Mẫu số 02d
UỶ BAN NHÂN DÂN TỈNH/TP... | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM | | Độc lập - Tự do - Hạnh phúc | Số:............./ GP-UB | | | .........., ngày........ tháng........ năm......... |
GIẤY PHÉP HÀNH NGHỀ KHOAN NƯỚC DƯỚI ĐẤT
(Gia hạn/điều chỉnh/cấp lại lần….......)
CHỦ TỊCH UỶ BAN NHÂN DÂN TỈNH/THÀNH PHỐ….
Căn cứ Luật Tài nguyên nước ngày 20 tháng 5 năm 1998;
Căn cứ Luật Tổ chức hội đồng nhân dân, uỷ ban nhân dân ngày 26 tháng 11 năm 2003;
Căn cứ Quyết định số .... ngày .... của Bộ trưởng Bộ Tài nguyên và Môi trường ban hành Quy định về việc cấp phép hành nghề khoan nước dưới đất;
Xét đơn đề nghị (gia hạn/điều chỉnh nội dung/cấp lại) giấy phép hành nghề khoan nước dưới đất của (tên tổ chức/cá nhân đề nghị) ngày...tháng... năm... và hồ sơ kèm theo;
Theo đề nghị của Giám đốc Sở Tài nguyên và Môi trường,
QUYẾT ĐỊNH:
Điều 1. Cho phép (tên tổ chức/cá nhân, địa chỉ....) hành nghề khoan nước dưới đất với các nội dung sau:
1. Quy mô hành nghề : …………….......……………………………….
2. Thời hạn hành nghề : ..……......………………………………………
Điều 2. Các yêu cầu đối với (tên tổ chức/cá nhân được cấp giấy phép):
.....................................................................................................................................(1)
Điều 3. (tên tổ chức/cá nhân được cấp giấy phép) được hưởng các quyền hợp pháp và có trách nhiệm thực hiện các nghĩa vụ theo quy định tại Điều 4 của Quy định về việc cấp phép hành nghề khoan nước dưới đất ban hành kèm theo Quyết định số…ngày…tháng....năm... của Bộ trưởng Bộ Tài nguyên và Môi trường.
Điều 4. Giấy phép này có hiệu lực từ ngày ký và thay thế Giấy phép số…. ngày…. của Chủ tịch UBND tỉnh/thành phố.... Ba mươi (30) ngày trước khi giấy phép hết hạn, nếu (tên chủ giấy phép) còn tiếp tục hành nghề thì phải nộp hồ sơ gia hạn giấy phép theo quy định./.
Nơi nhận:
- (tên chủ giấy phép),
- Cục Quản lý TNN,
- Lưu VT, …. |
CHỦ TỊCH
(ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)
|
Chú ý: (1) Các yêu cầu đối với tổ chức, cá nhân hành nghề khoan nước dưới đất nhằm quản lý, bảo vệ tài nguyên nước và bảo đảm thực hiện các quy định của pháp luật có liên quan.
Mẫu số 02đ
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP LẠI GIẤY PHÉP
HÀNH NGHỀ KHOAN NƯỚC DƯỚI ĐẤT
Kính gửi: ............................................................................................(1)
1. Chủ giấy phép:
1.1. Tên chủ giấy phép:…............................................................….....…………..
1.2 Địa chỉ:………..........………............................…....……........….........……...
1.3. Điện thoại: ……………… Fax: ……………… E-mail: …........................
1.4. Quyết định thành lập (hoặc giấy đăng ký hoạt động kinh doanh) số.... ngày ...tháng... năm ... do (tên cơ quan ký quyết định thành lập hoặc tên cơ quan cấp giấy đăng ký hoạt động kinh doanh).
2. Lý do đề nghị cấp lại giấy phép:
............................................................................................................................(2)
3. Các thông tin về giấy phép đã được cấp: (cơ quan cấp...; năm cấp...; quy mô hành nghề..., thời gian hành nghề).
(tên tổ chức/cá nhân đề nghị cấp lại giấy phép) cam kết và chịu trách nhiệm trước pháp luật về sự chính xác của những thông tin nêu trên.
Đề nghị (tên cơ quan cấp phép) xem xét, cấp lại giấy phép hành nghề khoan nước dưới đất cho (tên tổ chức/cá nhân đề nghị cấp lại giấy phép) theo nội dung của giấy phép đã được cấp.
......, ngày.......tháng.......năm......
Tổ chức/cá nhân đề nghị
(ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)
(1) Tên cơ quan đã cấp giấy phép:
(2) Nêu rõ nguyên nhân giấy phép bị mất hoặc bị hư hỏng, rách nát.
Mẫu số 03
TÊN CHỦ GIẤY PHÉP CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
BẢNG TỔNG HỢP CÁC CÔNG TRÌNH KHOAN THĂM DÒ, KHOAN KHAI THÁC NƯỚC DƯỚI ĐẤT
NĂM.....
TT
|
Tên chủ công trình
|
Vị trí công trình
|
Lưu lượng công trình (m3/ngày)/
tổng số giếng khoan
|
Các thông tin chi tiết về giếng
|
Thôn
/ấp
|
Xã/
phường
|
Huyện
/quận
|
Tỉnh/
thành phố
|
Số hiệu giếng khoan
|
Vị trí tọa độ giếng (nếu có)
|
Chiều sâu giếng khoan (m)
|
Lưu lượng giếng
(m3/ng)
|
Mực nước tĩnh (m)
|
Mực
nước động lớn nhất (m)
|
Chiều sâu khai thác (m)
|
Đường kính ống chống
(mm)
|
Đường kính ống lọc (mm)
|
Thời gian thi công (tháng/năm)
|
X
|
Y
|
Từ
|
Đến
|
1
|
|
|
|
|
|
|
G1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
G2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-----
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
G1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
G2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
....
|
|
|
|
|
|
|
.....
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
......, ngày.......tháng.......năm......
CHỦ GIẤY PHÉP
(ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)
Mẫu số 04
UBND TỈNH/THÀNH PHỐ ...
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
|
SỞ TÀI NGUYÊN VÀ MÔI TRƯỜNG
|
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
|
|
|
Số: ......................
|
........., ngày......tháng.......năm.....
|
BÁO CÁO
Tình hình cấp phép hành nghề khoan nước dưới đất và hoạt động hành nghề khoan nước dưới đất trên địa bàn tỉnh/thành phố...... năm ......
Kính gửi:..................................................................
1. Tình hình cấp phép hành nghề khoan nước dưới đất:
- (nêu số tổ chức, cá nhân đã được cấp, gia hạn/điều chỉnh nội dung, thu hồi giấy phép).
- Cụ thể như sau:
STT
|
Nội dung
|
Quy mô hành nghề (được cấp, gia hạn, điều chỉnh)
|
Ngày cấp/gia hạn/điều chỉnh hoặc thu hồi giấy phép
|
Ngày hết hạn
|
Ghi chú
|
I
|
CẤP PHÉP
|
|
|
|
|
1
|
(tên chủ giấy phép)
|
|
|
|
|
...
|
|
|
|
|
|
II
|
GIA HẠN GIẤY PHÉP
|
|
|
|
|
1
|
(tên chủ giấy phép)
|
|
|
|
|
...
|
|
|
|
|
|
III
|
ĐIỀU CHỈNH NỘI DUNG GIẤY PHÉP
|
|
|
|
|
1
|
(tên chủ giấy phép)
|
|
|
|
|
...
|
|
|
|
|
|
IV
|
THU HỒI GIẤY PHÉP
|
|
|
|
|
1
|
(tên chủ giấy phép)
|
|
|
|
|
...
|
|
|
|
|
|
2. Tình hình hoạt động hành nghề của các tổ chức, cá nhân (nêu tình hình chấp hành quy định, năng lực, kỹ thuật hành nghề....)
3. Đề xuất, kiến nghị: ........
..... , ngày ....... tháng ....... , năm .......
GIÁM ĐỐC
(ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu
|
Chia sẻ với bạn bè của bạn: |