BỘ khoa học và CÔng nghệ Số: 3943/QĐ-bkhcn cộng hòa xã HỘi chủ nghĩa việt nam

 Theo đơn (các đơn) nộp theo Công ước Paris

 Theo thoả thuận khác:

Loại phí, lệ phí

Số đối tượng tính phí

Số tiền

Số chứng từ (trường hợp nộp qua bưu điện hoặc chuyển khoản):

 Tờ khai, gồm.......trang x .......bản

 Bản mô tả bằng tiếng......., gồm.......trang

 Bộ ảnh chụp/bản vẽ, gồm.......ảnh x .......bộ

 Bản sao chứng từ nộp phí, lệ phí (nếu nộp phí, lệ phí qua dịch vụ bưu chính hoặc nộp trực tiếp vào tài khoản của Cục SHTT)

Tài liệu khác:

 Giấy uỷ quyền bằng tiếng........

 bản dịch tiếng Việt, gồm.......trang

 bản gốc

 bản sao (  bản gốc sẽ nộp sau

 bản gốc đã nộp theo đơn số:..............................)

 Tài liệu chứng minh quyền ưu tiên:

 Bản sao đơn đầu tiên, gồm.......bản

 Giấy chuyển nhượng quyền ưu tiên (nếu thụ hưởng từ người khác)

 Tài liệu xác nhận quyền đăng ký (nếu thụ hưởng từ người khác)

 Có tài liệu bổ trợ khai tại trang bổ sung





















Chữ ký, họ tên chủ đơn/đại diện của chủ đơn

(Ngoài chủ đơn thứ nhất đã khai tại trang đầu tiên)

Tên đầy đủ:
Địa chỉ:

Điện thoại: Fax: Email:

 Chủ đơn này đồng thời là tác giả kiểu dáng công nghiệp

 Có yêu cầu cấp Phó bản bằng độc quyền kiểu dáng công nghiệp

Điện thoại: Fax: Email:

 Chủ đơn này đồng thời là tác giả kiểu dáng công nghiệp

 Có yêu cầu cấp Phó bản bằng độc quyền kiểu dáng công nghiệp

(Ngoài tác giả thứ nhất đã khai tại trang đầu tiên)

Địa chỉ:

Tên đầy đủ: Quốc tịch:

Địa chỉ:
Điện thoại: Fax: Email: