CHƯƠNG 4. CẬN LÂM SÀNG LAO PHỔI

CHƯƠNG 1. TRIỆU CHỨNG HỌC HÔ HẤP
1. KHÁM CƠ QUAN HÔ HẤP
1.Nhìn:
Thao tác khám bằng mắt, có thể kết hợp trong khi khám toàn thân. Bảo bệnh nhân hít thở bình
thường, rồi hít thở sâu, để quan sát. Thứ tự như sau:
1.1. Quan sát hình dáng lồng ngực:
Chú ý về sự cân xứng giữa hai bên lồng ngực. Cột sống thẳng, không gù, không vẹo. Đường kính
ngang của lồng ngực bình thường lớn hơn đường kính trước sau ( tỉ lệ: 1 / 2 ).
Lồng ngực biến dạng, gặp trong:
Lưng gù bẩm sinh.
Lồng ngực hình ngực gà và ngực lâm hình phễu gặp trong trẻ em còi xương.
- Lồng ngực hình thùng gặp trong khí phế thũng đa tuyến nang: tăng đường kính trước sau, phần trên
của lồng ngực giãn rộng bằng phần ưới.
- Lồng ngực giãn một bên: trong tràn dịch hoặc tràn khí màng phổi.
- Xẹp hoặc lép một bên lồng ngực trong dầy dính màng phổi xơ phổi hoặc xẹp phổi.
- Phù áo khoác: từ phần ngực trở lên, cổ và hai tay bị phù, giống như khoác áo. Gặp trong u trung thất
chèn p tĩnh mạch chủ trên, thường kèm theo tuần hoàn bàng hệ ngực.
1.2. Quan sát các phần khác: khí quản, cơ ức đòn chũm, hố trên đòn, hố trên ức, các khoảng liên
sườn , các nhóm cơ thành ngực, tình trạng da của thành ngực ( sẹo dò, sẹo mổ, phù nề ... )
Các trường hợp bệnh lý:
-Khí quản bị lệch vẹo: có thể do bị co kéo hoặc do bị chèn đẩy.
-Cơ ức đòn chũm teo ở bên nào, có thể có tổn thương mạn tính ở phổi bên ấy.
-Vùng liên sống bả bên nào hẹp, các khoảng liên sườn hẹp là bên ấy lồng ngực bị co kéo.
-Vồng cao ở thành ngực có thể do u ở thành ngực hoặc mủ màng phổi dò ra da, hoặc phù nề tổ chức 
ưới da do viêm mủ màng phổi.
-Khi khó thở có thể thấy rút lâm ở hố trên ức, các hố trên đòn và các khoảng liên sườn. 1.3. Đếm tần
số thở:
- Bình thường tần số thở là 16-18 lần / 1 phút . Nhịp thở đều đặn giữa 2 thì
hít vào và thở ra. Nếu thì thở nào kéo dài là khó thở thì đó.
- Quan sát kiểu thở: bình thường nam giới thở kiểu hoành ( kiểu bụng ), nữ giới thở kiểu ngực. Nếu
thấy thay đổi tần số thở, nhịp thở và kiểu thở trên lâm sàng gọi là khó thở.

tải về 2.1 Mb.

Chia sẻ với bạn bè của bạn: