm tra (nếu có):……………………….

- Gồm các nội dung sau:

+Vị trí xây dựng: (Ghi rõ vị trí, địa chỉ):........................................................

+ Hướng tuyến công trình: ......................................................................

+ Cốt nền xây dựng công trình:: ….................................................................

+ Khoảng cách từ cốt 0,00 và khoảng cách đến các công trình đặc thù…….

+ Chiều sâu công trình…………………………………

3. Giấy tờ về đất đai……………………………………………...

4. Giấy phép này có hiệu lực khởi công xây dựng trong thời hạn 12 tháng kể từ ngày cấp; quá thời hạn trên thì phải đề nghị gia hạn giấy phép xây dựng./.

Đại diện cơ quan cấp giấy phép

(Ký tên, đóng dấu)

Nơi nhận:

- Như trên;

- UBND cấp huyện (giám sát);

- Lưu.

2. Phải thực hiện đúng các quy định của pháp luật về đất đai, về đầu tư xây dựng và Giấy phép xây dựng này.

3. Phải thông báo cho cơ quan cấp phép xây dựng đến kiểm tra khi định vị công trình, xây móng và công trình ngầm (như hầm vệ sinh tự hoại, xử lý nước thải...).

4. Xuất trình Giấy phép xây dựng cho chính quyền sở tại trước khi khởi công xây dựng và treo biển báo tại địa điểm xây dựng theo quy định.

5. Khi điều chỉnh thiết kế làm thay đổi nội dung giấy phép xây dựng thì phải đề nghị điều chỉnh giấy phép xây dựng và chờ quyết định của cơ quan cấp giấy phép xây dựng.

ĐIỀU CHỈNH GIẤY PHÉP
1. Nội dung điều chỉnh: ..........................................................................

...............................................................................................................................

...............................................................................................................................

...............................................................................................................................

2. Thời gian có hiệu lực của giấy phép:

...............................................................................................................................

...............................................................................................................................

...............................................................................................................................

cấp giấy phép Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Địa chỉ: Số nhà ................. Đường ....................... Phường (xã) .................

Huyện (TP,TX) .......................... Tỉnh ..........................................................

2. Được phép sử dụng tạm thời vỉa hè với các nội dung sau:

- Diện tích, kích thước sử dụng:............................................................................

- Tại vị trí:.................Đường.........................Phường (xã)...........................

Huyện (TP,TX) .......................... Tỉnh ..........................................................

- Mục đích sử dụng:..............................................................................................

............................................................................................................................

- Thời gian sử dụng:.............................................................................................

................................................................................................................................
3. Tổ chức, cá nhân được cấp giấy phép sử dụng tạm vỉa hè phải thực hiện đúng các quy định được nêu tại phần Trách nhiệm của người được cấp giấy phép kèm theo.

4. Giấy phép này có hiệu lực khởi công xây dựng trong thời hạn .... tháng kể từ ngày cấp; quá thời hạn trên thì phải đề nghị gia hạn hoặc cấp mới giấy phép./.

- Như trên;

- UBND cấp phường (giám sát);

- Lưu.

2. Phải thực hiện đúng các quy định của pháp luật về quản lý đô thị và quy định tại Giấy phép này.

3. Phải thông báo cho cơ quan cấp giấy phép đến kiểm tra trước khi triển khai thực hiện và khi hết thời gian sử dụng.

4. Khi giấy phép hết hạn, nếu còn nhu cầu sử dụng thì phải làm đơn xin gia hạn

5. Xuất trình giấy phép cho các đoàn kiểm tra quản lý sử dụng đường đô thị hoặc cơ quan Nhà nước có thẩm quyền.

6. Khi cần thay đổi nội dung sử dụng tạm phải báo cáo và chờ quyết định của cơ quan cấp giấy phép.

7. Phải bố trí lối đi cho người đi bộ trong thời gian sử dụng, không gây cản trở cho người tham gia giao thông, không làm mất trật tự và ảnh hưởng đến vệ sinh môi trường.

8. Có trách nhiệm hoàn trả mặt bằng và phải thực hiện vệ sinh môi trường sau khi hết thời gian sử dụng.

...............................................................................................................................

...............................................................................................................................

...............................................................................................................................

2. Thời gian có hiệu lực của giấy phép:

...............................................................................................................................

...............................................................................................................................

...............................................................................................................................

Địa chỉ: Số nhà.................Đường........................Phường (Thị Trấn).................... TP (TX, Huyện)...............................Tỉnh.......................................

- Mục đích đào đường: .........................................................................................

- Vị trí đào đường: ................................................................................................

- Kích thước, diện tích và phạm vi đào đường: ....................................................

- Thời gian thực hiện: ...........................................................................................

- Thời gian hoàn trả mặt đường, vỉa hè: ...............................................................

- Như trên;

- UBND cấp phường (giám sát);

- Lưu.

2. Phải thực hiện đúng các quy định của pháp luật về quản lý đô thị và quy định tại Giấy phép này.

3. Phải thông báo cho cơ quan cấp giấy phép đến kiểm tra trước khi triển khai thực hiện và khi hoàn trả mặt đường, vỉa hè.

4. Khi giấy phép hết hạn, nếu còn thực hiện thì phải làm đơn xin gia hạn.

5. Xuất trình giấy phép cho các đoàn kiểm tra quản lý sử dụng đường đô thị hoặc cơ quan Nhà nước có thẩm quyền.

6. Có trách nhiệm thực hiện đúng các quy định hiện hành về bảo đảm an toàn giao thông, trật tự đô thị, vệ sinh môi trường, cảnh quan đô thị.

7. Có trách nhiệm hoàn trả mặt bằng và phải thực hiện vệ sinh môi trường sau khi hết thời gian sử dụng.

8. Thực hiện đầy đủ các quy định khác có liên quan.

...............................................................................................................................

...............................................................................................................................

...............................................................................................................................

2. Thời gian có hiệu lực của giấy phép:

...............................................................................................................................

...............................................................................................................................

...............................................................................................................................