Tóm tắt: Tạo khối thành bụng dựa vào sự lan truyền của thuốc gây tê

Tóm tắt: Tạo khối thành bụng dựa vào sự lan truyền của thuốc gây tê
cục bộ trong các mặt phẳng cơ để gây tê nhiều dây thần kinh nhỏ
hoặc sử dụng đám rối, thay vì nhắm vào các cấu trúc thần kinh cụ
thể. Siêu âm chịu trách nhiệm chính cho việc áp dụng rộng rãi các kỹ
thuật bao gồm mặt phẳng ngang bụng và khối vỏ trực tràng, cũng như
giới thiệu các kỹ thuật mới như khối thắt lưng quadratus và khối
mạc ngang. Các khối này đơn giản về mặt kỹ thuật và tương đối an
toàn, đồng thời giảm đau và các yêu cầu về opioid trong nhiều cơ sở lâm sàng.
GÂY TÊ VÙNG VÀ ĐAU CẤP
Địa chỉ liên hệ: Ki Jinn Chin, FRCPC, Khoa Gây mê, Bệnh viện Toronto Western,
Đại học Toronto, McL 2-405, 399 Bathurst St, Toronto, Ontario, Canada M5T
2S8 (e-mail: gasgenie@gmail.com).
Thuốc
ISSN: 1098-7339
DOI: 10.1097/AAP.0000000000000545
Các tác giả tuyên bố không có xung đột lợi ích.
Chấp nhận xuất bản ngày 12 tháng 10 năm 2016.
Từ *Khoa Gây mê, Bệnh viện Toronto Western, Đại học Toronto, Toronto, Ontario,
Canada; †Khoa Gây mê, Viện Khoa học Lâm sàng, Đại học Quốc gia Ireland, Galway,
Ireland; ‡ Khoa Gây mê, Thuốc giảm đau và chu phẫu, Đại học Y khoa Stanford,
Stanford, CA; §Khoa Gây mê, Bệnh viện Guy's và St Thomas', London, Vương quốc
Anh; và ||Khoa Gây mê hồi sức, Trung tâm Y tế Đại học Duke, Durham, NC.
Bản quyền © 2017 của Hiệp hội Gây tê vùng và Đau Hoa Kỳ
(Reg Anesth Pain Med 2017;42: 133–183)
Gây tê vùng và Thuốc giảm đau • Tập 42, Số 2, Tháng 3-Tháng 4 năm 2017
Tuy nhiên, dữ liệu hỗ trợ những kết quả này có thể không nhất quán do thiết
kế nghiên cứu không đồng nhất. Mức độ phong tỏa cảm giác cũng có phần thay
đổi, bởi vì nó phụ thuộc vào sự lan rộng đạt được của thẩm mỹ tại chỗ và
quá trình giải phẫu của các dây thần kinh được nhắm mục tiêu. Các khối chủ
yếu cung cấp thuốc giảm đau soma và được sử dụng tốt nhất như một phần của
chế độ giảm đau đa phương thức. Đánh giá này tóm tắt các khía cạnh giải
phẫu, siêu âm và kỹ thuật của các khối thành bụng đang được sử dụng hiện
nay, xem xét các bằng chứng hiện tại về hiệu quả và độ an toàn của từng loại.
Khối tường bụng
Những Yếu Tố Cần Thiết Theo Sự Hiểu Biết Hiện Tại Của Chúng Ta:
BÀI ĐẶC BIỆT
133
Ki Jinn Chin, FRCPC,* John G. McDonnell, MD, FCARCSI,† Brendan Carvalho, MD,‡ Aidan Sharkey,
FCAI,† Amit Pawa, FRCA,§ và Jeffrey Gadsden, MD, FRCPC, FANZCA||
Bản quyền © 2017 Hiệp hội Thuốc giảm đau và Gây mê vùng Hoa Kỳ. Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
Thành bụng trước bên
Chúng hòa vào đường giữa với aponeuroses của phía bên kia để tạo
thành linea alba. Các chi tiết cụ thể về cách thức các cơ và các
aponeuroses của chúng liên quan với nhau, cũng như các điểm tham
chiếu khác nhau trên thành bụng (ví dụ: đường nách giữa, đường nách
trước, đường giữa đòn), sẽ xác định các lớp có thể nhìn thấy trên
siêu âm ở các mức độ khác nhau. các vị trí đầu dò.
GIẢI PHẪU THÀNH BỤNG Thành bụng là một cấu trúc cân
cơ hình trụ liên tục gắn với lồng ngực ở trên, đai chậu ở dưới
và cột sống ở sau. Mối quan hệ giải phẫu giữa các cơ và các lớp cân
của thành bụng rất phức tạp, và sẽ hữu ích từ cả quan điểm khái niệm
và thực tế để xem xét các phần trước và sau của thành bụng một cách
riêng biệt.
Cơ chéo ngoài (EOM) bắt nguồn từ mặt ngoài của xương sườn
thứ 5 đến thứ 12, và các sợi của nó đi xuống theo hướng dưới trong
để chèn vào mào chậu trước, đường trắng và củ mu (Hình 1). Ở phía
trước, EOM thuôn nhọn thành một khối aponeurosis rộng ở giữa đến
đường giữa xương đòn và nằm dưới đường giữa gai chậu trước trên
(ASIS) và rốn; do đó, ở khu vực này, chỉ có 2 lớp cơ, cơ chéo trong
(IOM) và cơ ngang bụng (TAM), sẽ hiện rõ trên hình ảnh siêu âm (Hình
2). Cạnh dưới của aponeurosis EOM tạo thành dây chằng bẹn; cạnh
trung gian của nó pha trộn với aponeurosis của IOM để tạo thành vỏ
trực tràng phía trước.
Gây tê vùng thân và thành bụng có truyền thống
các kết quả về hiệu quả và độ an toàn liên quan đến các kỹ thuật tạo
khối khác nhau sẽ được thảo luận, bao gồm cả ứng dụng cụ thể của
tạo khối thành bụng trong quần thể sản khoa.
Thành bụng trước bên kéo dài giữa các đường nách sau ở hai
bên (Hình 1). Ranh giới trên là bờ sườn của xương sườn thứ 7 đến
thứ 10 và mỏm xiphoid của xương ức, và ranh giới dưới là mào chậu,
dây chằng bẹn, mào mu và khớp giao cảm. Các lớp của thành bụng là
(từ bề ngoài đến sâu) da và mô dưới da, cơ bụng và các cơ
aponeurose liên quan, cân mạc ngang, mỡ ngoài phúc mạc và phúc mạc
thành.
IOM bắt nguồn từ mào chậu ở phía dưới và cân ngực-thắt lưng ở
phía sau, và các sợi của nó đi lên theo hướng trên-trong (vuông góc
với EOM) để chèn vào bờ dưới của xương sườn thứ 10 đến 12 và đường
trắng. Đó là một cơ thịt thường xuất hiện trên hình ảnh của Hoa Kỳ
tập trung vào giảm đau ngoài màng cứng, nhưng nhiệt tình cho
Thành bụng trước bên có 3 cơ phẳng (cơ xiên ngoài, cơ xiên
trong, cơ ngang bụng) xếp thành lớp đồng tâm và 1 cặp cơ dọc ở
đường giữa (cơ thẳng bụng). Một số ít cá nhân có cơ dọc giữa nhỏ
thứ hai, cơ tháp, ít có ý nghĩa lâm sàng. Tất cả 3 cơ phẳng thon
dần thành các cơ aponeurose khi chúng tiến gần đến đường giữa, và
các cơ aponeurose này tạo thành vỏ cơ thẳng có gân bao bọc cơ thẳng
bụng (RAM).
điều này đã giảm dần với việc sử dụng ngày càng nhiều các kỹ thuật
nội soi xâm lấn tối thiểu, chế độ chống đông máu tích cực sau phẫu
thuật và nhấn mạnh vào việc đi lại sớm. Mặt khác, sự phổ biến của tạo
khối thành bụng đã tăng lên đáng kể trong thập kỷ qua, nhờ sự ra đời
của các kỹ thuật đơn giản nhưng hiệu quả như tạo khối mặt phẳng
ngang bụng (TAP) và sự phổ biến rộng rãi của hình ảnh siêu âm (Mỹ). .
Đã có một sự bùng nổ đi kèm trong các tài liệu khoa học về khối thành
bụng, và mục đích của tổng quan này là tóm tắt tình trạng kiến thức
hiện tại, với mục đích cung cấp hướng dẫn ứng dụng lâm sàng của các
kỹ thuật này, cũng như trong tương lai. các con đường nghiên cứu.
Hướng tới những mục đích này, tổng quan mô tả giải phẫu ứng dụng
của thành bụng, cũng như giải phẫu siêu âm và cân nhắc kỹ thuật cơ
bản của các khối đang được sử dụng hiện nay. Chúng bao gồm phong bế
TAP, phong bế vùng chậu-môi-hạ vị (II-IH), phong bế vỏ trực tràng, và
các kỹ thuật mới hơn của phong bế mặt phẳng mạc ngang (TFP) và phong
bế cơ thắt lưng quadratus (QL). Bằng chứng lâm sàng
Machine Translated by Google

Thành bụng sau
Trong số 3 lớp cơ của thành bụng trước bên, TAM và IOM
thon dần về phía sau nơi bắt nguồn từ cân ngực-thắt lưng.
Mặt khác, EOM kết thúc về phía sau ở một cạnh tự do, tiếp
giáp với cơ latissimus dorsi (Hình 6).
2 và cũng góp phần vào lớp sau của vỏ trực tràng cùng với
aponeurosis TAM (Hình 5A). Tuy nhiên, ở phía dưới mức của
ASIS (tại đường vòng cung), cả 3 aponeuro ses đều vượt qua
phía trước RAM và tạo thành lớp phía trước của vỏ trực
tràng. Do đó, 1/4 dưới của RAM chỉ được lót ở mặt sau của
nó bởi lớp biểu mô và cân mạc ngang (Hình 1 và 5B).
Cân ngực-thắt lưng là một cấu trúc hình ống phức tạp gồm
các màng đệm và các lớp cân hỗn hợp bao bọc các cơ sâu của
lưng và, như tên gọi của nó, kéo dài từ thắt lưng đến cột
sống ngực.1,2 Theo dõi nó theo chiều ngang từ điểm neo của nó
trên cột sống . mỏm gai và dây chằng trên gai, cân ngực-thắt
lưng chia thành 3 lớp: lớp sau và lớp giữa bao quanh các cơ
cạnh sống (cơ dựng gai), lớp giữa và lớp trước bao quanh
cơ QLM (QLM), là một cơ tứ giác.
dày nhất trong 3 lớp cơ phẳng (Hình 3). Ở giữa đường giữa
đòn, IOM giảm dần thành aponeurosis và góp phần hình thành vỏ
trực tràng.
RAM là một cơ được ghép nối bắt nguồn từ mào xương mu
và khớp xương và đi lên theo chiều dọc để chèn vào mỏm
xiphoid và sụn sườn thứ năm đến thứ bảy (Hình 1). Nó được
bao bọc bên trong bao cơ thẳng và được gắn vào mặt trước
của bao cơ thẳng bằng 3 hoặc 4 điểm chèn gân ngang. Những
phần chèn này chia ngăn vỏ trực tràng phía trước thành các
ngăn phụ riêng biệt, giúp RAM có hình dáng “6 múi” ở những
đối tượng cơ bắp mảnh khảnh và do đó cản trở sự lây lan của
chất tiêm vào đầu. Khi so sánh, khoang vỏ trực tràng phía
sau không được phân chia và do đó là nơi hợp lý hơn để tiêm
thuốc gây tê cục bộ.
TAM bắt nguồn từ mặt trong của sụn sườn thứ 7 đến thứ
12, cân ngực-thắt lưng và mào chậu. Như tên gọi của nó, các
sợi chạy ngang để chèn vào tuyến alba và củ mu. Giống như
EOM và IOM, nó thu gọn mặt số của tôi thành một aponeurosis
kết hợp với những cái khác để tạo thành vỏ trực tràng (Hình
1). Quá trình chuyển đổi từ cơ thành aponeurosis xảy ra dọc
theo một đường hình lưỡi liềm, và do đó, ngay phía dưới bờ
sườn, TAM chạy sâu đến cơ thẳng bụng trong một khoảng cách
ngắn trước khi giảm dần thành aponeurosis của nó (Hình 4).
Vỏ trực tràng được hình thành bởi sự pha trộn của
aponeuroses từ EOM, IOM và TAM. Trong 3/4 RAM cao hơn, lớp
trước của vỏ trực tràng được hình thành bởi aponeuroses EOM
và IOM. IOM aponeurosis chia thành
Hiểu cấu trúc của thành bụng sau là điều cần thiết đối
với khối TAP hướng dẫn bằng mốc và các khối thành bụng do
Hoa Kỳ hướng dẫn mới hơn, chẳng hạn như khối TFP và khối QL.
© 2017 Hiệp hội Gây tê vùng và Thuốc giảm đau Hoa Kỳ
Gây tê vùng và Thuốc giảm đau • Tập 42, Số 2, Tháng 3-Tháng 4 năm 2017
Chín và cộng sự
HÌNH 1. Giải phẫu bề mặt, các lớp cơ và dây thần kinh của thành bụng trước bên. EOM, IOM và aponeuroses đã bị cắt bỏ ở bên phải để
hiển thị TAP. Các nhánh da bên phát sinh từ các dây thần kinh cột sống tương ứng của chúng tại hoặc sau đường nách giữa và cung cấp
da của thành bụng bên cho đến đường giữa đòn. Các dây thần kinh T7-T9 đi vào TAP tại hoặc ở giữa đường giữa đòn. Các nhánh giao tiếp
giữa các dây thần kinh cột sống làm phát sinh các đám rối dây thần kinh trong TAP và vỏ trực tràng.
Vỏ trực tràng bị thiếu ở giữa rốn và xương mu. AAL chỉ đường nách trước; MAL, đường nách giữa; MCL, đường giữa; PAL, đường
nách sau).
Bản quyền © 2017 Hiệp hội Thuốc giảm đau và Gây mê vùng Hoa Kỳ. Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
134
Machine Translated by Google

Bảo tồn thành bụng trước
Bản quyền © 2017 Hiệp hội Thuốc giảm đau và Gây mê vùng Hoa Kỳ. Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
HÌNH 2. Giải phẫu khối dẫn hướng US-N và IH-N. IH-N và II-N xuất hiện từ bờ bên của cơ psoas lớn và chạy qua bề mặt trước của QL, sau đó là
khía cạnh sâu của TAM và aponeurosis của nó. Cả hai dây thần kinh đều xuyên qua TAM để vào TAP tại một vị trí có thể thay đổi phía sau ASIS.
Tàu thăm dò của Hoa Kỳ có thể được đặt ở 1 trong 2 địa điểm (đường màu xanh lam). (1) Phương pháp khuyến nghị là đặt đầu dò song song và
trên/sau đường nối giữa rốn và ASIS. Cạnh của đầu dò tựa vào mào chậu (IC), có thể nhìn thấy dưới dạng bóng âm thanh. Ở tư thế này, có thể
nhìn thấy 3 lớp cơ của thành bụng. II-N và IH-N nằm trong TAP giữa IOM và TAM và nằm rất gần mào chậu. AB-DCIA nằm về phía trong TAP nhiều
hơn, cũng như dây thần kinh dưới sườn (T12). Tiêm thuốc gây tê cục bộ được thực hiện trong TAP gần IC (vòng tròn), tránh các dây thần
kinh nếu chúng có thể nhìn thấy được. (2) Nếu đầu dò được đặt thấp hơn đường nối giữa rốn và ASIS, thì chỉ có thể nhìn thấy IOM và TAM dưới
dạng các lớp cơ. EOM đã giảm dần thành aponeurosis (EOA). Các dây thần kinh chậu bẹn và chậu hạ vị ở khu vực này đi lên qua IOM vào các
mặt phẳng nông và dưới da hơn và không dễ hình dung hoặc nhất quán về vị trí của chúng. AB-DCIA chỉ ra nhánh tăng dần của động mạch chậu mũ
sâu; IC, mào chậu; IH-N, dây thần kinh vùng hạ vị; II-N, dây thần kinh chậu bẹn.
© 2017 Hiệp hội Gây tê vùng và Thuốc giảm đau Hoa Kỳ
RA của thành bụng
Gây tê vùng và Thuốc giảm đau • Tập 42, Số 2, Tháng 3-Tháng 4 năm 2017
135
nó từ không gian sau phúc mạc chứa đầy chất béo. Tuy nhiên, các
nghiên cứu trên tử thi chỉ ra rằng có sự thay đổi đáng kể về mặt
giải phẫu trong tam giác Petit.7,8 Nó khá nhỏ ở phần lớn các đối
tượng ( trung bình
3,6 cm27 )
và thậm chí không có ở 18% đối
tượng do các cạnh tự do chồng lên nhau của EOM và latissimus
dorsi.8 Sự không nhất quán này hạn chế tính hữu dụng của nó như
một mốc giải phẫu bề mặt đáng tin cậy.
Thành bụng trước được chi phối bởi các dây thần kinh ngực-
bụng và các dây thần kinh chậu bẹn và chậu hạ vị (Hình 1). Các dây
thần kinh ngực-bụng bắt nguồn từ nhánh trước của 7 dây thần kinh
sống ngực dưới (T6-T12) và là phần tiếp theo của các dây thần kinh
liên sườn tương ứng. Dây thần kinh T12 thường được gọi là dây
thần kinh dưới sườn. Mỗi chúng tạo ra một nhánh da bên ở đường
nách giữa, nhánh này đi lên để đi vào các mô dưới da dọc theo
đường nách trước và cung cấp máu cho thành bụng bên. Các nhánh
trước của dây thần kinh ngực-bụng sau đó xuất hiện từ bờ sườn và
di chuyển trong TAP thần kinh-mạch máu ở giữa IOM và TAM. Lưu ý
rằng các dây thần kinh phân đoạn trên T6-T9 chỉ đi vào đường giữa
TAP của đường nách trước (T6 đi vào nó ngay bên ngoài đường
trắng) và các dây thần kinh khác đi vào nó dần dần về phía sau
(Hình 1).9 Điều này có ý nghĩa đối với mô hình liên quan đến thần
kinh có thể được mong đợi bằng cách tiêm tại các vị trí khác nhau
trong TAP. Trong TAP, các dây thần kinh não đoạn dưới (T9-L1) phát
ra nhiều nhánh liên lạc
cơ kéo dài giữa xương sườn thứ 12 và mào chậu (môi trong của)
(Hình 2 và 6). Giữa và phía trước QLM là cơ chính psoas. Các lớp
sau và giữa của cân cột sống ngực hợp nhất lại ở bên cạnh các cơ
cạnh sống và hợp nhất với các cơ aponeurose của IOM và TAM.1,2
Tam giác Petit (hay tam giác thắt lưng dưới) là mốc giải
phẫu bề mặt chính của khối TAP. Nó được giới hạn phía dưới ở gốc
của nó bởi mào chậu, về phía bên bởi cạnh tự do phía trong của EOM
và phía trong bởi cạnh bên của cơ lưng rộng (Hình 7). Bề ngoài
của tam giác được bao phủ bởi da và các mô dưới da, trong khi
tầng trước (sâu) của nó được hình thành bởi IOM và cân ngực-thắt
lưng, ngăn cách
Cân ngang là một mô cực mỏng lót bề mặt sâu của TAM và ngăn
cách nó với màng bụng thành. Nó là 1 phần của cân nội mạc bụng
lớn hơn lót toàn bộ mặt trong của thành bụng. Như vậy, nó liên
tục ở phía dưới với cân cơ chậu3 và về phía trung gian với cân
đầu tư của QLM và cơ thắt lưng chính (Hình 6). Trên thực tế, các
thuật ngữ “lớp trước của cân ngực-thắt lưng” và “m Cân ngang” có
thể được sử dụng thay thế cho nhau khi đề cập đến lớp cân bao phủ
bề mặt trước của QLM.1 Cân ngang đi theo QLM và cơ thắt lưng lớn
qua cơ hoành, đi qua dưới các dây chằng vòng cung bên và trong
và hòa trộn với cân nội ngực của lồng ngực.4,5 Mối liên hệ này của
cân ngực-thắt lưng, cân ngang và các cơ liên quan có ý nghĩa quan
trọng đối với khả năng lan truyền thuốc tê cục bộ được tiêm vào
thành bụng sau.
Machine Translated by Google

Mạch máu thành bụng trước
Bản quyền © 2017 Hiệp hội Thuốc giảm đau và Gây mê vùng Hoa Kỳ. Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
HÌNH 3. Giải phẫu thành bụng trước bên và các khối TAP dưới sườn và bên dưới hướng dẫn của USG (USG). Khối TAP dưới sườn USG
nhắm vào các dây thần kinh T6 đến T10, nơi chúng đi vào TAP từ dưới bờ sườn. Đầu dò được đặt song song và liền kề với bờ sườn
(đường màu xanh). Gần đường giữa hơn, TAP là mặt phẳng giữa RAM và TAM. EOM và IOM tồn tại dưới dạng aponeuroses trong khu vực
này, góp phần hình thành vỏ trực tràng trước. EOM và IOM trở nên rõ ràng khi đầu dò được di chuyển sang bên nhiều hơn dọc theo bờ
sườn. Việc tiêm có thể được thực hiện tại nhiều điểm dọc theo bờ sườn (vòng tròn) hoặc kim được đưa vào trong mặt phẳng theo một
đường liên tục dọc theo bờ sườn (phương pháp tạo khối TAP dưới sườn xiên). Lưu ý rằng các nhánh da bên của dây thần kinh ngực-
bụng không bị khối che phủ. Khối TAP bên USG nhắm vào các dây thần kinh T10 đến T12-L1. Đầu dò được đặt theo hướng ngang giữa bờ sườn
và mào chậu và ở đường nách giữa. Việc tiêm được thực hiện trong TAP giữa IOM và TAM (vòng tròn), với kim thường được đưa vào theo
hướng từ trước ra sau. TAM có bề ngoài giảm âm tối hơn đặc trưng và thường mỏng hơn đáng kể so với IOM.
© 2017 Hiệp hội Gây tê vùng và Thuốc giảm đau Hoa Kỳ
Gây tê vùng và Thuốc giảm đau • Tập 42, Số 2, Tháng 3-Tháng 4 năm 2017
Chín và cộng sự
136
không hoàn toàn chính xác.11 Đây có thể là lời giải thích cho sự
khác biệt giữa sự lan rộng hình ảnh X quang của chất tiêm trong
TAP, mức độ giảm đau rõ ràng trên lâm sàng và khối cảm giác ở da
được quan sát thấy trong các nghiên
cứu.6,12,13 Các dây thần kinh chậu bẹn và chậu dưới dạ dày
là được mô tả một cách cổ điển là các nhánh tận cùng của nhánh
trước của dây thần kinh cột sống L1 với sự góp phần không thường
xuyên của T12. Mặc dù điều này đúng ở phần lớn các cá nhân, nhưng
có sự khác biệt đáng kể, với tới 20% có nguồn gốc từ rễ thần kinh
L2 và L3.14–16 Cả hai dây thần kinh đều xuất hiện ở bờ bên của cơ
thắt lưng lớn và chạy phía dưới bên trên bề mặt bụng của QLM và TÂM, chỉ
phía trên và song song với mào chậu (Hình 2). Vị trí chính xác mà
tại đó các dây thần kinh xuyên qua TAM và đi vào TAP có thể thay
đổi, nhưng vị trí này thường ở vùng 1/3 trước mào chậu chứ không
phải ở phía sau.14,17,18 Thần kinh vùng chậu hạ vị đi vào TAP sớm
hơn trong đường đi của nó hơn là dây thần kinh chậu bẹn, và ở
một số lượng đáng kể các cá nhân, dây thần kinh chậu bẹn chỉ đi
vào TAP rất gần với ASIS (ở giữa đường nách nách trước).9 Cả
hai dây thần kinh tiếp tục đi lên qua IOM và EOM để cung cấp thành
bụng ở vùng bẹn và mu. Chúng đâm vào IOM ở một khoảng cách có thể
thay đổi giữa ASIS (khoảng 3 ± 2 cm ở giữa ASIS và cao hơn 1 cm
so với dây chằng bẹn ở người lớn.14 Sự thay đổi về mặt giải phẫu
trong đường đi của chúng góp phần vào tỷ lệ thất bại cao trong
việc phong tỏa các dây thần kinh này với khối TAP19,20 và các kỹ
thuật định hướng mốc của khối II-IH.21,22
Có một mạng lưới phong phú các động mạch và tĩnh mạch trong
TAP, cung cấp năng lượng cho thành bụng trước và thúc đẩy quá
trình hấp thụ thuốc gây tê cục bộ được tiêm vào mặt phẳng này.
Các động mạch chính là phần tiếp nối của các động mạch liên sườn
ngực dưới và các động mạch chậu sâu. Trong vỏ cơ trực tràng,
các động mạch thượng vị trên ở hai bên (phần tiếp theo của các
động mạch ngực trong) thông nối với các động mạch thượng vị sâu
dưới (xuất phát từ các động mạch chậu ngoài) và có nguy cơ bị
thủng bất ngờ trong quá trình phong bế cơ trực tràng.
để tạo thành một đám rối TAP dọc, từ đó phát sinh các nhánh tận
cùng phía trước.9
Các nhánh tận cùng phía trước dưới da của các dây thần
kinh bụng ngực đi vào vỏ trực tràng ở rìa bên của nó (đường bán
nguyệt). Trong phần lớn các trường hợp (89%), các dây thần kinh
chạy sâu đến bề mặt sau của RAM trước khi đi lên và xuyên qua nó
cách mép bên của nó 1,6 đến 2,6 cm.10 Tuy nhiên, đôi khi các dây
thần kinh này đâm trực tiếp vào mép bên của RAM và do đó có thể
bị bỏ qua bởi một khối vỏ trực tràng. Một lần nữa, các dây thần
kinh phân nhánh và giao tiếp với nhau để tạo thành một đám rối
bao cơ thẳng dọc, trước khi đi vào mô dưới da của thành bụng
trước.9 Sự tồn tại
của các đám rối bao cơ thẳng và TAP cho thấy rằng các dây
thần kinh tận cùng riêng lẻ có nhiều nguồn gốc phân đoạn và theo
truyền thống mô tả về sự bảo tồn da của thành bụng về mặt da được
phân định rõ ràng là
Machine Translated by Google

Mặt khác, Rafi,44 khuyên bạn nên tiếp xúc với môi ngoài của mào chậu
và “đi” mũi kim qua đó cho đến khi thu được một tiếng nổ đơn lẻ
(sự xâm nhập vào cân sâu của IOM) . Dù sao đi nữa, bản chất chủ
quan của các điểm bật xúc giác là điểm cuối để đưa kim vào có thể
góp phần gây ra lỗi kỹ thuật, đặc biệt là ở những người thiếu kinh
nghiệm.45
Các nghiên cứu X-quang chỉ ra rằng 20 đến 40 mL thuốc tê cục
bộ được tiêm bằng cách sử dụng phương pháp TAP hướng dẫn bằng mốc
sẽ lan rộng trong TAP từ mào chậu lên phía trên đến bờ sườn, phía
trước đến đường nách giữa và phía sau đến đường viền bên của QLM .
6,46 Sự lây lan TAP này được cho là chịu trách nhiệm về hiệu quả
của khối (do đó có tên) và là nguyên tắc dựa trên các sửa đổi tiếp
theo.
Kỹ thuật
Khối TAP hướng dẫn bằng mốc lần đầu tiên được mô tả bởi
Rafi23,44 và sau đó bởi McDonnell et al.6 Cả hai tác giả đều mô tả chính sur
Tuy nhiên, sự mở rộng về phía sau của chất tiêm lan vào mặt phẳng
giữa mạc ngang và bề mặt bụng của QLM, và từ đó đi lên khoang cạnh
sống ngực, cũng đã được báo cáo.46 Người ta cho rằng đây có thể là
cơ chế quan trọng hơn để tạo ra thuốc giảm đau, đặc biệt là trên
mức T10, bởi vì các dây thần kinh T7-T9 chỉ đi vào đường giữa TAP
đến đường nách trước và gần với bờ sườn. Mô hình lan rộng ra sau
và sọ này không được nhìn thấy với bất kỳ cách tiếp cận TAP nào do
Hoa Kỳ hướng dẫn và do đó chúng có thể có ít điểm chung với khối
TAP hướng dẫn mốc ngoài tên.
Khối TAP hướng dẫn mốc được mô tả lần đầu tiên vào năm 200123
và kể từ đó đã trải qua nhiều sửa đổi. Do đó, “khối TAP” là một
thuật ngữ không đặc hiệu bao gồm một nhóm các phương pháp tiếp cận
không đồng nhất có chung điểm cuối là tiêm thuốc gây tê cục bộ vào
mặt phẳng mê-mạch thần kinh ở bề mặt TAM. Mục đích trong mọi trường
hợp là chặn một số hoặc tất cả 6 tho
điểm mốc trên khuôn mặt là sự chèn ép của cơ lưng rộng trên mào
chậu. Vị trí đâm kim ngay phía trước “điểm vĩ mô (LIP)”44 này và
ngay phía trên mào chậu, trong tam giác Petit (Hình 7). Với sự thay
đổi về kích thước và sự hiện diện của tam giác Petit,7,8, LIP có
thể là một
Mức độ ức chế cảm giác ở da có thể đạt được là không rõ ràng.
McDonnell và cộng sự đã báo cáo đạt được một khối cảm giác của thành
bụng trước từ T7 đến L1 ở 6 tình nguyện viên (12 khối), nhưng các
vị trí kiểm tra cảm giác chính xác không được mô tả.
dây thần kinh cột sống racic (T7-T12) và dây thần kinh chậu hạ vị và
chậu bẹn (L1). Các cách tiếp cận khác nhau chủ yếu ở vị trí đặt kim
và tiêm, do quá trình phức tạp của các dây thần kinh vùng ngực-bụng
dưới và tác động qua lại giữa các lớp cơ và lớp aponeurotic của
thành bụng tại các vị trí khác nhau, dẫn đến sự khác biệt trong sự
lan truyền của gây tê tại chỗ và mức độ giảm đau. Đã có sự thiếu
nhất quán trong thuật ngữ được sử dụng để mô tả các cách tiếp cận
khác nhau do Hoa Kỳ hướng dẫn24–26 và đánh giá này sử dụng thuật
ngữ được nêu trong Bảng 1.
curate và mốc nhất quán.
Carney và cộng sự46 đã lập bản đồ mức độ mất cảm giác trong 8 khối
và nhận thấy điều này có thể thay đổi; đặc biệt, phong tỏa phía trước
McDonnell và cộng sự6 khuyên bạn nên tìm kiếm một “tiếng nổ
kép” làm điểm cuối cho việc đưa kim vào, tiếng nổ đầu tiên thể hiện
sự xâm nhập của màng EOM và tiếng nổ thứ hai là màng sâu của IOM.
CHẶN KHÓA
Mô hình lây lan thuốc tiêm và phong bế cảm giác
Khối TAP có hướng dẫn bằng mốc
© 2017 Hiệp hội Gây tê vùng và Thuốc giảm đau Hoa Kỳ
RA của thành bụng
Gây tê vùng và Thuốc giảm đau • Tập 42, Số 2, Tháng 3-Tháng 4 năm 2017
HÌNH 4. Giải phẫu thành bụng trước bên và khối vỏ cơ trực tràng do US-guide (USG) hướng dẫn. Khối này nhắm vào các nhánh cơ tận cùng
và các nhánh da phía trước của các dây thần kinh ngực-bụng. Đầu dò được đặt theo hướng ngang vượt trội so với rốn để hình dung khía
cạnh bên của RAM và vỏ trực tràng. Gần với biên độ chi phí, TAM thường được nhìn thấy nằm sâu trong RAM. Nếu đầu dò được đặt thấp hơn điểm
giữa giữa rốn và khớp mu, thì vỏ trực tràng sau không có, và bề mặt sâu của RAM được giới hạn bởi màng cơ và mạc ngang của nó. Quá trình
tiêm được thực hiện trong khoang vỏ trực tràng phía sau giữa khía cạnh bên của RAM và lớp cân mạc sâu (các vòng tròn) của nó, để nhắm
mục tiêu vào các dây thần kinh trước khi chúng đi qua RAM vào vị trí dưới da của chúng.
Bản quyền © 2017 Hiệp hội Thuốc giảm đau và Gây mê vùng Hoa Kỳ. Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
137
Machine Translated by Google

138
Bản quyền © 2017 Hiệp hội Thuốc giảm đau và Gây mê vùng Hoa Kỳ. Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
HÌNH 5. A, Giải phẫu Sonoanatomy của RAM và vỏ bọc ở vùng trên rốn, với một sơ đồ tương ứng cho thấy các lớp cân và aponeurotic. TAM
có thể nhìn thấy sâu đến cạnh bên của RAM. Cả aponeurosis xiên bên trong và aponeurosis transversus abdominis góp phần vào vỏ trực
tràng sau. Cân ngang và phúc mạc nằm sâu trong bao cơ thẳng sau nhưng không phải lúc nào cũng có thể phân biệt rõ ràng thành các lớp
riêng biệt. B, Phẫu thuật siêu âm của RAM và vỏ bọc ở vùng dưới rốn bên dưới đường vòng cung, với sơ đồ nguyên lý tương ứng cho
thấy các lớp màng và aponeurotic. Ở đây, không có vỏ trực tràng phía sau.
Gây tê vùng và Thuốc giảm đau • Tập 42, Số 2, Tháng 3-Tháng 4 năm 2017
Lớp ngay lập tức sâu đến perimysium của RAM là transversalis fascia. Các aponeuroses của cả 3 lớp cơ chỉ góp phần vào vỏ trực tràng
phía trước. EOA chỉ ra aponeurosis xiên bên ngoài; IOA, aponeurosis xiên bên trong; P, phúc mạc; SC, mô dưới da; TAA, aponeurosis
transversus abdominis; TF, cân ngang.
© 2017 Hiệp hội Gây tê vùng và Thuốc giảm đau Hoa Kỳ
Chín và cộng sự
Machine Translated by Google

139
Bản quyền © 2017 Hiệp hội Thuốc giảm đau và Gây mê vùng Hoa Kỳ. Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
Gây tê vùng và Thuốc giảm đau • Tập 42, Số 2, Tháng 3-Tháng 4 năm 2017
HÌNH 7. Vẽ đường giải phẫu bề mặt thành bụng, bao gồm cả tam giác thắt lưng Petit (mũi tên). Như có thể thấy từ sơ đồ, tam giác được bao
bọc phía sau bởi cơ lưng rộng và phía trước bởi đường xiên ngoài với mào chậu tạo thành đáy của tam giác. Sàn của tam giác được hình
thành bởi IOM. Sao chép với sự cho phép của McDonnell et al.6
RA của thành bụng
© 2017 Hiệp hội Gây tê vùng và Thuốc giảm đau Hoa Kỳ
Các mốc chính để xác định QLM là VB, TP và PMM. Ở mức L3-L4, có thể nhìn thấy ruột già trong khoang phúc mạc sâu đến các cơ thành bụng (như
ở đây); ở mức L2-L3, thận thường được nhìn thấy ở khoang sau phúc mạc. Các vòng tròn biểu thị các điểm tiêm thuốc gây tê cục bộ trước
hoặc sau QLM. ESM chỉ ra cơ gai dựng đứng; PMM, cơ psoas chính; TP, quá trình ngang; VB, thân đốt sống.
HÌNH 6. Giải phẫu thành bụng sau và khối QL dẫn lưu US. EOM kết thúc bằng một cạnh tự do tiếp giáp với latissimus dorsi. IOM và TAM kết
thúc bằng aponeuroses hòa trộn với cân ngực-thắt lưng. Bản thân cân ngực-thắt lưng chia thành 3 lớp (sau, giữa và trước) bao bọc QLM và
ESM. Tạo khối QL được thực hiện bằng cách đặt một đầu dò cong ở mặt sau bên của thành bụng theo hướng xiên ngang, giữa mào chậu và
bờ sườn (đường màu xanh).
Machine Translated by Google

Chín và cộng sự
Gây tê vùng và Thuốc giảm đau • Tập 42, Số 2, Tháng 3-Tháng 4 năm 2017
© 2017 Hiệp hội Gây tê vùng và Thuốc giảm đau Hoa Kỳ
vết mổ ở thành bụng trước.
Giảm đau vết rạch giữa dưới (T8-T12) ở
Khối TAP dưới sườn27,28
Khối thần kinh II-IH34,35
Vị trí đầu dò: Hướng ngang sang bên Vị trí đầu dò: Đường nách sau, song song
Khối TAP dưới sườn xiên29,30
cao hơn và thấp hơn rốn có thể cung cấp khả năng lây lan tốt hơn.
(T10 đến T12-L1) thành bụng trước.
Sẽ không che vết mổ từ bên này sang bên kia
Giảm đau soma cho vết rạch đường giữa ở
Trung gian đến linea semilunaris: sâu đối với RAM và bề ngoài đối với TAM nơi TAM giảm dần về phía trung gian để đóng góp mê hoặc cho vỏ trực tràng sau. (2) Bên đường bán nguyệt: sâu đối với IOM và nông đối với TAM. Định lượng LA: 0,2–0,3 mL/kg mỗi khối, nồng độ được điều chỉnh để giữ trong phạm vi liều khuyến cáo tối đa (tính bằng mg). đường nách; song song với bờ sườn.
(T6-T7 đến T9-T10) thành bụng trước.
Giảm đau soma cho các vết mổ ở bên phải
Vị trí tiêm: Từ giữa đến bóng âm thanh của ASIS trong TAP. Định lượng LA: 0,1–0,15 mL/kg, nồng độ được điều chỉnh để giữ trong phạm vi liều khuyến cáo tối đa (tính bằng mg). linea alba và chỉ cao hơn rốn.
Sẽ không che vết mổ từ bên này sang bên kia
Định lượng LA: 0,2–0,3 mL/kg mỗi khối, nồng độ được điều chỉnh để giữ trong phạm vi liều khuyến cáo tối đa (tính bằng mg).
Giảm đau soma cho diện rộng (T7-T12)
Kỹ thuật
Sẽ không che vết mổ từ bên này sang bên kia
Hình dung về các dây thần kinh không phải lúc nào cũng có thể
Giảm đau soma cho vết mổ ở trên
Vị trí đầu dò: Phía sau và phía trên ASIS,
Khối
Khối TAP kép song phương12,28,33
Giảm đau soma cho các vết mổ ở vùng dưới
Yêu cầu tiêm song phương. tiêm chia
thành bụng trước.
Bình luận
chỉ định lâm sàng
BẢNG 1. Tạo khối thành bụng dưới hướng dẫn của siêu âm
thành bụng trước.
Vị trí tiêm: Từ giữa đến bóng âm thanh của ASIS trong TAP. Định lượng LA: 0,1–0,2 mL/kg mỗi bên, nồng độ được điều chỉnh để giữ trong phạm vi liều khuyến cáo tối đa (tính bằng mg). đến mào chậu. Vị trí tiêm: Phía trước (sâu) đến QLM. Định lượng LA: 0,2–0,3 mL/kg mỗi khối, nồng độ được điều chỉnh để giữ trong phạm vi liều khuyến cáo tối đa (tính bằng mg).
Vị trí đầu dò: đặt bên cạnh quá trình xiphoid; Vị trí đầu dò: Đường giữa xương đòn đến phía trước Sự kết hợp của khối TAP dưới sườn và bên (giữa) hai bên31,32 Vị trí đầu dò: Đường giữa; song song và
đường nách.
Giảm đau soma cho vết mổ ở trên
đường nách.
Khối vỏ trực tràng36,37
Thách thức kỹ thuật chèn kim.
hoặc hố chậu trái của bụng.
song song với đường giữa ASIS và rốn.
đường nách. L1 không được bảo hiểm nhất quán.
Vị trí tiêm: Đường tiêm mở rộng trong TAP, sâu tới IOM và nông tới TAM, dọc theo toàn bộ bờ sườn. Định lượng LA: 0,2–0,3 mL/kg mỗi khối, nồng độ được điều chỉnh để giữ trong phạm vi liều khuyến cáo tối đa (tính bằng mg). cao hơn mào chậu. Vị trí tiêm: Sâu đến IOM và nông đến TAM, ở đường nách giữa.
đường nách.
(T6-T7 đến T9-T10) thành bụng trước.
hoặc cần thiết.
khối TAP. Định lượng LA: 0,15–0,2 mL/kg mỗi khối, nồng độ được điều chỉnh để giữ trong phạm vi liều khuyến cáo tối đa (tính bằng mg).
song song với bờ sườn. Vị trí tiêm: (1)
Khối QL phía trước38–41
Sẽ không che vết mổ từ bên này sang bên kia
hướng38,39 hoặc từ sau ra trước (cách tiếp cận xuyên cơ40,41). Phương pháp tiếp cận đám rối thắt lưng (xuyên cơ). khối có thể xảy ra với kim từ sau ra trước
Bản quyền © 2017 Hiệp hội Thuốc giảm đau và Gây mê vùng Hoa Kỳ. Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
140
Machine Translated by Google

RA của thành bụng
© 2017 Hiệp hội Gây tê vùng và Thuốc giảm đau Hoa Kỳ
Gây tê vùng và Thuốc giảm đau • Tập 42, Số 2, Tháng 3-Tháng 4 năm 2017
Định lượng LA: 0,2–0,3 mL/kg mỗi khối, nồng độ được điều chỉnh để giữ trong phạm vi liều khuyến cáo tối đa (tính bằng mg).
Khối đám rối thắt lưng có thể xảy ra.
trước/bên cạnh khối QL.
đến mào chậu. Vị trí tiêm: Phía sau (bề ngoài) đến QLM. Định lượng LA: 0,2–0,3 mL/kg mỗi khối, nồng độ được điều chỉnh để giữ trong phạm vi liều khuyến cáo tối đa (tính bằng mg). đến và so với mào chậu, và hơi nghiêng về phía dưới. Vị trí tiêm: Sâu đến đầu thuôn nhọn của TAM và nông đối với cân ngang.
Giảm đau vết rạch giữa dưới (T8-T12) ở
Vị trí đầu dò: Đường
thành bụng trước.
Khối đám rối thắt lưng có thể xảy ra.
Lô QL sau block38
khối TFP42,43
mào, chính mào chậu trước và da L1 của thành bụng trước.
Giảm đau cho các vết rạch trên chậu trước
LA chỉ thuốc gây tê cục bộ; USG, do Hoa Kỳ hướng dẫn.
Vị trí lắng đọng LA kém hơn và
Vị trí đầu dò: Đường
thành bụng loang lổ và không hoàn chỉnh. Các khu vực bị tắc nghẽn
liên tục là khu vực tiêm, háng và đùi trên.
Kỹ thuật
Khối TAP bên do Hoa Kỳ hướng dẫn lần đầu tiên được mô tả vào
năm 2007.31,47 Siêu âm cho phép hình dung trực tiếp các lớp thành
bụng, vị trí đặt kim, và sự lan truyền thuốc tê cục bộ trong TAP, và
điều này rất quan trọng trong việc phổ biến khối TAP. Các mô tả về
kỹ thuật này hơi khác nhau trong các tài liệu đã xuất bản, nhưng
nói chung, đầu dò US được đặt theo hướng ngang ở giữa bờ sườn và
mào chậu và ở giữa đường nách giữa (Hình 3).32 Kim được đưa vào ở
đường nách trước trong mặt phẳng tới đầu dò và đi vào TAP ở đường
nách giữa (Hình 3 và 8). Mặc dù ban đầu được quảng cáo là phiên bản
do Hoa Kỳ hướng dẫn của khối TAP được hướng dẫn bằng mốc, nhưng
giờ đây rõ ràng là TAP bên do Hoa Kỳ hướng dẫn khá khác biệt về vị
trí tiêm thuốc gây tê cục bộ. Điểm kim đi vào TAP nằm phía trước và
cao hơn so với LIP và tam giác Petit, dẫn đến một kiểu lây lan thuốc
tiêm khác.
Các nghiên cứu X-quang chỉ ra rằng TAP bên do Hoa Kỳ hướng dẫn
tạo ra sự lan rộng thuốc tiêm giới hạn ở một khu vực tập trung xung
quanh đường nách giữa và chỉ kéo dài đến tận mép sườn, mào chậu và
đường nách trước trong hầu hết các trường hợp.46,48 Pos sự lan
rộng ra ngoài đường nách giữa bị hạn chế so với phong bế TAP có định
hướng.33,46 Các dây thần kinh ngực-bụng liên quan nhất quán bao gồm
T10, T11, T12 và ở mức độ thấp hơn là L1.19,48 T9 trở lên thường bị
không liên quan, vì chúng chỉ đi vào đường giữa TAP của đường nách
trước.
Bằng chứng về mức độ phong tỏa cảm giác ở da còn mâu thuẫn và
có thể phụ thuộc vào việc đánh giá có liên quan đến việc lập bản đồ
khu vực toàn diện hay chỉ kiểm tra “điểm” bằng cách sử dụng bản đồ
da truyền thống và các điểm mốc trên bề mặt. Các nghiên cứu sử dụng
phương pháp thứ hai chỉ ra rằng phạm vi bao phủ của sọ có thể thay
đổi, nhưng kết quả khá phù hợp với các nghiên cứu về thuốc nhuộm tử thi.
Mặt khác, trong các nghiên cứu trong đó khu vực mất cảm giác ở
da được vạch ra một cách có hệ thống, điều này dường như rất khác
nhau và tuân theo sự phân bố không theo da không liên quan nhiều đến
thành bụng trước.13,46 Støving et al13 đã quan sát thấy nhiều hơn
tỷ lệ mất cảm giác (76% so với 24%) ở bên cạnh đường đi qua ASIS
chứ không phải ở giữa nó, cho thấy rằng các nhánh da bên có thể được
gây mê sau cùng. Như trong các nghiên cứu trước đây, mức độ mất cảm
giác ở sọ và đầu được giới hạn ở vùng dưới rốn. Có bằng chứng về sự
phong tỏa đáng kể của hệ cơ bụng, điều này có thể giải thích phần
nào sự khác biệt giữa mô hình mất cảm giác ở da hạn chế được quan
sát thấy trong nghiên cứu này và các báo cáo lâm sàng về hiệu quả
giảm đau tốt. Kiểu không dị ứng da có thể là do sự tồn tại đã nói ở
trên của đám rối TAP và sự đóng góp chồng chéo của nhiều dây thần
kinh cột sống vào các nhánh tận cùng riêng lẻ.9
Nói chung, TAP bên do Hoa Kỳ hướng dẫn luôn cung cấp khả năng chặn
các lớp da T11-T12 và trong phần lớn các trường hợp, cả lớp da
T10.12,19,49 Các lớp da T9 và L1 bị chặn dưới 50% theo thời gian.19
Về phía bên, khối thường không vượt ra ngoài đường nách giữa hoặc
đường nách trước ,12,19 và điều này được cho là do không gây tê
được các nhánh da bên của dây thần kinh phân thùy, phát sinh và rời
khỏi TAP phía sau đường nách giữa. . Việc tăng thể tích dịch tiêm
(ví dụ: từ 15 mL lên 30 mL ở bệnh nhân người lớn) dường như không
làm tăng đáng kể mức độ lây lan.12,46
Bản quyền © 2017 Hiệp hội Thuốc giảm đau và Gây mê vùng Hoa Kỳ. Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
141
Khối TAP bên do Hoa Kỳ hướng dẫn
Mô hình lây lan thuốc tiêm và phong bế cảm giác
Machine Translated by Google

Mô hình lây lan thuốc tiêm và phong bế cảm giác
Khối TAP dưới sườn do Hoa Kỳ hướng dẫn
Bản quyền © 2017 Hiệp hội Thuốc giảm đau và Gây mê vùng Hoa Kỳ. Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
HÌNH 8. Khối TAP bên dưới hướng dẫn của siêu âm. A, Hình ảnh tiền tiêm. Đầu dò US được đặt theo hướng ngang giữa bờ sườn và mào
chậu ở đường nách giữa. Một cây kim được đẩy theo hướng từ trước ra sau xuyên qua các lớp cơ của thành bụng để chạm tới TAP giữa
IOM và TAM. TAM có bề ngoài giảm âm tối hơn đặc trưng và thường mỏng hơn đáng kể so với IOM. B, Hình ảnh sau tiêm. Thuốc gây tê
cục bộ (LA) đã làm TAP căng ra, tách IOM và TAM. SC có nghĩa là mô dưới da. Sao chép với sự cho phép của KJ Chin Medicine
Professional Corporation.
© 2017 Hiệp hội Gây tê vùng và Thuốc giảm đau Hoa Kỳ
Gây tê vùng và Thuốc giảm đau • Tập 42, Số 2, Tháng 3-Tháng 4 năm 2017
Chín và cộng sự
một mũi tiêm “điểm” duy nhất ở giữa đường bán nguyệt (giữa
RAM và TAM)12 hoặc ở bên cạnh nó (giữa IOM và TAM)27,51 (Hình
9).
Kỹ thuật
Phong bế TAP dưới sườn dưới hướng dẫn của Hoa Kỳ được
mô tả vào năm 2008 như một phương tiện cung cấp giảm đau
đáng tin cậy cho thành bụng trên rốn (T6-T9) và dựa trên thực
tế là các dây thần kinh này đi vào TAP ở bờ sườn và ở giữa
thành trước. đường nách thanh quản (Hình 3). Mô tả ban đầu
liên quan đến việc đưa một cây kim dài 100 đến 150 mm vào
TAP gần mỏm xiphoid, đẩy nó theo hướng dưới bên và tiêm
thuốc tê cục bộ song song với bờ sườn và đến tận mào chậu
trước.29 Ngoài ra , , kim có thể được đưa vào đường nách
trước và theo hướng trên trong về phía mỏm xiphoid; điều này
cho phép đặt ống thông trước phẫu thuật bên ngoài trường
phẫu thuật.33,50 Cách tiếp cận này, sau đó được gọi là “khối
TAP dưới sườn xiên,”30 đòi hỏi trình độ kỹ thuật cao. Các
sửa đổi tiếp theo bao gồm thực hiện nhiều mũi tiêm riêng
biệt dọc theo bờ sườn27 hoặc thực hiện
Các nghiên cứu trên tử thi và tình nguyện viên ủng hộ
khả năng chặn các dây thần kinh đoạn trên (T6-T9) khi chúng
chui vào ổ bụng. Tuy nhiên, mức độ của phong bế cảm giác được
nhìn thấy với phong bế TAP dưới sườn là khác nhau và có thể
phụ thuộc vào nơi thuốc gây tê cục bộ được gửi vào liên quan
đến nơi các dây thần kinh xuất hiện từ dưới bờ sườn vào
TAP. Tiêm bên cạnh đường bán nguyệt tạo ra một khối tập trung
vào T10-T11 và không mở rộng cao hơn T9 trong hầu hết thời
gian.19,27 Nếu muốn che phủ T6-T8, nên tiêm thuốc gây tê cục
bộ vào giữa đường bán nguyệt, giữa RAM và TAM, và càng gần
quá trình xiphoid càng tốt.12,27 Ngay cả khi đó, có vẻ như
khó đạt được mức độ lây lan sang T6 và T7 hơn 50% đến 70% thời gian.28,33
142
Machine Translated by Google

cao đến T6.12,28
Sự kết hợp giữa TAP dưới sườn và TAP bên do Hoa Kỳ hướng dẫn
đưa vào phía dưới về phía khớp mu và song song với
Trong các đánh giá của họ về TAP kép song phương do Hoa Kỳ hướng dẫn
các cạnh được rút lại và một cây kim được đưa vào từ bên trong
đường nách và di chuyển dọc theo bờ sườn lên trên
không kéo dài sang bên đến
đường nách trước.33,52
gợi ý rằng các khối TAP phẫu thuật có thể làm giảm hậu phẫu sớm
đến vị trí phẫu thuật, dễ dàng và tốc độ thực hiện, và độ chính xác
hoặc ống thông, và hầu hết các dữ liệu lâm sàng đến từ loạt trường hợp
các nhánh da bên dường như không được bao phủ trong
và đôi khi là lớp hạ bì L1.19,27 Lớp da bên
và TÂM. Sondekoppam và cộng sự gần đây đã đề xuất một sửa đổi sử dụng
rãnh kim mở rộng tương tự như rãnh xiên.
TAM khi tiêm thuốc gây tê cục bộ.53 Một kỹ thuật thay thế
TAP bụng trên. Bằng cách kết hợp cả hai, họ có thể
khối, Børglum et al12 đã chỉ ra rằng khối TAP bên tạo ra sự lan rộng
giới hạn ở vùng bụng dưới và khối cảm giác
các khối, được gọi là khối -TAP kép song phương do Hoa Kỳ hướng dẫn
và bao gồm tổng cộng 4 lần tiêm, đã được đề xuất như một phương pháp
Một số phương pháp phẫu thuật đối với khối TAP đã được mô tả.
Trong phẫu thuật nội soi, bác sĩ phẫu thuật chèn một kim tiêm qua da,
với sự xâm nhập vào TAP được báo hiệu bằng xúc giác
mô tả ban đầu, khối dưới sườn được thực hiện bởi một
Tiêm kéo dài đến khía cạnh bên của bờ sườn
sự lan rộng của thuốc nhuộm được giới hạn trong một khu vực giữa phía trước
dây chằng bẹn để che phủ vùng bụng dưới.
của một ống thông, đã được mô tả trong phẫu thuật tạo hình thành bụng57 và
phẫu thuật tái tạo vú bằng vạt trong thành bụng.58 Những ưu điểm được trích dẫn cho
đạt đến linea semilunaris. Sau đó kim được rút ra và
mở rộng đến T7-T8 trong phần lớn các đối tượng và đôi khi
Sondekoppam và cộng sự33 đã đánh giá kỹ thuật sửa đổi của riêng họ trong
một nghiên cứu nhỏ trên tử thi và sự lan truyền thuốc nhuộm được tìm thấy tương tự
bụng qua phúc mạc thành và vào TAP được báo hiệu bởi một pop
xúc giác
duy
nhất.54–56 Cuối cùng, một kỹ thuật phẫu thuật
phương pháp tiếp cận dưới sườn và được thiết kế chủ yếu để cho phép
đặt ống thông trước phẫu thuật bên ngoài lĩnh vực phẫu thuật. Quá trình
đâm kim diễn ra theo hướng từ bên vào trong, bắt đầu từ phía trước
các nhánh không bị chặn, và do đó, giảm đau vết mổ không
cách tiếp cận này.
đã được mô tả trong phẫu thuật mở bụng, nơi vết thương
và các nghiên cứu
kiểm soát trường hợp hồi cứu.57,59–61
Mặc dù nghiên cứu sau
bật lên và được xác nhận bằng cách trực quan hóa phần phồng vào trong của
và đường nách giữa, khiến các nhà điều tra kết luận rằng
và mào chậu có thể tạo ra một khối kéo dài xuống phía dưới T12
"điểm" tiêm trung gian vào linea semilunaris, giữa RAM
tiêm vào đúng mặt phẳng mô. Không có nghiên cứu kiểm tra sự lây lan của
thuốc tiêm với các khối TAP được đặt trong phẫu thuật
để luôn có được khối cảm giác T9-T12 ở da với
liên quan đến các dây thần kinh ngực-bụng từ T8 đến L1 chiếm đa số trong
các điểm tiêm và lan đến T7 với một tỷ lệ nhỏ. Phạm vi bên
cung cấp thuốc giảm đau cho toàn bộ thành bụng trước.12,28 In
phương pháp phẫu thuật bao gồm phù hợp hơn với vị trí tiêm
của T10-T12, trong khi khối TAP dưới sườn tạo ra sự lan rộng trong
bóc tách vào TAP, tiếp theo là tiêm hoặc đặt trực tiếp
Khối TAP phẫu thuật
Mô hình lây lan thuốc tiêm và phong bế cảm giác
Kỹ thuật
Khối TAP kép song phương do Hoa Kỳ hướng dẫn
góp phần hình thành vỏ trực tràng trước. EOM và IOM sẽ hiển thị khi đầu dò được di chuyển sang bên nhiều hơn dọc theo
Gây tê vùng và Thuốc giảm đau • Tập 42, Số 2, Tháng 3-Tháng 4 năm 2017
bờ sườn (hình dưới B). Dấu hoa thị cho biết các điểm tiêm thích hợp cho phong bế TAP dưới sườn do Hoa Kỳ hướng dẫn. SC chỉ ra
RA của thành bụng
© 2017 Hiệp hội Gây tê vùng và Thuốc giảm đau Hoa Kỳ
mô dưới da. Sao chép với sự cho phép của KJ Chin Medicine Professional Corporation.
HÌNH 9. Phẫu thuật siêu âm khối TAP dưới sườn do US hướng dẫn. Đầu dò được đặt song song và liền kề với bờ sườn. Gần hơn với
đường giữa (hình A phía trên), TAP là mặt phẳng giữa RAM và TAM. EOM và IOM tồn tại dưới dạng aponeuroses trong khu vực này,
Bản quyền © 2017 Hiệp hội Thuốc giảm đau và Gây mê vùng Hoa Kỳ. Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
143
Machine Translated by Google

Gây tê vùng và Thuốc giảm đau • Tập 42, Số 2, Tháng 3-Tháng 4 năm 2017
Chín và cộng sự
© 2017 Hiệp hội Gây tê vùng và Thuốc giảm đau Hoa Kỳ
144
tiêu thụ opioid trong 24 giờ, thời gian yêu cầu thuốc giảm đau đầu tiên, hoặc
TAP cung cấp khả năng giảm đau vượt trội so với TAP bên
đặt ống thông TAP kép hai bên trước khi rạch (tổng cộng 4 ống,
giảm đau vượt trội và do đó giải thích ưu thế của kết quả giảm đau có lợi
trong các nghiên cứu sử dụng phương pháp này. TRONG
có lợi trong việc giảm tiêu thụ opioid sau phẫu thuật và giảm đau
hoặc nếu ống thông TAP không được sử dụng để kéo dài thời gian giảm đau.
có khả năng bao phủ các lớp da trên rốn. cho rộng rãi
Khối TAP không có vị trí thường quy trong phẫu thuật cắt bỏ túi mật nội soi,
do mức độ đau thấp có thể đạt được với
lợi ích (có nghĩa là giảm 6 và 11 mg morphine tiêm tĩnh mạch [IV] sau 6 và 24
giờ, tương ứng) ở bệnh nhân trưởng thành trải qua phẫu thuật mở bụng, nội
soi ổ bụng hoặc mổ lấy thai
do đó có thể ảnh hưởng đến hiệu quả giảm đau. Báo trước này phải
phẫu thuật lớn vùng bụng trên.50,52,66,67 Hai trong số này được sử dụng
những người khác sử dụng khối TAP bên do Hoa Kỳ hướng dẫn78–80) đã báo cáo
chế độ giảm đau trong phẫu thuật hoặc sau phẫu thuật được cung cấp,
khả năng hạn chế của khối TAP của họ để che vết rạch dưới sườn.
quần thể này.
Phẫu thuật ổ bụng có chống chỉ định gây tê ngoài màng cứng
là giảm tối thiểu khi nghỉ ngơi và đau năng động, với
Mặc dù các nghiên cứu ban đầu cho rằng khối TAP bên
giai đoạn hậu phẫu (6-8 giờ đầu tiên).65 Các tác giả trong cả hai bài báo đều
lưu ý đúng rằng những phát hiện của họ nên được xem xét một cách thận trọng
của khối TAP hướng dẫn mốc cụ thể ở phần trên
Tuy nhiên, các nghiên cứu gần đây ít tích cực hơn. hai nghiên cứu
sau phẫu thuật vì sự phá vỡ các mặt phẳng mô bình thường.
đã được nghiên cứu trong phẫu thuật cắt túi mật nội soi. vùng dưới sườn
một khối TAP cận sườn một lần bắn trước67; và thứ tư
Phong bế TAP dưới sườn do Hoa Kỳ hướng dẫn không làm giảm đáng kể
cơ chế hoạt động từ các khối TAP do Mỹ dẫn đường. Sự lan rộng ra sau và sọ
đến khoang cạnh sống ngực được minh họa bằng khối TAP hướng dẫn bằng mốc có
thể tạo ra
khối TAP bên trong phẫu thuật vùng bụng trên vì nó nhiều hơn
Khối TAP, đặc biệt nếu vết rạch kéo dài sang bên đến đường nách trước,52 nếu
có phần lớn đau nội tạng,
mặt khác, các nghiên cứu bổ sung, cả hai đều sử dụng phương pháp TAP được
hướng dẫn mang tính bước ngoặt, đã báo cáo rằng các khối TAP song phương là
mang lại một tác dụng giảm đau có ý nghĩa thống kê nhưng khiêm tốn về mặt lâm sàng
trong việc giảm mức tiêu thụ opioid hoặc mức độ đau.72–75 Nhìn chung,
bởi các khối TAP do Hoa Kỳ hướng dẫn với gây tê ngoài màng cứng ở
phương pháp tiếp cận tạo ra các kiểu lây lan thuốc tê cục bộ khác nhau,46
khối trong phẫu thuật mở phụ khoa lớn, đặc biệt là cắt tử cung toàn phần ở
bụng. Một phân tích tổng hợp dữ liệu năm 2013 từ 4 nghiên cứu đã xuất bản (một
nghiên cứu sử dụng khối TAP được hướng dẫn bằng mốc77 và
các kết quả trái ngược nhau.51,76 Mặc dù Sinha và cộng sự76 đã báo cáo rằng phong
bế TAP do Hoa Kỳ hướng dẫn sau phẫu thuật đã làm giảm mức tiêu thụ opioid trong
24 giờ và mức độ đau, nhưng không có thông tin chi tiết về kỹ thuật phong bế TAP và
phẫu thuật,63 chỉ cho thấy lợi ích giảm đau khiêm tốn so với pla cebo. Đặc
biệt, Lapmahapaisan và cộng sự đã thất bại trong việc chứng minh tác dụng của
thuốc giảm đau trong phẫu thuật mở bụng ở trẻ em, điều mà họ cho là do
của phẫu thuật, với dữ liệu từ các RCT được tóm tắt trong Bảng 2.
đến một quanh rốn.
dường như không phải là một bổ sung hữu ích cho giảm đau đa phương thức trong
chỉ ra rằng phong bế TAP dưới sườn là một lựa chọn thay thế hữu ích ở phần trên
không tìm thấy sự khác biệt trong việc tiêu thụ opioid trong 24 giờ.81,82 Có
của các vị trí cảng.72,75
tốn thời gian và liên quan đến lỗi kỹ thuật52 khi lắp vào
khối vỏ bọc cũng báo cáo lợi ích giảm đau nhưng chỉ trong thời gian đầu
khối TAP kép. Không có dữ liệu được công bố về hiệu quả
một chế độ bolus không liên tục của thuốc gây tê cục bộ52,66; một sử dụng
sau phẫu thuật cắt bỏ tử cung.110
Cả hai khối TAP dưới sườn và bên do Hoa Kỳ hướng dẫn đều có
chịu trách nhiệm một phần về một số dữ liệu mâu thuẫn. Đặc biệt, khối TAP
hướng dẫn mốc dường như có một sự khác biệt
với chế độ điều trị bằng ketorolac trong phẫu thuật, tiêm thuốc gây tê cục bộ
vào các vị trí cổng và acetaminophen sau phẫu thuật trước khi phẫu thuật.
có khả năng cung cấp giảm đau vượt trội so với vùng dưới sườn
TAP dưới sườn do Hoa Kỳ hướng dẫn được ưu tiên hơn so với TAP do Hoa Kỳ hướng dẫn.
không có sự khác biệt về mức tiêu thụ opioid trong 24 giờ hoặc mức độ đau. Hai
Một phân tích tổng hợp gần đây về khối TAP do Hoa Kỳ hướng dẫn (encom
vượt qua tất cả các phương pháp và loại phẫu thuật) đã kết luận rằng nó
Các nghiên cứu tiếp theo đã chỉ ra lợi ích cận biên của các khối TAP
Bốn nghiên cứu so sánh giảm đau sau phẫu thuật được cung cấp
khối trong phẫu thuật nội soi dạ dày (roux-en-Y), với
và phân tích của họ. Như đã trình bày trước đây, khối TAP khác nhau
Nhiều nghiên cứu đã xem xét vai trò của TAP song phương
thiết lập nội soi ổ bụng54,56,62 và tái tạo vú
điểm đau lên đến 48 giờ. Do đó, tại thời điểm này, các khối TAP
block,68,69 , điều này không có gì đáng ngạc nhiên khi phẫu thuật cắt bỏ túi
mật nội soi ổ bụng tiêu chuẩn sử dụng thêm các vị trí cổng dưới sườn.
ngăn chặn chế độ giảm đau đa phương thức chu phẫu bằng thuốc chống viêm không
steroid (NSAID) và acetaminophen
Trong phần tiếp theo, chúng tôi trình bày đánh giá định tính về bằng chứng đối
với các cách tiếp cận khối TAP khác nhau tùy theo loại
sử dụng phương pháp được mô tả bởi Sondekoppam et al33) với việc truyền liên
tục thuốc tê tại chỗ.50 Nhìn chung, những nghiên cứu này
Hơn nữa, việc đặt ống thông TAP có thể phức tạp về mặt kỹ thuật,
điểm so với giả dược85 hoặc thâm nhiễm vết thương.86
giảm đau đa phương thức toàn thân và gây tê tại chỗ
phẫu thuật, cả hai phương pháp có thể được kết hợp như trong song phương
giao hàng.64 Một phân tích tổng hợp tương tự về TAP và trực tràng ở trẻ em
khối TAP đó làm giảm đáng kể mức tiêu thụ opioid trong 24 giờ và giảm cơn đau
khi nghỉ ngơi và động trong 2 giờ chứ không phải 24 giờ
đặt ống thông TAP dưới sườn hai bên vào cuối cuộc phẫu thuật và
lưu ý khi giải thích bằng chứng tổng thể về hiệu quả lâm sàng của khối TAP
trong các bối cảnh phẫu thuật khác nhau và có thể
và có vẻ như thuốc giảm đau đa phương thức đã không được sử dụng. Mặt khác,
Albrecht et al,51
nhận thấy rằng khi thêm
hoặc không mong muốn và cũng có ít tác dụng phụ hơn, đặc biệt là hạ huyết
áp.50,66,67 Tuy nhiên, giảm đau ngoài màng cứng ngực vẫn còn
hiệu quả lớn nhất được quan sát thấy trong 2 giờ đầu tiên sau phẫu thuật.
Tương tự, 2 nghiên cứu83,84 so sánh khối TAP bên do Hoa Kỳ hướng dẫn với pla
cebo trong bối cảnh phẫu thuật robot cho bệnh ung thư phụ khoa đã được tìm thấy
có thể mang lại lợi ích,70,71 họ gặp phải những hạn chế về phương pháp, bao
gồm việc sử dụng kỹ thuật phẫu thuật chỉ sử dụng các vị trí vùng dưới rốn và
thiếu chế độ giảm đau đa phương thức.
theo quan điểm về sự không đồng nhất rõ rệt trong các nghiên cứu bao gồm
Hai RCT đã kiểm tra hiệu quả giảm đau của TAP
Phẫu thuật bụng.
đã điều tra việc bổ sung TAP song phương do Hoa Kỳ hướng dẫn
yêu cầu về opioid và cải thiện điểm đau, dữ liệu thử nghiệm ngẫu nhiên có đối
chứng (RCT) hạn chế hiện có, chủ yếu ở
Mổ nội soi cắt bỏ túi mật
phẫu thuật béo phì
Phẫu thuật bụng dưới (Không sản khoa)
Phẫu thuật phụ khoa lớn bao gồm toàn bộ
cắt tử cung bụng
Phẫu thuật bụng trên
Hiệu quả lâm sàng của khối TAP
Phẫu thuật mở bụng trên lớn
Bản quyền © 2017 Hiệp hội Thuốc giảm đau và Gây mê vùng Hoa Kỳ. Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
Machine Translated by Google

RA của thành bụng
Gây tê vùng và Thuốc giảm đau • Tập 42, Số 2, Tháng 3-Tháng 4 năm 2017
© 2017 Hiệp hội Gây tê vùng và Thuốc giảm đau Hoa Kỳ
so sánh
Sự can thiệp
Tiêu chuẩn hóa quản lý
hoặc phẫu thuật thận (đường rạch trên T10). Trong mổ: GA+T7-T9 ngoài màng cứng 20 mL bupivacain 0,25%. Hậu phẫu: Uống acetaminophen 1 g mỗi 6 giờ, tramadol IV 5-100 mg mỗi 6 giờ trước.
Nhóm TEA: T8-T9 gây tê ngoài màng cứng, chèn trước. Trong mổ: Liều tấn công 8 mL ropivacain 0,25%, tiếp theo là 5 mL ropivacain 0,25% mỗi 1 giờ. Hậu phẫu: truyền bupivacain 0,125% + morphin 8 μg/mL tốc độ 5 mL/h.
Kết quả giảm đau
Tiếp tục trang tiếp theo
USG song phương dưới sườn
Điểm đau năng động ở mức 0-6 giờ trong nhóm TAP, nhưng điểm đau tương tự khi nghỉ ngơi và đau năng động lên đến 72 giờ. Sig sử dụng ít morphine hơn trong 0-6 giờ (trung bình 5 so với 8 mg) trong nhóm TAP, nhưng tương tự ở tất cả các khoảng thời gian khác lên đến 72 giờ. Các nhóm TAP và TEA: Điểm số đau khi nghỉ ngơi và động tương tự nhau lên đến 72 giờ. Sử dụng morphin tương tự ở 0-6 giờ (trung bình 5 so với 3 mg) ở tất cả các khoảng thời gian khác lên đến 72 giờ. nhưng sig cao hơn trong nhóm TAP Nhóm TAP vs GA: Sig thấp hơn
Sig thời gian dài hơn để đầy hơi trong TAP
ống thông được đưa vào cuối cuộc phẫu thuật. Tiêm nhanh từng đợt 1 mg/kg bupivacain 0,375% cứ sau 8 giờ trong 72 giờ.
Học
Đặt ống thông TAP vào cuối cuộc phẫu thuật. Liều nạp 20 mL sau đó là 15 mL bupivacain 0,25% cứ sau 8 giờ trong 48 giờ.
truyền ngoài màng cứng bupivacaine 0,125% + fentanyl 2 μg/mL với tốc độ 6-12 mL/h.
Tỷ lệ điều trị thành công của
và khi ho đến 48 giờ Sig nhiều bệnh nhân cần IV PCA morphine hơn ở nhóm TAP so với nhóm gây tê ngoài màng cứng (100% so với 73%). Sig thời gian ngắn hơn để dùng liều morphine đầu tiên trong TAP so với nhóm gây tê ngoài màng cứng (trung bình 210 so với 311 phút). Sig sử dụng morphine cao hơn trên POD 1 trong TAP so với nhóm ngoài màng cứng (trung bình 18 so với 12 mg) và POD 2 (trung bình 11 so với 7 mg). postop trong nhóm TAP.
ca phẫu thuật. Trong mổ: GA + truyền tĩnh mạch fentanyl. Postop: IV PCA morphin. Không có MMA có hệ thống.
Postop: IV PCA morphine.
Wahba và
tiền phẫu thuật song phương
Nhóm GA: không có khối,
chèn ở 2 bệnh nhân (7%) trong nhóm TEA. Yêu cầu ephedrine trong phẫu thuật cao hơn và tỷ lệ hạ huyết áp sau phẫu thuật ở nhóm TEA so với TAP hoặc GA (21% so với 0% so với 0%).
chèn trước. Hậu phẫu: liều tấn công 10 mL bupivacain 0,125% sau đó truyền với tốc độ 6-8 mL/h.
khi ho đến 72 giờ sử dụng tramadol nhiều hơn ở nhóm TAP so với nhóm gây tê ngoài màng cứng (trung bình 400 mg so với 200 mg). 8 bệnh nhân (30%) trong nhóm TAP có hoặc có vị trí dẫn lưu. hoãn lại. Đau đáng kể (Sig) từ vết rạch bên Điểm đau tương tự khi nghỉ ngơi và
N = 44, bụng trên Phẫu thuật lớn ở bụng trên Niraj et al,52 2011 N = 62, mở gan mật
TAP dưới sườn USG song phương
Lỗi kỹ thuật gây tê ngoài màng cứng
giảm đau toàn thân mà thôi.
63% ở nhóm TAP so với 78% ở nhóm gây tê ngoài màng cứng (NS).
BẢNG 2. Tóm tắt RCT trên các khối TAP
Không có MMA có hệ thống.
Sig điểm đau cao hơn khi nghỉ ngơi
so với nhóm gây tê ngoài màng cứng (trung bình 52 so với 45 giờ). Sig thời gian đi lại ngắn hơn ở nhóm TAP so với nhóm gây tê ngoài màng cứng (trung bình 48 so với 63 giờ) Tỉ lệ tụt huyết áp thấp hơn ở nhóm TAP so với nhóm gây tê ngoài màng cứng (9% so với 46%). Mức độ hài lòng của bệnh nhân thấp hơn ở nhóm TAP so với nhóm gây tê ngoài màng cứng (trung bình 1 so với 3 trên thang điểm từ 0 đến 3).
Kiểm soát bệnh nhân sau phẫu thuật
T9-T10 ngoài màng cứng lồng ngực,
Kết quả/Nhận xét khác
Khối TAP xiên dưới sườn USG với 20 mL ropivacaine 0,375%.
cắt dạ dày. Trong phẫu thuật: GA + truyền tĩnh mạch remifentanil + tiêm tĩnh mạch sufentanil mỗi 1,5 giờ.
Thất bại kỹ thuật đặt ống thông TAP 7%. 45% ống thông TAP phải được đặt lại sau khi đặt so với 7% ống thông gây tê ngoài màng cứng.
Wu et al,67 2013 N = 82, gốc mở
Kamal,66 2014
Bản quyền © 2017 Hiệp hội Thuốc giảm đau và Gây mê vùng Hoa Kỳ. Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
145
Machine Translated by Google

Chín và cộng sự
© 2017 Hiệp hội Gây tê vùng và Thuốc giảm đau Hoa Kỳ
Gây tê vùng và Thuốc giảm đau • Tập 42, Số 2, Tháng 3-Tháng 4 năm 2017
điểm ở cả hai nhóm lên đến 72 h. Sử dụng morphine tương tự ở thời điểm 0-24 giờ trong nhóm TAP so với TEA (trung bình 14 so với 16 mg) và 48-72 giờ (13 so với 10 mg), nhưng cao hơn ở nhóm TAP lúc 24-48 giờ (13 so với 5 mg).
ống thông TAP kép (tổng cộng 4 ống thông) sử dụng phương pháp tiếp cận từ bên vào trong. Liều nạp 20 mL ropivacain 0,5% tại mỗi vị trí đặt ống thông, sau đó truyền ropivacain 0,35% với tốc độ 4–5 mL/h vào 2 ống thông ở mỗi bên bằng đầu nối chữ Y và bơm đàn hồi. Hậu phẫu: IV PCA hydromorphone USG tiền phẫu thuật song phương
N = 54, chuyên khoa nhi mở
BẢNG 2. (Còn tiếp)
Sự can thiệp
Điểm số hài lòng của bệnh nhân cao tương tự ở cả hai nhóm. Tỷ lệ hạ huyết áp đáng kể cao hơn ở nhóm TEA (21% so với 0%). Thời gian thực hiện khối lâu hơn trong nhóm TAP (trung bình 36 phút so với 15 phút).
nôn, hoặc an thần giữa các nhóm. Điểm số đau động trung bình (0–10) ở những bệnh nhân không được phong bế nằm trong khoảng từ 2,5 đến 4,2 trong 24 giờ đầu tiên.
phẫu thuật bụng (trên > dưới). Trong phẫu thuật: GA + IV fentanyl prn. Postop: IV fentanyl hoặc morphine prn.
T7-T8 hoặc T8-T9 lồng ngực
nhóm về tỷ lệ giảm đau không đầy đủ hoặc tỷ lệ bệnh nhân không đau. Không có sự khác biệt lớn trong việc sử dụng opioid trong 24 giờ hoặc thời gian sử dụng thuốc giảm đau đầu tiên giữa các nhóm.
phong bế bằng 0,5–1 mL/kg bupivacain 0,25% khi kết thúc phẫu thuật.
N=50, mổ hở.
Nhóm I: USG song phương bên
với 0,5–1 mL/kg bupivacain 0,25% khi kết thúc phẫu thuật. Nhóm III: Không có khối.
Thời gian yêu cầu opioid lần đầu lâu hơn trong TAP dưới sườn so với TAP bên so với không có khối (trung bình 552 phút so với 411 phút so với 150 phút).
gây tê ngoài màng cứng (TEA), chèn preop và nạp 0,25% bupivacain 5 mL + 3 mL prn để đạt được phong bế cảm giác T6-T12. Trong mổ: truyền bupivacaine 0,1% + hydromorphone 10 μg/mL tốc độ 8 mL/h. Hậu phẫu: truyền bupivacaine 0,1% + hydromorphone 10 μg/mL với tốc độ 8 mL/h với 3 mL PCA bolus mỗi 20 phút trong 72 giờ.
và cộng sự,68 2014
bệnh gan
1–2 mg/kg prn. cắt túi mật Trong mổ: GA + IV morphin 0,1 mg/kg.
Không MMA.
V NHE. Nhóm II: Tiêm TAP Bolus dưới sườn USG hai bên mỗi bên 15 mL 0,375% ropivacain; tất cả các khối được thực hiện khi kết thúc phẫu thuật.
Kết quả giảm đau
Ít bệnh nhân có điểm đau >5/10 trong nhóm TAP (15% so với 29%, ns)
Không có lỗi khối nào trong cả hai nhóm.
và cộng sự,56 2015
Nhóm I: TAP phẫu thuật hai bên
Không có sự khác biệt sig giữa
Nhóm III: Không có khối.
Kết quả/Nhận xét khác
Học
Tiêu chuẩn hóa quản lý
so sánh
Sig phần còn lại thấp hơn và năng động
Nhóm II: Vết thương thâm nhiễm
Phần còn lại tương tự và đau năng động
điểm đau với (a) TAP dưới sườn so với không có khối nào trong 24 giờ; (b) TAP bên so với không có khối nào trong tối đa 2 giờ; (c) TAP dưới sườn so với TAP bên từ 4-24 giờ. Sử dụng tramadol trong 24 giờ thấp hơn trong TAP dưới sườn so với TAP bên so với không phong bế (trung bình 27 mg so với 89 mg so với 125 mg).
12 h, gabapentin 300 mg Trong ca mổ: GA + IV fentanyl hoặc hydromorphone boluses prn. Hậu phẫu: acetaminophen 650 mg cứ sau 6 giờ, naproxen 500 mg cứ sau 12 giờ.
và cộng sự,50 2015
Không có sự khác biệt đáng kể trong buồn nôn,
Hậu phẫu: IV acetaminophen 1 g mỗi 6 giờ, IV tramadol N = 60, nội soi cắt túi mật nội soi Bhatia
Lapmahapaisan
Bản quyền © 2017 Hiệp hội Thuốc giảm đau và Gây mê vùng Hoa Kỳ. Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
146
Machine Translated by Google

Gây tê vùng và Thuốc giảm đau • Tập 42, Số 2, Tháng 3-Tháng 4 năm 2017
RA của thành bụng
© 2017 Hiệp hội Gây tê vùng và Thuốc giảm đau Hoa Kỳ
Nhóm II: USG song phương bên
Không có sự khác biệt sig trong an thần hoặc
Không có khối.
Điểm
USG song phương tiền định
N = 74, nội soi
1 mg/kg khối TAP dưới sườn bupivacain với (thể tích trung bình 22 mL).
và cộng sự,73 2012
PACU trong nhóm TAP (trung bình 65 so với 110 phút).
Sig điểm đau thấp hơn trong TAP Không có sự khác biệt sig trong intraop
hậu cảm ứng của GA.
và cộng sự,70 2009
để tạo ra khối cảm giác ở da từ T9-T10 so với T12-L1 với TAP bên (nhưng không được nhìn thấy một cách nhất quán). Điểm số đau động trung bình (0-10) ở những bệnh nhân không được phong bế nằm trong khoảng từ 3,0 đến 4,7 lúc 3–24 giờ.
8 giờ trong 24 giờ đầu tiên. cắt túi mật sử dụng 4 cổng dưới rốn.
Sig điểm đau thấp hơn trong cả hai
USG song phương tiền định
nôn mửa, và mức độ an thần giữa các nhóm. Dữ liệu đồ họa chỉ ra rằng sự khác biệt về điểm số đau được đánh dấu nhiều nhất cho đến 8 giờ, nhưng tương tự ở 24 giờ.
Nhóm kiểm soát:
V NHE. Nhóm III: Tiêm TAP Bolus hai bên USG xiên dưới sườn 20 mL 0,375% ropivacain mỗi bên; tất cả các khối thực hiện preincision.
Chen et al,74 2013 N = 40, nội soi
buồn nôn và nôn giữa các nhóm. Cho thấy thời gian rút ống nội khí quản ngắn hơn trong nhóm TAP (trung bình 10,4 phút so với 12,4 phút).
Hậu phẫu: PO acetaminophen 400 mg cứ sau 6 giờ. IV morphine 2,5 mg prn trong 2,5 mg prn trong 2–24 giờ.
nhóm TAP (trung bình 8,6 μg so với 23,0 μg). Sig sử dụng ít morphin hơn trong 24 giờ ở nhóm TAP (trung bình 10,5 mg so với 22,8 mg).
15 mL phong bế TAP bên bupivacain 0,5% mỗi bên.
LA sau phẫu thuật
Petersen
Tỷ lệ buồn nôn và
Giảm đáng kể việc sử dụng opioid trong nhóm TAP trong hơn 8 giờ (trung bình 9,2 mg so với 16,9 mg tương đương morphine IV).
Nhóm TAP so với nhóm kiểm soát lên đến 24 giờ. Điểm đau tương tự nhận được ketorolac hoặc fentanyl trong PACU so với kiểm soát. giữa các nhóm TAP. Ít bệnh nhân hơn trong cả hai nhóm TAP
TAP bên với 20 mL ropivacain 0,5% mỗi bên.
Shin et al,69 2014 N = 45, nội soi
Nhóm II: bupivacain 0,5%.
N = 43, nội soi
Tiếp tục trang tiếp theo
Sig phần còn lại thấp hơn và năng động
cắt túi mật. Trong phẫu thuật: GA + IV fentanyl 0,5 μg/kg prn Sau khi phẫu thuật: morphin tĩnh mạch 0,05 mg/kg prn. Không MMA.
không có khối.
xiên song phương trước
đau khi nghỉ ngơi hơn 24 giờ (được đo bằng diện tích dưới đường cong). Sig sử dụng morphin thấp hơn trong TAP so với các nhóm kiểm soát ở 0-2 giờ (trung bình 5 mg so với 7,5 mg). Không có sự khác biệt lớn trong việc sử dụng ketobemidone ở nhóm TAP so với nhóm đối chứng ở 2–24 giờ (trung bình 0 mg so với 5 mg).
1 g cứ sau 6 giờ, uống ibuprofen 2 giờ đầu tiên; PO ketobemidone cắt bỏ túi mật. Trong mổ: GA (TIVA) + truyền remifentanil + IV sufentanil 0,2 μg/kg khi kết thúc phẫu thuật.
TAP so với không có khối lên đến 3 giờ; (b) TAP bên so với không có khối nào trong tối đa 1 giờ; (c) TAP dưới sườn so với TAP bên từ 1–24 giờ. sử dụng giữa các nhóm. điểm đau với (a) dưới sườn Không có sự khác biệt đáng kể trong giảm đau
TAP dưới sườn với 20 mL ropivacain 0,375% mỗi bên.
nhóm đến 4 h. Số lượng bệnh nhân cần dùng fentanyl tương tự trong PACU nhưng liều thấp hơn đáng kể ở nhóm TAP (trung bình 0,9 so với 1,5 μg/kg).
thấm vào các vị trí cổng với bupivacain 1 mg/kg (thể tích trung bình 21 mL).
và cộng sự,72 2012
Ít bệnh nhân hơn trong cả hai TAP
cắt túi mật Trong mổ: GA + IV ketorolac 30 mg + IV fentanyl prn Hậu phẫu: IV fentanyl, IV ketorolac 30 mg prn trong PACU; IV nalbuphine 10 mg prn trong phường. Không MMA.
sử dụng fentanyl trong nhóm TAP so với nhóm đối chứng (trung bình 24,5 so với 31,3 μg) hoặc sử dụng morphine sau phẫu thuật (0,0 mg so với 0,4 mg).
Không có khối.
15 mL LA mỗi bên. phong bế TAP bên nhóm I: bupivacain 0,25%.
+ diclofenac 0,5 mg/kg. cắt túi mật. Trong phẫu thuật: GA + fentanyl 3 μg/kg + acetaminophen 15–20 mg/kg Sau phẫu thuật: IV fentanyl 20 μg prn trong PACU; IM morphine, PO tramadol, hoặc PO codeine và thuốc giảm đau “không opioid” trong phòng bệnh.
Sig ít sufentanil intraop trong
Tolchard
Nhóm 1: không có khối.
USG đơn phương tiền định
Thời gian ngắn hơn để xả từ
Tiêm tĩnh mạch morphin 0,1 mg/kg
TAP dưới sườn xiên có xu hướng
Trong phẫu thuật: GA + sufentanil 0,1 μg/kg prn Sau phẫu thuật: IV PCA morphine. Không MMA. cắt túi mật. Trong mổ: truyền GA (TIVA) + remifentanil. Hậu phẫu: IV fentanyl 20 μg prn hoặc IV ketorolac 30 mg prn trong PACU, và IV ketorolac 30 mg mỗi N = 42, nội soi Ra và cộng sự,71 2010 N = 54, nội soi
Sig giảm trong năng động và
USG song phương tiền định
nhóm phàn nàn về rối loạn giấc ngủ do đau.
Bản quyền © 2017 Hiệp hội Thuốc giảm đau và Gây mê vùng Hoa Kỳ. Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
147
Machine Translated by Google

Bản quyền © 2017 Hiệp hội Thuốc giảm đau và Gây mê vùng Hoa Kỳ. Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
148
Gây tê vùng và Thuốc giảm đau • Tập 42, Số 2, Tháng 3-Tháng 4 năm 2017
Chín và cộng sự
© 2017 Hiệp hội Gây tê vùng và Thuốc giảm đau Hoa Kỳ
Sig điểm đau thấp hơn trong TAP so với nghỉ ngơi tương tự và đau năng động
Không có khối.
USG song phương sau phẫu thuật
Nghiên cứu Ortiz et al,75 2012 N = 74, nội soi
khối với 20 mL nước muối 0,9%.
Kết quả giảm đau
TAP so với nhóm đối chứng (37% so với 63%). Tỷ lệ tương tự và mức độ nghiêm trọng của buồn nôn.
Phong bế TAP với 1,5 mg/kg ropivacain 0,75% (tối đa 20 mL) mỗi bên.
Hậu phẫu: IV fentanyl + IV morphine prn trong PACU. PO acetaminophen cứ sau 6 giờ + PO oxycodone 5–10 mg cứ sau 4 giờ trong ngày hoặc morphine IV 2–6 mg IV mỗi 3 giờ trong ngày.
và cộng sự,51 2013
Không có sự khác biệt lớn về điểm đau
Tỷ lệ buồn nôn và
USG 0,5% ropivacain mỗi bên. khối TAP bên với 15 mL
Tiêu chuẩn quản lý cắt bỏ túi mật. Trong mổ: GA + IV ketorolac 30 mg + IV fentanyl 50 μg prn + IV morphin prn khi kết thúc phẫu thuật.
TAP song phương giả
của các vị trí cổng với tổng số 20 mL ropivacain 0,5%.
Thời gian đi lại ngắn hơn
giữa các nhóm lên đến 24 h.
USG song phương tiền định
(lộ trình, liều lượng và khoảng thời gian phẫu thuật bắc cầu. Trong phẫu thuật: GA, không có chi tiết về thuốc giảm đau. Hậu phẫu: Tramadol không được chỉ định). Không MMA.
phẫu thuật béo phì
Phong bế TAP (không xác định nếu ở dưới sườn hoặc bên) với 20 mL ropivacain 0,375% mỗi bên.
nhóm kiểm soát lên đến 24 h. Điểm đau cao nhất sau 1 giờ (trung bình 2 so với 4) và thấp nhất sau 24 giờ (0 so với 1). Sig sử dụng tramadol thấp hơn trong TAP so với nhóm đối chứng trong 24 giờ (trung bình 9 mg so với 48 mg). điểm số lên đến 48 h. Không có sự khác biệt lớn trong việc sử dụng opioid trong 24 giờ ở nhóm TAP so với nhóm đối chứng (trung bình 32,2 mg so với 35,6 mg tương đương morphine IV). Không có sự khác biệt lớn về thời gian đến yêu cầu giảm đau đầu tiên trong TAP so với nhóm đối chứng (52 so với 25 phút).
Tỷ lệ buồn nôn tương tự
12,5 phút).
Không có khối.
BẢNG 2. (Còn tiếp)
Phong bế TAP dưới sườn với 30 mL bupivacain 0,25% mỗi bên.
Sig tỷ lệ an thần thấp hơn trong
so sánh
Kết quả/Nhận xét khác
Hậu phẫu: Hydrocodone 10 mg + acetaminophen 1 g cứ sau 6 giờ, morphine IV 4 mg cứ sau 3 giờ.
Albrecht
6 giờ + PR diclofenac 100 mg cứ sau 16 giờ. cắt tử cung. Trong mổ: GA + IV morphin 0,15 mg/kg + PR diclofenac 100 mg + PR acetaminophen 1 g. Hậu phẫu: IV PCA morphine + PR acetaminophen 1 g mỗi N = 50, toàn bộ ổ bụng
Không có sự khác biệt đáng kể về việc sử dụng fentanyl trong phòng mổ ở nhóm TAP so với nhóm đối chứng (trung bình 237 so với 245 μg), sử dụng morphin trong phòng mổ (trung bình 5,0 so với 5,8 mg) hoặc sử dụng morphin trong 24 giờ (16,1 so với 15,4 mg)
nôn, ngứa và thời gian nằm viện giữa các nhóm.
xâm nhập trước
N = 57, nội soi dạ dày và cộng sự,77 2008 Carney Đại
phẫu phụ khoa
TAP so với nhóm đối chứng lúc 6 giờ (trung vị 2 so với 4), 24 giờ, (trung vị 1 so với 3) và 36 giờ (trung vị 1 so với 3). Sig sử dụng morphin thấp hơn trong TAP so với nhóm đối chứng trong 24 giờ (trung bình 21,1 so với 39,6 mg) và hơn 48 giờ (26,8 so với 55,3 mg). Sig thời gian lâu hơn để yêu cầu morphine PCA đầu tiên trong TAP so với nhóm kiểm soát (điểm đau khi nghỉ ngơi trung bình thấp hơn 45 so với Sig trong
trong TAP so với nhóm kiểm soát (trung bình 6,3 giờ so với 8,0 giờ).
Sự can thiệp
LMG song phương trước
giữa các nhóm.
phẫu thuật bắc cầu. Trong mổ: GA + truyền remifentanil + IV ketorolac 30 mg + tiêm LA vùng cổng với 20 mL bupivacain 0,25%.
Sinha et al,76 2013 N = 100, nội soi dạ dày
Machine Translated by Google

Bản quyền © 2017 Hiệp hội Thuốc giảm đau và Gây mê vùng Hoa Kỳ. Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
149
RA của thành bụng
© 2017 Hiệp hội Gây tê vùng và Thuốc giảm đau Hoa Kỳ
Gây tê vùng và Thuốc giảm đau • Tập 42, Số 2, Tháng 3-Tháng 4 năm 2017
điểm số và sử dụng tramadol trong TAP so với nhóm kiểm soát lên đến 24 giờ. Điểm số nghỉ ngơi và đau động tương tự trong TAP so với nhóm xâm nhập lên đến 4 giờ, nhưng thấp hơn ở nhóm TAP sau 6 giờ và 24 giờ.
USG giả song phương
Khối TAP với 20 mL bupivacain 0,5% mỗi bên khi kết thúc phẫu thuật + IV ketorolac 30 mg + MMA sau phẫu thuật. Nhóm II: Chỉ khối TAP khi kết thúc phẫu thuật.
Không MMA.
Cấp cứu IV meperidine hoặc ketorolac prn. Không MMA.
Không có khối TAP.
Tỷ lệ mắc bệnh và mức độ nghiêm trọng tương tự giữa các nhóm trong 48 giờ.
Tiếp tục trang tiếp theo
Hậu phẫu MMA: IV ketorolac 30 mg mỗi 6 giờ + PO acetaminophen 650 mg mỗi 6 giờ.
Nhóm I: song phương trước cắt da
phẫu thuật qua đường rạch giữa.
N = 65, phụ khoa chính Shin et al,80 2011 N = 32, phẫu thuật phụ khoa
khối với 20 mL nước muối 0,9%.
đau dữ dội khi nghỉ ngơi hoặc đau động (>5/10) lúc 2 giờ hoặc 24 giờ. Không có sự khác biệt đáng kể trong việc sử dụng morphin ở nhóm TAP so với nhóm đối chứng sau 2 giờ (trung bình 11,9 so với 13,5 mg) hoặc 24 giờ (36 so với 34 mg).
phong bế TAP bên với 20 mL ropivacain 0,75% mỗi bên.
qua đường rạch ngang.
Griffiths
Atim et al,78 2011 N = 60, tổng bụng
phong bế bằng 20 mL ropivacain 0,5% mỗi bên sau khi đóng vết thương.
khối TAP với 0,9% nước muối.
nhóm trong PACU thời gian nằm viện, thời gian vận động lần đầu, buồn nôn hoặc nôn.
nhóm kiểm soát ở 2 giờ (trung bình 3,0 so với 5,2), 24 giờ (trung bình 0,9 so với 2,2) sự khác biệt lớn trong việc sử dụng PCA IV trong TAP so với nhóm kiểm soát trong 48 giờ (102 mL so với 108 mL)
USG song phương TAP bên
USG song phương tiền định
Postop: IV PCA morphin.
Nhóm III: Nội soi IV
Sự khác biệt lớn về điểm số đau động giữa các nhóm I và III, hoặc II và III. Không có sự khác biệt lớn trong việc sử dụng morphin giữa các nhóm sau 24 giờ (I so với II so với III: 38,4 so với 38,6 so với 42,6 mg). nhưng không phải giữa nhóm I và II,
buồn nôn, nôn, ngứa hoặc an thần.
Sử dụng tramadol thấp hơn trong nhóm TAP lên đến 24 giờ. Sig phần còn lại thấp hơn và điểm đau năng động trong xâm nhập so với nhóm kiểm soát lên đến 4 giờ.
khối TAP với 0,9% nước muối.
cắt tử cung. Trong mổ: GA (TIVA) + truyền remifentanil + IV sufentanil 0,3 μg/kg khi kết thúc phẫu thuật.
cắt tử cung. Trong mổ: GA + IV diclofenac 75 mg + TM tramadol 0,5 mg/kg. Hậu phẫu: IV PCA tramadol + IM pethidine 1 mg/kg prn.
ketorolac 30 mg.
buồn nôn và nôn.
TAP song phương giả
trong TAP so với nhóm kiểm soát lên đến 48 giờ.
Trong mổ: truyền GA (TIVA) + remifentanil. Hậu phẫu: IV PCA ketorolac-sufentanil.
Phong bế TAP bên USG với 20 mL bupivacain 0,25% mỗi bên. Nhóm II: Vết thương thấm 20 mL bupivacain 0,25% khi kết thúc phẫu thuật.
Røjskjaer
Nhóm I: USG song phương bên
Sử dụng thuốc giảm đau cấp cứu thấp hơn trong TAP so với nhóm kiểm soát. so với nhóm kiểm soát lúc 2 giờ và điểm số đau động thấp hơn lúc 8 giờ. Không có sự khác biệt rõ rệt về cơn đau khi nghỉ ngơi hoặc động tại các thời điểm khác. Không có sự khác biệt lớn trong việc sử dụng morphine trong nhóm TAP so với nhóm đối chứng sau 24 giờ (trung bình 36 so với 33 mg). nhưng không phải 48 giờ (0,4 so với 1,6). Không có Sig điểm đau thấp hơn trong TAP so với Sig Điểm đau khi nghỉ ngơi thấp hơn trong TAP Không có sự khác biệt sig trong cơn đau khi nghỉ ngơi
Không có sự khác biệt sig giữa
USG giả song phương
Trong mổ: GA + IV morphin 0,1–0,2 mg/kg + IV acetaminophen 1 g + IV parecoxib 40 mg. Hậu phẫu: IV PCA morphine + PO/IV acetaminophen 1 g mỗi 6 giờ.
và cộng sự,82 2013
và cộng sự,81 2015
Nghỉ ngơi thấp hơn và đau năng động Không có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ mắc bệnh
Không có sự khác biệt về tỷ lệ mắc bệnh
phong bế TAP bên với 20 mL 0,375% ropivacain mỗi bên.
Gasanova
USG song phương tiền định
Sig điểm hài lòng cao hơn
N = 46, tổng bụng N = 75, tổng bụng
và cộng sự,79 2010
Hậu phẫu: IV PCA morphine + PO acetaminophen 1 g mỗi 6 giờ + ibuprofen 600 mg mỗi 6 giờ. cắt tử cung. Trong mổ: GA + IV fentanyl prn + IV morphin 0,1–0,15 mg/kg.
Machine Translated by Google

Bản quyền © 2017 Hiệp hội Thuốc giảm đau và Gây mê vùng Hoa Kỳ. Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
150
Chín và cộng sự
© 2017 Hiệp hội Gây tê vùng và Thuốc giảm đau Hoa Kỳ
Gây tê vùng và Thuốc giảm đau • Tập 42, Số 2, Tháng 3-Tháng 4 năm 2017
Sig điểm đau năng động thấp hơn
bằng nước muối 0,9%.
với 0,3 mL/kg bupivacain 0,25% mỗi bên khi kết thúc phẫu thuật.
Học
Trong quá trình mổ: GA + IV fentanyl 0,5 μg/kg prn. Postop: IV PCA morphin.
với 0,6 mL/kg bupivacain 0,25%.
lên đến 48 giờ ở cả nhóm I và II so với nhóm III. Điểm đau năng động thấp hơn Sig lên đến 48 giờ ở nhóm I so với II. Sig yêu cầu fentanyl trong phẫu thuật thấp hơn trong nhóm I so với II so với III (có nghĩa là 81 so với 170 so với 166 μg). Sig sử dụng morphine thấp hơn sau 48 giờ ở cả nhóm I và II so với nhóm III (trung bình 21 mg so với 33 mg so với 66 mg). Thời gian yêu cầu thuốc giảm đau đầu tiên lâu hơn ở cả nhóm I và II so với nhóm III (135 so với 120 so với 102 phút).
hoặc nôn giữa các nhóm.
phong bế TAP bên với 20 mL ropivacain 0,5% mỗi bên.
và cộng sự,86 2013
1 g + diclofenac 50 mg hoặc 1 g mỗi 6 giờ + diclofenac 50 mg hoặc ibuprofen 400 mg 1 μg/kg prn Hậu phẫu: Phẫu thuật ung thư phụ khoa nội soi qua đường tĩnh mạch. Nội soi: GA. Không có thuốc giảm đau khác được đưa ra. Postop: “quản lý tiêu chuẩn” với opioid IV + PO và NSAID. cắt tử cung nội soi.
Không MMA.
Không có sự khác biệt đáng kể về TAP buồn nôn so với nhóm kiểm soát sau 1 giờ (trung bình 4,2 so với 4,0) hoặc hơn 24 giờ (2,0 so với 2,1). Không có sự khác biệt đáng kể trong việc sử dụng morphine sau 24 giờ ở nhóm TAP so với nhóm đối chứng (trung bình 17,5 mg so với 17,5 mg).
Những bệnh nhân này đã bị loại khỏi phân tích.
vết thương xâm nhập
Khối LMG TAP song phương
Hotujec
BẢNG 2. (Còn tiếp)
khối TAP giả
khối TAP giả
Tỷ lệ đau mãn tính thấp hơn ở nhóm I so với nhóm II và III.
sự hài lòng với thuốc giảm đau giữa các nhóm.
Sự can thiệp
USG song phương tiền định
N = 64, có sự hỗ trợ của robot
Phong bế LMG TAP với 20 mL bupivacain 0,375%. Nhóm II: Khối TAP khi kết thúc phẫu thuật.
Sig điểm đau thấp hơn trong TAP
Sig sử dụng morphine thấp hơn trong TAP so với nhóm xâm nhập sau 24 giờ (trung bình 22 so với 29 mg). Thời gian dài hơn để sử dụng thuốc giảm đau đầu tiên trong TAP so với nhóm xâm nhập (148 so với 85 phút).
Kết quả giảm đau
so sánh
Không MMA.
Sivapurapu
phong bế TAP bên bằng 30 mL bupivacain 0,25%.
Tỷ lệ mắc PONV thấp hơn
Không có sự khác biệt lớn về điểm đau trong
Kết quả/Nhận xét khác
phẫu thuật (không xác định).
N = 68, toàn bộ bụng Torup và cộng sự,84 2015 N = 65, có sự hỗ trợ của robot
Amr và
Nhóm I: Tiền phẫu thuật song phương
Không có sự khác biệt lớn ở bệnh nhân sau 24 giờ trong nhóm TAP so với nhóm chứng (trung bình 6,44 so với 6,97). Không có sự khác biệt đáng kể trong việc sử dụng morphin sau 24 giờ ở nhóm TAP so với nhóm đối chứng (trung bình 64,9 so với 69,3 mg).
Thất bại của khối TAP (không mất cảm giác lạnh) là 6%.
Nhóm III: Khối giả.
Chuẩn bị: PO acetaminophen ibuprofen 400 mg. Trong mổ: GA (TIVA) + truyền reminfentanil + morphine IV 0,2 mg/kg. Hậu phẫu: IV PCA morphine + PO acetaminophen cứ sau 8 giờ. cắt tử cung. Trong quá trình mổ: GA + IV fentanyl morphine 20–50 μg/kg prn.
Amin,85 2011
Không có sự khác biệt lớn về điểm đau
ở nhóm I và II so với III (16% so với 29% so với 67%).
bằng nước muối 0,9%.
USG đơn phương tiền định
vs nhóm ngấm tới 24 h.
N = 52, phụ khoa
và cộng sự,83 2015
Tiêu chuẩn hóa quản lý
Machine Translated by Google

Tỷ lệ sử dụng fentanyl trong phẫu thuật thấp hơn trong nhóm TAP so với nhóm đối chứng (trung bình 81 so với 114 μg). Thời gian dài hơn để sử dụng thuốc giảm đau đầu tiên trong TAP so với nhóm kiểm soát (trung bình 290 so với 16 phút). hậu phẫu ở nhóm TAP so với nhóm chứng Điểm đau thấp hơn Sig khi xuất viện Điểm đau giảm ngay Sig Không có sự khác biệt lớn về điểm đau
khối TAP giả
tiền khởi phát song phương
Bhattacharjee
Trong mổ: GA + IV ketorolac 30 mg + thuốc giảm đau không xác định prn Hậu phẫu: Thuốc giảm đau “tiêu chuẩn” đường uống và tiêm tĩnh mạch (không xác định)
phong bế bằng bupivacain 1,5 mg/kg trong 20 mL mỗi bên khi kết thúc phẫu thuật.
hoặc tổng thời gian lưu trú giữa các nhóm. không báo cáo. Tỷ lệ buồn nôn và nôn tương tự nhau.
Tiếp tục trang tiếp theo
USG song phương TAP bên
Phẫu thuật đại trực tràng McDonnell
cắt tử cung. Trong phẫu thuật: Truyền GA + remifentanil + truyền morphin đường tĩnh mạch Hậu phẫu: tiêm truyền morphin đường tĩnh mạch trong PACU. PO acetaminophen 1 g mỗi 6 giờ + PO ibuprofen 400 mg mỗi 8 giờ sau khi xuất viện.
1 mg/kg + PR acetaminophen 1 g Sau phẫu thuật: IV PCA morphin + Trong khi mổ: GA + IV morphine 0,15 mg/kg + PR diclofenac PO acetaminophen 1 g mỗi 6 giờ + PR diclofenac 100 mg mỗi 18 giờ.
Không có khối TAP.
Lần sử dụng morphine đầu tiên trong TAP so với điểm số trong TAP so với nhóm kiểm soát trong 24 giờ đầu tiên. Sig sử dụng morphine thấp hơn trong TAP so với nhóm đối chứng sau 24 giờ (trung bình 21,9 so với 80,4 mg). Sig thời gian dài hơn để kiểm soát nhóm (157 so với 24 phút).
Nhóm I: song phương trước cắt da
De Oliveira
Phong bế LMG TAP với 0,5 mL/kg bupivacain 0,25% mỗi bên.
Khối TAP bên USG với 20 mL ropivacain 0,5% mỗi bên.
nhóm I và II so với nhóm III trong 24 giờ. Sig sử dụng opioid thấp hơn ở nhóm I so với cả hai nhóm II và III trong 24 giờ (trung bình 7,5 so với 15 so với 15 mg tương đương morphine IV).
Nhóm III: song phương
LMG TAP song phương
và cộng sự,91 2007
Hậu phẫu: IV tramadol 2 mg/kg prn cho liều đầu tiên, sau đó cứ 8 giờ một lần, cứ 6 giờ một lần.
TAP phẫu thuật song phương
với 0,5 mL/kg nước muối 0,9% mỗi bên.
điểm phục hồi giữa các nhóm.
với 20 mL nước muối 0,9% mỗi bên.
Điểm
đau sau 1 giờ là Không có sự khác biệt lớn về PACU 11,8 mg) và POD 1 (trung vị trong TAP so với nhóm kiểm soát tại 2 giờ (trung bình 5 so với 6) hoặc 24 giờ (trung bình 5 so với 5). TAP so với nhóm kiểm soát trên POD 0 (trung bình 11,7 so với 7,5 so với 9,0 mg). trong TAP so với nhóm kiểm soát (trung bình 3,8 so với 3,1). sự khác biệt trong việc sử dụng morphin chu phẫu ở nhóm TAP so với nhóm đối chứng (trung bình 1,8 so với 1,49 mg), khi nghỉ ngơi (trung bình 0,3 so với 2,7) và khi di chuyển (trung bình 0,8 so với 3,5).
Kane et al,88 2012 N=58, cắt tử cung nội soi.
và cộng sự,90 2014
phong bế bằng 20 mL ropivacain 0,5% mỗi bên khi kết thúc phẫu thuật.
Sig phần còn lại thấp hơn và đau năng động
Không có khối TAP.
điểm ở cả nhóm I và II so với nhóm III.
Cắt tử cung bằng ketorolac 10 μg/kg + IV. Trong mổ: GA + truyền remifentanil + IV hydromorphone 30 mg. Hậu phẫu: IV PCA hydromorphone + ibuprofen 600 mg mỗi 6 giờ.
N = 32, mổ mở ruột.
và cộng sự,87 2011
khối TAP giả
Sig điểm đau thấp hơn cho cả hai
Nhóm II: phong bế TAP hai bên USG trước rạch với 20 mL 0,25% ropivacain mỗi bên.
Calle et al,89 2014 N = 197, nội soi ngoại trú
khối giả với 20 mL nước muối 0,9%.
Không có sự khác biệt lớn về chất lượng
với 20 mL levobupivacain 0,375% mỗi bên.
N = 75, nội soi
Sig chất lượng phục hồi tốt hơn
N = 90, tổng bụng
h + IV acetaminophen 1 g cắt bỏ tử cung. Trong quá trình mổ: GA + IV fentanyl 0,5 μg/kg prn + IV acetaminophen 1 g.
Bản quyền © 2017 Hiệp hội Thuốc giảm đau và Gây mê vùng Hoa Kỳ. Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
Gây tê vùng và Thuốc giảm đau • Tập 42, Số 2, Tháng 3-Tháng 4 năm 2017
RA của thành bụng
© 2017 Hiệp hội Gây tê vùng và Thuốc giảm đau Hoa Kỳ
151
Machine Translated by Google

Thời gian rút hoặc đặt ống thông tiểu ngắn hơn ở nhóm TAP so với nhóm gây tê ngoài màng cứng (44 so với 72 giờ).
phong bế bằng bupivacaine 0,5 mL/kg 0,5% khi kết thúc phẫu thuật (tối đa 30 mL).
tiền phẫu ngoài màng cứng tại
Kết quả/Nhận xét khác
và cộng sự,62 2014
nhóm kiểm soát trong PACU (trung bình 2,1 so với 3,8). Sig điểm đau thấp hơn trong TAP so với nhóm kiểm soát trong suốt thời gian nằm viện.
TAP kép USG song phương
điểm đau năng động giữa các nhóm lên đến 48 giờ. Sig sử dụng morphin thấp hơn trong TAP so với nhóm ngấm vào 24 giờ (16,6 so với 24,0 mg) và 48 giờ (23,6 so với 31,8 mg).
1 g cứ sau 6 giờ. cắt bỏ. Trong phẫu thuật: GA + IV morphine prn Hậu phẫu: IV PCA morphine + IV acetaminophen N = 68, nội soi đại trực tràng
và cộng sự,91 2007
thời gian lưu trú giữa các nhóm.
khối giả TAP với
TAP phẫu thuật song phương
Hậu phẫu: acetaminophen 1 g mỗi diclofenac 150 mg mỗi 24 giờ trước.
Keller
Kết quả giảm đau
Sig điểm số đau thấp hơn trong TAP so với Không có sự khác biệt sig trong phần còn lại và
Vết thương và vị trí cảng
và cộng sự,92 2013
Không có sự khác biệt lớn về thời gian nằm viện giữa các nhóm.
gây tê ngoài màng cứng so với 6 (17%) bệnh nhân TAP. Thất bại điều trị bằng phong bế ở 4 (13%) bệnh nhân TAP ngoài màng cứng so với 2 (7%).
Sự can thiệp
Hậu phẫu: truyền ngoài màng cứng bupivacain 0,125% + 2 μg/mL fentanyl với tốc độ 8–12 mL/h và PCA bolus 2 mL cứ sau 30 phút.
Hậu phẫu: IV PCA morphine + gabapentin 300 mg mỗi N = 79, nội soi đại trực tràng
Tiêu chuẩn hóa quản lý
Sig phần còn lại thấp hơn và đau năng động
USG song phương TAP bên
điểm đau năng động giữa các nhóm lên đến 48 giờ. Không có sự khác biệt lớn trong việc sử dụng tramadol ở nhóm TAP so với nhóm gây tê ngoài màng cứng sau 48 giờ (trung bình 125 so với 100 mg).
Niraj et al,94 2014 N = 61, nội soi đại trực tràng
Không có sự khác biệt lớn trong TAP so với
0,5 mL/kg nước muối 0,9%.
Đặt
với 20 mL levobupivacain 0,375% mỗi bên.
6 giờ + IV tramadol cứ sau 6 giờ + cắt bỏ. Trong mổ: GA + ngoài màng cứng trước mổ T9-T11 với 20 mL bupivacain 0,25%.
BẢNG 2. (Còn tiếp)
lần đầy hơi đầu tiên, lần đầu tiên ăn chất rắn, lần đầu tiên phân giữa các nhóm.
Không có sự khác biệt lớn giữa các nhóm sử dụng opioid ngoài PACU.
tiêm truyền 40 mL ropivacain 0,25% khi kết thúc phẫu thuật.
N = 32, mổ mở ruột.
Không có sự khác biệt đáng kể trong thời gian để
Không có khối TAP.
T9-T11 với 20 mL bupivacain 0,25%.
100 mg + gabapentin 300 mg. 12 giờ + IV ketorolac 15 mg mỗi 6 giờ + IV/PO acetaminophen 1 g mỗi 6 giờ. cắt bỏ. Preop: diclofenac Intraop: GA (chi tiết không xác định).
Lần sử dụng morphine đầu tiên trong TAP so với điểm số trong TAP so với nhóm kiểm soát trong 24 giờ đầu tiên. Sig sử dụng morphine thấp hơn trong TAP so với nhóm đối chứng sau 24 giờ (trung bình 21,9 so với 80,4 mg). Sig thời gian dài hơn để kiểm soát nhóm (157 so với 24 phút).
USG bên
so sánh
cắt bỏ. Trong mổ: truyền GA + remifentanil. Postop: IV PCA morphin. Không MMA.
Park et al,93 2015 N = 59, nội soi đại trực tràng
nhóm chứng về thời gian nằm viện (trung bình 3,15 so với 2,87 ngày) hoặc trở lại hoạt động bình thường (7,8 so với 10,8 ngày).
Cao hơn Không có sự khác biệt lớn về thời gian ra khỏi giường, trung tiện, thời gian nằm viện, giữa các nhóm.
1 mg/kg levobupivacain (tối đa 75 mg) mỗi bên.
phong bế (bốn góc phần tư) với tổng liều levobupivacain 0,375% 2,5 mg/kg, sau đó đặt ống thông TAP bên. Hậu phẫu: Truyền TAP bupivacain 0,25% trong 48 giờ (tỷ lệ không xác định).
Học
Sig sử dụng hydromorphone thấp hơn trong TAP so với nhóm kiểm soát trong PACU (trung bình 0,8 so với 1,8 mg).
LMG TAP song phương
1 mg/kg + PR acetaminophen 1 g Sau khi phẫu thuật: IV PCA morphine + 6 giờ + PR diclofenac 100 mg Trong phẫu thuật: GA + IV morphine 0,15 mg/kg + PR diclofenac PO acetaminophen 1 g mỗi 18 giờ.
McDonnell
Không có sự khác biệt lớn trong bệnh viện
Không có khối TAP.
Không có sự khác biệt sig trong phần còn lại hoặc
khối TAP với 20 mL
IV PCA morphin bắt đầu nếu thất bại điều trị được xác định trong PACU mặc dù đặt lại ống thông.
điểm đau năng động giữa các nhóm tại mọi thời điểm lên đến 24 giờ. Sig sử dụng morphine thấp hơn trong TAP so với nhóm đối chứng sau 24 giờ (trung bình 40 so với 60 mg).
Không có sự khác biệt sig trong phần còn lại và
phong bế bằng 20 mL ropivacain 0,25% mỗi bên khi kết thúc phẫu thuật.
Walter
Bản quyền © 2017 Hiệp hội Thuốc giảm đau và Gây mê vùng Hoa Kỳ. Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
Gây tê vùng và Thuốc giảm đau • Tập 42, Số 2, Tháng 3-Tháng 4 năm 2017
© 2017 Hiệp hội Gây tê vùng và Thuốc giảm đau Hoa Kỳ
Chín và cộng sự
152
Machine Translated by Google

giả khối TAP với
chuẩn bị đơn phương
Sandeman
khối giả TAP với
Sig điểm đau khi nghỉ ngơi và đau động thấp hơn Sig điểm đau khi nghỉ ngơi thấp hơn trong TAP Sig điểm đau thấp hơn trong PACU Sig điểm đau thấp hơn
Tiếp tục trang tiếp theo
N = 56, người lớn nội soi
Khối TAP bên USG với 0,5 mL/kg 0,2% ropivacain.
Không có sự khác biệt lớn về điểm số mới mắc ở nhóm TAP so với nhóm đối chứng trong 48 giờ đầu tiên. Sig sử dụng morphin thấp hơn trong TAP so với các nhóm kiểm soát trong khoảng thời gian 6 giờ cho đến 24 giờ. Sig sử dụng morphine tích lũy thấp hơn trong TAP so với nhóm đối chứng sau 48 giờ (trung bình 10,3 so với 22,3 mg). Thời gian ngắn hơn để sử dụng morphine đầu tiên trong TAP so với nhóm kiểm soát (trung bình 55 so với 16 phút). so với nhóm kiểm soát sau 30 phút (trung bình 2 so với 5) và 24 giờ (2 so với 4).
N = 93, mổ nội soi nhi
và cộng sự,98 2015
tiền phẫu thuật song phương
Phẫu thuật cắt ruột thừa hai bên trước. Trong phẫu thuật: GA + IV fentanyl 1 μg/kg + thấm tại chỗ với 0,5 mL/kg 0,2% ropivacain. Hậu phẫu: IV PCA morphine + PO acetaminophen 15 mg/kg.
12 giờ đầu tiên trong nhóm TAP so với nhóm kiểm soát khi nghỉ ngơi (trung bình 2,5 so với 3,1) và khi ngồi (trung bình 3,4 so với 5,0). Không có sự khác biệt lớn trong việc sử dụng morphine trong TAP so với nhóm đối chứng (trung bình 10 so với 20 mg).
Khối LMG TAP với 0,3 mL/kg 0,75% ropivacain.
và cộng sự,95 2010
Carney
và cộng sự,97 2011
Khối USG dual-TAP với 15 mL 0,375% ropivacaine mỗi vị trí (tổng cộng 60 mL).
Không có sự khác biệt lớn trong PACU
Không có khối TAP.
nước muối 0,9%.
cắt bỏ ruột thừa Trong quá trình mổ: GA + truyền remifentanil + IV morphine 0,2 mg/kg + thấm tại chỗ 20 mL bupivacain 0,25%. Hậu phẫu: IV PCA morphine + PO acetaminophen 1 g mỗi 6 giờ + ibuprofen 400 mg prn để điều trị đau vai.
Sig điểm số đau động thấp hơn trong TAP so với nhóm kiểm soát sau 30 phút (trung bình 4,5 so với 8,5) và 24 giờ (5,2 so với 8). Sig sử dụng morphin thấp hơn trong nhóm TAP so với nhóm đối chứng (trung bình 28 so với 50 mg). trong TAP so với nhóm kiểm soát (trung bình 0 so với 2). Không có sự khác biệt lớn trong việc sử dụng morphine hoặc thuốc giảm đau khác giữa các nhóm lúc 16 giờ. Không có sự khác biệt lớn về thời gian sử dụng thuốc giảm đau đầu tiên giữa các nhóm.
15 mL nước muối 0,9% mỗi vị trí.
nhóm buồn nôn, nôn, thời gian nằm trong PACU.
Tanggaard
Niraj et al,96 2009 N = 47, mổ mở ruột thừa người lớn.
Khối TAP bên USG với 20 mL bupivacain 0,5%.
buồn nôn hoặc an thần giữa các nhóm.
Preincisional đơn phương 1 mg / kg. cắt ruột thừa. Trong mổ: GA + IV morphin 0,15 mg/kg + PR diclofenac 1 mg/kg + PR acetaminophen 20 mg/kg. Hậu phẫu: PCA hoặc morphine IV do y tá quản lý + PO acetaminophen 20 mg/kg + PR diclofenac N = 40, bệnh nhi mở
Không có khối TAP.
Không có sự khác biệt sig giữa
1 g. Hậu phẫu: IV PCA morphine + Trong khi phẫu thuật: GA + IV morphine 0,1 mg/kg + IV acetaminophen PO acetaminophen 1 g + PO diclofenac 50 mg.
cắt ruột thừa
hoặc thời gian nằm viện giữa các nhóm.
Bản quyền © 2017 Hiệp hội Thuốc giảm đau và Gây mê vùng Hoa Kỳ. Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
RA của thành bụng
© 2017 Hiệp hội Gây tê vùng và Thuốc giảm đau Hoa Kỳ
Gây tê vùng và Thuốc giảm đau • Tập 42, Số 2, Tháng 3-Tháng 4 năm 2017
153
Machine Translated by Google

Sig điểm đau thấp hơn trong TAP
1,5 mg/kg phong bế thần kinh 0,5% với levobupivacain.
sử dụng ibuprofen, điểm số thoải mái hoặc sự hài lòng của cha mẹ giữa các nhóm.
Sig tỷ lệ đau cao hơn ở
Aveline
Sự can thiệp
Tỷ lệ sử dụng acetaminophen thấp hơn ở TAP so với nhóm xâm nhập (thời gian trung bình để sử dụng thuốc giảm đau đầu tiên ở TAP so với nhóm xâm nhập (trung bình so với nhóm đối chứng ở 4 giờ, 12 giờ, 24 giờ) POD1 và POD2. Không có sự khác biệt đáng kể trong việc sử dụng morphine IV trong PACU 0 mg). Sử dụng morphine PO thấp hơn trong TAP so với nhóm đối chứng trong 48 giờ (trung bình 3 so với 4 liều). giữa các nhóm (trung bình 0 so với Sig điểm đau khi nghỉ ngơi thấp hơn trong V NHE
Kết quả giảm đau
USG II-IH chuẩn bị trước
so sánh
khối TAP bên với 0,5 mL/kg 0,25% levobupivacain.
Sửa chữa thoát vị. Trong phẫu thuật: GA (TIVA) + truyền remifentanil + IV sufentanil 0,2 μg/kg Sau phẫu thuật: morphine IV 2,5–5 mg mỗi 6 giờ trong PACU + ketobemidone uống 2,5 mg mỗi 1 giờ mỗi 6 giờ + PO acetaminophen 1 g mỗi 6 giờ + ibuprofen 400 mg mỗi 6 giờ h.
Hậu phẫu: IV morphine 3 mg prn trong PACU; PO morphine 20 mg cứ sau 6 giờ prn + PO acetaminophen ketoprofen 150 mg cứ sau 12 giờ. mổ bẹn. Chuẩn bị: uống acetaminophen 30 mg/kg.
TAP bên với 1,5 mg/kg 0,5% levobupivacain.
USG đơn phương tiền định
Nhóm II: LMG tiền định
Nhóm I: Tiền phẫu thuật
15 mg/kg prn + sửa chữa thoát vị bẹn IV.
Sig điểm đau cao hơn so với nhóm xâm nhập (II) khi nghỉ ngơi (trung bình 2,5 so với 1,0) và khi ho (4,0 so với 1,7). Không có sự khác biệt lớn trong việc sử dụng opioid trong 24 giờ giữa các nhóm.
Hậu phẫu: IV morphine 0,05 mg/kg hoặc PO ibuprofen trong DSU; PO acetaminophen N = 273, mở bẹn người lớn N = 41, mở trẻ em
phẫu thuật bẹn
và cộng sự,100 2013
Fredrickson
1 g mỗi 6 giờ + uống 15 mg/kg prn + uống ibuprofen 10 mg/kg prn. Sửa chữa thoát vị. Trong mổ: GA + IV acetaminophen 1 g + IV ketoprofen 100 mg + IV sufentanil 0,1 μg/kg prn.
và cộng sự,101 2011
19,7 so với 53 mg/kg) Sig lâu hơn 17 so với 4,7 giờ) so với nhóm xâm nhập trong khoảng thời gian từ 2–16 giờ nhưng không phải lúc 1 giờ hoặc 20–24 giờ.
Tiền chế LMG II-IH
đau lúc 6 tháng giữa các nhóm.
Thâm nhiễm vết thương với
Tiêu chuẩn hóa quản lý
BẢNG 2. (Còn tiếp)
DSU trong TAP so với nhóm đối chứng (76% so với 45%). Sig điểm đau cao hơn trong nhóm TAP so với nhóm kiểm soát trong DSU (trung bình 4 so với 0,5). Cho thấy tỷ lệ sử dụng ibuprofen trong DSU cao hơn ở nhóm TAP so với nhóm đối chứng (62% so với 30%). Không có sự khác biệt lớn trong việc sử dụng morphin trong DSU ở nhóm TAP so với nhóm đối chứng (24% so với 5%)
phong bế TAP bên USG một bên với 25 mL 0,75% ropivacain + phong bế chậu bẹn giả + thâm nhiễm giả.
USG đơn phương tiền định
Không có sự khác biệt sig trong mãn tính
Trong phẫu thuật: GA + IV fentanyl 0,25 μg/kg mỗi 2 phút prn.
và cộng sự,20 2010
USG bên
và cộng sự,99 2013
Không có sự khác biệt sig sau xuất viện
Không có sự khác biệt sig trong nỗi đau
phong bế thần kinh với 0,3 mL/kg hỗn hợp 1:1 của 1% lidocain + 1% ropivacain.
Học
Phong bế II-IH với 10 mL 0,375% ropivacain + tiêm truyền trong phòng mổ với 40 mL 0,375% ropivacain + phong bế TAP giả. Nhóm III: khối TAP giả + khối chậu bẹn + thâm nhiễm.
Khối TAP với 0,3 mL/kg hỗn hợp 1:1 của 1% lidocain + 1% ropivacain.
N = 90, mở bẹn người lớn
6 giờ đầu tiên trong nhóm TAP (I) so với điểm số trong 24 giờ ở nhóm TAP (I) so với xâm nhập (II) so với kiểm soát (III) khi nghỉ ngơi (trung bình 2,2 so với 1,9 so với 1,5) và khi ho (4,1 so với 3,7 so với 3,7) .
sahin
Kết quả/Nhận xét khác
0,2 mL/kg 0,25% levobupivacain khi kết thúc phẫu thuật.
Trong phẫu thuật: GA + PR acetaminophen 40 mg/kg Sau phẫu thuật: PO acetaminophen morphine 0,05 mg/kg prn N = 57, trẻ em mở
Petersen
Bản quyền © 2017 Hiệp hội Thuốc giảm đau và Gây mê vùng Hoa Kỳ. Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
Gây tê vùng và Thuốc giảm đau • Tập 42, Số 2, Tháng 3-Tháng 4 năm 2017
© 2017 Hiệp hội Gây tê vùng và Thuốc giảm đau Hoa Kỳ
Chín và cộng sự
154
Machine Translated by Google

Sig sử dụng morphine thấp hơn trong TAP so với nhóm đối chứng ở 0–1 giờ (trung bình 0 so với 3,1 mg), 1–2 giờ (2 so với 4 mg) và 2–6 giờ (4 so với 5,1 mg); nhưng không phải lúc 6–24 giờ (trung bình 25 so với 20 mg).
Tiêm giả dược 0,9%
buồn nôn, nôn, thời gian đi lại hoặc thời gian lưu trú giữa các nhóm.
thấm với 40 mL ropivacain 0,75% khi kết thúc phẫu thuật + khối TAP giả. Nhóm III: khối TAP giả + thâm nhiễm vết thương.
giả khối TAP với
1 so với 6) đến 12 giờ (trung bình 1 so với 3) đến 24 giờ (trung bình 1 so với 2). Sig thấp hơn morphine so với nhóm kiểm soát tại mọi thời điểm sử dụng trong 24 giờ trong TAP so với nhóm kiểm soát (trung bình 10,8 so với 41,2 mg). điểm từ 1 giờ (điểm đau trung bình Sig thấp hơn trong TAP
Sig điểm đau thấp hơn trong TAP
Nhóm I: USG song phương bên
khối giả TAP với
Không MMA.
Skjelsager
Mohamadi
USG song phương tiền định
và cộng sự,104 2014
nước muối qua ống thông.
Ống thông TAP phẫu thuật hai bên
N = 32, ORRP. Intraop: et al,102 2013 Phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt tận gốc sau mu mở Elkassabany
Sig thời gian lưu lại PACU ngắn hơn trong TAP so với nhóm chứng (thời gian trung bình để sử dụng thuốc giảm đau đầu tiên trong TAP so với nhóm chứng (trung bình Không có sự khác biệt đáng kể về buồn nôn, 15 so với 15 so với 15 mg) so với nhóm chứng lúc 1 giờ (0 so với 6), 2 giờ (trung bình 3 so với 6) và 6 giờ (trung bình 3 so với 5).
ghép thận
N = 73, ORRP. Preop: PO N = 93, ngực bụng et al,63 2014 Phẫu thuật tạo hình/tái tạo vùng bụng Zhong
Sig sử dụng morphin thấp hơn trong TAP so với nhóm kiểm soát trong 24 giờ (22,1 so với 45,5 mg) điểm đau năng động trong 24 giờ giữa các nhóm. sử dụng morphine trong hơn 24 giờ ở nhóm TAP so với ngấm thuốc so với nhóm đối chứng (trung vị Không có khác biệt sig trong Không có khác biệt sig khi nghỉ ngơi hoặc
nước muối 0,9%.
Tiếp tục trang tiếp theo
1 μg/kg prn. Postop: người nhận. Trong phẫu thuật: GA + IV fentanyl IV PCA morphin.
điểm đau năng động hơn 48 giờ giữa các nhóm. Sig sử dụng opioid thấp hơn trong TAP so với nhóm kiểm soát trên POD 1 (có nghĩa là 20,7 so với 30,0 mg morphine IV). bệnh nhân báo cáo nghỉ ngơi hoặc Không có sự khác biệt sig trong hàng ngày
phong bế TAP bên với 20 mL bupivacain 0,5%.
N = 44, ghép thận
Không có sự khác biệt đáng kể trong buồn nôn,
Soltani
và cộng sự,103 2013
Không có sự khác biệt lớn về an thần,
nước muối 0,9%.
Phong bế TAP với 20 mL ropivacain 0,75% mỗi bên khi kết thúc phẫu thuật + thấm dịch giả vào vết thương bằng nước muối 0,9%.
Nhóm II: Vết thương phẫu thuật
đưa vào sau khi lấy vạt da bụng. Tiêm nhanh từng đợt 0,2 mL/kg bupivacain 0,25% cứ sau 8 giờ bắt đầu từ khi kết thúc phẫu thuật cho đến sáng ngày POD3.
GA + IV morphin 0,1–0,15 mg/kg + IV ketorolac 30 mg. Postop: IV PCA morphin. Không MMA.
111 so với 139 phút). Sig dài hơn 150 so với 30 phút). thời gian uống lần đầu, thời gian đi lại giữa các nhóm.
nôn, hoặc an thần giữa các nhóm.
15 mL bupivacain 0,25%. khối TAP bên với USG đơn phương Preincisional
acetaminophen 1 g + ibuprofen 600 mg + abapentin 600 mg. Trong mổ: GA (TIVA) + truyền remifentanil + morphine IV 0,15 mg/kg. Hậu phẫu: IV PCA morphine + PO acetaminophen 1 g mỗi 6 giờ + PO ibuprofen 600 mg mỗi 8 giờ. tái thiết. Trong phẫu thuật: GA + IV fentanyl 1 μg/kg prn. Hậu phẫu: IV PCA hydromorphone + PO acetaminophen 1 g mỗi 6 giờ.
Bản quyền © 2017 Hiệp hội Thuốc giảm đau và Gây mê vùng Hoa Kỳ. Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
Gây tê vùng và Thuốc giảm đau • Tập 42, Số 2, Tháng 3-Tháng 4 năm 2017
RA của thành bụng
© 2017 Hiệp hội Gây tê vùng và Thuốc giảm đau Hoa Kỳ
155
Machine Translated by Google

Không có sự khác biệt lớn về buồn nôn hoặc
so sánh
nôn, hoặc an thần giữa các nhóm.
so với nhóm kiểm soát trên POD1 (trung bình 1,9 so với 3,7) và POD (trung bình 1,1 so với 1,9) chứ không phải POD 3 (trung bình 1,3 so với 1,4).
và cộng sự,108 2013
giả khối TAP với
Kết quả giảm đau
buồn nôn, nôn, thời gian nằm viện hoặc thời gian uống nước đầu tiên giữa các nhóm.
giả khối TAP với
Không có sự khác biệt lớn về điểm đau Sig thấp hơn trong TAP
phong bế bằng 25 mL bupivacain 0,375% vào cuối cuộc phẫu thuật.
Khối TAP với 20 mL bupivacain 0,375% (không có chi tiết nào khác được chỉ định).
Không MMA.
giả khối TAP với
LMG đơn phương tiền chính xác
tại bất kỳ thời điểm nào có sự khác biệt lên đến 24 giờ trong việc sử dụng morphine trong phòng mổ ở nhóm TAP so với nhóm đối chứng (trung bình 1,76 so với 1,76 mg). sử dụng tại bất kỳ thời điểm nào lên đến 24 giờ giữa các nhóm. giữa các nhóm. Không có dấu hiệu Không có sự khác biệt đáng kể về morphin Không có sự khác biệt đáng kể về điểm đau
nước muối 0,9%.
USG đơn phương bên TAP
an thần giữa các nhóm.
người nhận. Trong mổ: GA + IV morphine 0,1 mg/kg + IV acetaminophen 1 g.
N = 54, ghép thận N = 46, nội soi và cộng sự,107 2012 Freir và cộng sự, 105 2012 N = 65, ghép thận Phẫu thuật nội soi cho người hiến thận Hosgood
Hậu phẫu: IV PCA morphine + IV acetaminophen 1 g mỗi 6 giờ. cắt bỏ thận của người hiến tặng.
BẢNG 2. (Còn tiếp)
1,5mg/kg. Hậu phẫu: IV cắt bỏ thận. Trong mổ: GA + IM diclofenac tramadol 1 mg/kg prn.
Gulyam Kuruba
các nhóm. Không có sự khác biệt lớn trong việc sử dụng morphine trong TAP so với nhóm đối chứng trong PACU (trung bình 4,0 so với 3,1 mg) hoặc trong hơn 24 giờ (trung bình 31,6 so với 32,6 mg). điểm đau trong 24 giờ giữa
nước muối 0,9%.
Kết quả/Nhận xét khác
phong bế TAP bên với 20 mL levobupivacain 0,5%.
Không có sự khác biệt sig trong năng động
nước muối 0,9%.
Khối TAP với 20 mL levobupivacain 0,375%.
Sig tỷ lệ buồn nôn cao hơn
N = 60, nhà tài trợ nội soi
Parikh
USG đơn phương tiền định
Hậu phẫu: IV PCA morphine + PO acetaminophen 1 g mỗi 6 giờ. người nhận. Trong mổ: GA = IV morphine 0,1 mg/kg prn + IV acetaminophen 1 g.
Không có sự khác biệt đáng kể trong buồn nôn,
Sig sử dụng morphine thấp hơn trong TAP so với nhóm đối chứng lúc 6 giờ (trung bình 12,4 so với 21,2 mg). sử dụng morphin ở nhóm TAP so với nhóm chứng trong tổng thời gian nằm viện (trung bình 45,6 so với 52,7 mg).
nước muối 0,9%.
Học
TAP so với nhóm đối chứng, sử dụng tramadol sau 24 giờ trong TAP so với nhóm đối chứng (trung bình 104 so với 236 mg). Thời gian dài hơn để sử dụng thuốc giảm đau đầu tiên trong TAP so với nhóm kiểm soát (trung bình 547 so với 49 phút). điểm đau lên đến 12 giờ nhưng không vượt quá. Sig thấp hơn Sig thấp hơn phần còn lại và năng động
Sự can thiệp
Song phương do Hoa Kỳ hướng dẫn
Không có sự khác biệt đáng kể
Intraop: GA (không có chi tiết về giảm đau trong op được chỉ định). Postop: IV PCA morphin.
trong nhóm TAP so với nhóm kiểm soát (53% so với 24%).
giả khối TAP với
Tiêu chuẩn hóa quản lý
và cộng sự,106 2014
Bản quyền © 2017 Hiệp hội Thuốc giảm đau và Gây mê vùng Hoa Kỳ. Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
Gây tê vùng và Thuốc giảm đau • Tập 42, Số 2, Tháng 3-Tháng 4 năm 2017
© 2017 Hiệp hội Gây tê vùng và Thuốc giảm đau Hoa Kỳ
Chín và cộng sự
156
Machine Translated by Google

Phẫu thuật đại trực tràng
McDonnell và cộng sự đã sớm chỉ ra rằng việc bổ sung các khối TAP định
hướng hai bên trước phẫu thuật vào phác đồ giảm đau chu phẫu đa phương thức
của acetaminophen và NSAIDs đã làm giảm đáng kể mức độ đau và tiêu thụ opioid
trong tối đa 48 giờ trong phẫu thuật mở đại trực tràng. Liên quan đến phẫu thuật
nội soi đại trực tràng, một số đánh giá hồi cứu chỉ ra rằng việc bổ sung các khối
TAP (hướng dẫn và phẫu thuật của Hoa Kỳ) vào một lộ trình lâm sàng tiêu chuẩn có
thể làm giảm nhu cầu về opioid,60,61,113–115 cũng như thúc đẩy chức năng ruột
hoạt động trở lại sớm hơn và rút ngắn thời gian thời gian nằm viện.60,113,115 Ba
RCT gần đây xác nhận hiệu quả giảm đau của phẫu thuật một mũi tiêm62 và các khối
TAP bên do Hoa Kỳ hướng dẫn92,93 trong bối cảnh này, với báo cáo giảm điểm đau62
và tiêu thụ opioid,92,93 đặc biệt trong giai đoạn hậu phẫu sớm. Lợi ích này đã
được nhìn thấy ngay cả khi có giảm đau đa phương thức toàn thân62 hoặc khi so
sánh với thâm nhiễm vết thương.93 Niraj và cộng sự94 đã thực hiện một kỹ thuật
TAP phức tạp hơn liên quan đến việc tiêm TAP kép hai bên sau phẫu thuật, sau đó
đặt ống thông TAP hai bên do Hoa Kỳ hướng dẫn và so sánh điều này với một nhóm
được gây mê ngoài màng cứng lồng ngực. Cả hai nhóm đều được giảm đau đa phương
thức với NSAID và acetaminophen, và họ có mức độ đau và mức tiêu thụ opioid
tương tự nhau; tuy nhiên, thời gian đặt ống thông tiểu dài hơn đáng kể ở nhóm
gây tê ngoài màng cứng ngực. Không có RCT nào báo cáo sự khác biệt đáng kể giữa
các nhóm về thời gian hồi phục chức năng ruột hoặc xuất viện.62,91–94
Có những dữ liệu mâu thuẫn tương tự đối với khối TAP trong phẫu thuật
nội soi cắt tử cung toàn phần. Một nghiên cứu hồi cứu nhỏ đã phát hiện ra rằng
các khối TAP bên do Hoa Kỳ hướng dẫn làm giảm đáng kể thời gian nằm viện và mức
tiêu thụ opioid sau phẫu thuật.111 Điều này được hỗ trợ bởi một báo cáo RCT rằng
các khối TAP bên do Hoa Kỳ hướng dẫn làm tăng đáng kể chất lượng điểm phục hồi
và giảm thời gian 24 giờ tiêu thụ opioid và điểm số cơn đau.87 Tuy nhiên, các
RCT gần đây hơn sử dụng TAP88 bên do Hoa Kỳ hướng dẫn và các khối TAP được hỗ
trợ bằng phẫu thuật89 đã không xác nhận được những kết quả này, báo cáo không
có sự khác biệt đáng kể về chất lượng phục hồi, mức tiêu thụ opioid và điểm số
cơn đau.
Do đó, khối mặt phẳng ngang bụng đáng được xem xét trong các lộ trình hồi
phục nâng cao cho phẫu thuật nội soi đại trực tràng chọn lọc, bởi vì chúng dễ
thực hiện, có ít tác dụng phụ và có thể giảm tiêu thụ opioid, điều này có thể
tạo điều kiện thuận lợi cho chức năng ruột trở lại sớm hơn và xuất viện.
Phẫu thuật cắt ruột
thừa Khối TAP rất phù hợp với phẫu thuật cắt ruột thừa hở vì vết rạch ở một
bên và nằm trong các tế bào da T11-T12 ở hố chậu phải. Hiệu quả giảm đau của nó
đã được chứng minh ở cả phẫu thuật cắt ruột thừa mở ở trẻ em95 và người lớn96 ,
sử dụng phương pháp tiếp cận khối TAP bên có hướng dẫn mốc và TAP theo hướng
dẫn của Hoa Kỳ, tương ứng. Trong cả hai nghiên cứu, tất cả các bệnh nhân được
điều trị chu phẫu
Kết hợp lại với nhau, bằng chứng cho thấy rằng mặc dù các khối TAP có thể
góp phần giảm đau sau phẫu thuật nhưng lợi ích chỉ giới hạn trong giai đoạn đầu
sau phẫu thuật và không đáng kể khi được thêm vào chế độ điều trị đa dạng gồm
NSAID và acetaminophen. Một lý do cho điều này có thể là các khối TAP, đặc biệt
là phương pháp ap do Hoa Kỳ hướng dẫn, chủ yếu có hiệu quả đối với đau cơ thể,
trong khi phẫu thuật phụ khoa lớn có liên quan đến một thành phần tương đối lớn
của đau nội tạng.112
Ngoài ra, Amr và Amin85 đã loại trừ các khối không thành công khỏi phân tích (6%)
và Sivapurapu et al86 không chỉ rõ bản chất của phẫu thuật, điều này hạn chế các
kết luận có thể rút ra từ kết quả của họ.
Tuy nhiên, giảm đau đa phương thức không được thực hiện trong cả hai nghiên cứu.
Không MMA.
Không có sự khác biệt sig trong phần còn lại hoặc
Postop: IV PCA morphin.
Sig sử dụng morphin thấp hơn sau 24 giờ trong nhóm TAP so với nhóm đối chứng (trung bình 26,6 so với 48,7 mg). giữa các nhóm lên đến 12 h.
cắt thận. Trong phẫu thuật: GA + IV fentanyl prn.
điểm đau động Sig điểm đau thấp hơn sau 24 giờ trong nhóm TAP so với nhóm kiểm soát khi nghỉ ngơi (trung vị 1 so với 4) và khi vận động (trung vị 1 so với 5).
ngày; prn, khi cần thiết; ns, không đáng kể; TIVA, gây mê IV toàn phần; USG, do Hoa Kỳ hướng dẫn.
Aniskevich
DSU chỉ đơn vị phẫu thuật trong ngày; GA, gây mê toàn thân; LA, gây tê cục bộ; MMA, giảm đau đa phương thức; PCA, giảm đau do bệnh nhân kiểm soát; hậu phẫu, hậu phẫu; PR, trực tràng; PO, miệng; POD, sau phẫu thuật
LMG song phương trước
Không có sự khác biệt đáng kể trong buồn nôn,
và cộng sự,109 2014
khối giả TAP với
nôn mửa, hoặc an thần giữa các nhóm
TAP với 20 mL ropivacain 0,5% mỗi bên.
Tất cả các điểm đau được báo cáo trên thang điểm từ 0 đến 10.
nước muối 0,9%.
N = 21, nhà tài trợ nội soi
Gây tê vùng và Thuốc giảm đau • Tập 42, Số 2, Tháng 3-Tháng 4 năm 2017
RA của thành bụng
© 2017 Hiệp hội Gây tê vùng và Thuốc giảm đau Hoa Kỳ
157
Bản quyền © 2017 Hiệp hội Thuốc giảm đau và Gây mê vùng Hoa Kỳ. Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
Machine Translated by Google

khối. Một RCT đã báo cáo rằng một TAP bên do Hoa Kỳ hướng dẫn đã giảm đáng
kể mức tiêu thụ opioid trong 24 giờ và mức độ đau so với giả dược; tuy
nhiên, bệnh nhân không nhận được bất kỳ thuốc giảm đau đồng thời nào.104
Ngược lại, 2 RCT khác không cho thấy tác động đáng kể của TAP105 được
hướng dẫn bằng mốc105 hoặc TAP106
được hướng dẫn bởi Hoa Kỳ
và thâm nhiễm vết thương. Mức độ nghiêm trọng của cơn đau sau 24 giờ không
khác biệt đáng kể trong 24 giờ; tuy nhiên, điểm số đau hơn
nơi cơn đau có khả năng có nội tạng lớn hơn so với thành phần cơ thể. Các
khối TAP song phương do Hoa Kỳ hướng dẫn được thêm vào một phác đồ
Phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt sau xương mu (ORRP) gợi ý rằng một phác
đồ giảm đau đa phương thức kết hợp TAP hướng dẫn bằng mốc hai bên
và các khối TAP bên đơn phương108 do Hoa Kỳ hướng dẫn sau phẫu thuật có thể
khắc phục ở một mức độ nào đó bằng cách sử dụng khối lượng lớn hơn.
Hiệu quả giảm đau của các khối TAP được thực hiện bằng phẫu thuật
so với vết thương thâm nhiễm.100
bằng chứng hạn chế này, các khối TAP có thể góp phần giảm đau ở
và thấy rằng số bệnh nhân nhóm TAP bị đau gần gấp đôi
Khối TAP dường như cũng rất phù hợp để mở bẹn.
đang được giảm đau đa phương thức tối ưu.
bệnh nhân được giảm đau đa phương thức.
về tỷ lệ lỗi khối liên quan đến nhà điều hành riêng lẻ
sự khác biệt về tiêu thụ opioid giữa nhóm TAP và
ở nhóm trẻ em.97 Ở người lớn, can thiệp tương tự giúp giảm nhẹ mức độ đau
nhưng không giảm sau phẫu thuật
ketorolac, phong bế TAP hai bên do Hoa Kỳ hướng dẫn làm giảm đáng kể mức độ
đau và mức tiêu thụ opioid trong 6 giờ đầu sau phẫu thuật (nhưng không vượt
quá) so với giả dược, với một
của các khối TAP tiền chế song phương; tuy nhiên, nó không đủ mạnh (n = 21)
và một số lượng bệnh nhân không xác định đã nhận được một
với một RCT trong cùng một quần thể, trong đó ống thông TAP được
phong bế TAP bên cùng với giảm đau đa phương thức chu phẫu.101 Điểm đau và
mức tiêu thụ opioid tương tự nhau giữa
nghiên cứu nhưng chỉ ra rằng các khối TAP làm giảm hậu phẫu sớm
giả dược và dùng thuốc giảm đau đa phương thức chu phẫu
Một loạt trường hợp nhỏ gồm 12 bệnh nhân được điều trị triệt để
và do đó dường như rất phù hợp với phạm vi bảo hiểm của TAP
Phong bế TAP bên do Hoa Kỳ hướng dẫn, phong bế dây thần kinh II-IH cộng với
thâm nhiễm vết thương và giả dược. Tất cả các bệnh nhân đều được giảm đau
đa phương thức sau mổ. Điểm đau thấp ở tất cả các nhóm và không
Lợi ích ít rõ ràng hơn trong phẫu thuật cắt ruột thừa nội soi,
phác đồ giảm đau kết hợp giảm đau đa phương thức toàn thân
bởi khối TAP bên do Hoa Kỳ hướng dẫn,19.117 mặc dù điều này có thể
đau sau phẫu thuật và sử dụng thuốc giảm đau tích lũy trong 24 giờ khi
các khối mang lại lợi ích giảm đau trong phẫu thuật cắt bỏ thận của người
hiến nội soi. Hai trong số này chỉ ra rằng cả hai bên trước phẫu thuật107
3 nghiên cứu sử dụng giảm đau đa phương thức chu phẫu. Dựa trên
khối trong phẫu thuật bụng tái tạo tại thời điểm này.
study20 đã sử dụng kỹ thuật do Hoa Kỳ hướng dẫn cho cả khối TAP và II-IH
Do đó, mặc dù các khối TAP có thể cải thiện tình trạng giảm đau sớm sau phẫu
thuật sau ORRP, nhưng chúng chỉ mang lại lợi ích tối thiểu nếu bệnh nhân
kết quả. Ở những bệnh nhân nhận được một liều duy nhất trong phẫu thuật
24 giờ thấp ở tất cả các bệnh nhân. Do đó, các khối TAP thông thường trong
cài đặt này dường như mang lại lợi ích bổ sung tối thiểu trong
cách nó so sánh với phong bế thần kinh II-IH và điều này có thể phụ thuộc
với cả nhóm TAP và giả dược. không có gì đáng kể
và acetaminophen sau phẫu thuật không tạo ra lợi ích giảm đau
Nghiên cứu thứ ba không thể chứng minh bất kỳ lợi ích giảm đau nào
phong bế thần kinh II-IH. Trong lần đầu tiên, 273 bệnh nhân trưởng thành đã nhận
được phong bế dây thần kinh II-IH theo hướng dẫn bằng mốc hoặc theo hướng dẫn của Hoa Kỳ.
được bắt nguồn từ loạt trường hợp nhỏ và so sánh hồi cứu
mặt khác, et al,103
đã so sánh 3 nhóm bệnh nhân được dùng khối TAP hai bên
do Hoa Kỳ hướng dẫn, thâm nhiễm vết thương hoặc
tiêu thụ, nhưng không có sự khác biệt về điểm đau. Họ đã theo dõi điều này
từ hội chứng mu đến ASIS ở góc phần tư bụng dưới
Do đó, có vẻ như mặc dù phong bế TAP có thể mang lại hiệu quả giảm đau
sớm hiệu quả sau phẫu thuật để ghép lại thoát vị bẹn hở, nhưng nó không
mang lại lợi ích đáng kể về mặt lâm sàng so với phẫu thuật nội soi.
et al99 đã nghiên cứu 90 bệnh nhân trưởng thành được chọn ngẫu nhiên vào 1 trong 3 nhóm:
đến 24 giờ sau phẫu thuật.
Ba RCT nhỏ đã được kiểm tra nếu TAP bên do Hoa Kỳ hướng dẫn
đã chỉ ra rằng lớp biểu bì L1 có thể không phải lúc nào cũng bị chặn
Khối TAP bên đơn phương do Hoa Kỳ hướng dẫn sớm giảm đáng kể
không có khả năng đã được bao phủ bởi khối TAP.109 Không có
chỉ trong ngày hậu phẫu đầu tiên. Một lần nữa, không có sự khác biệt về điểm
đau hoặc các kết quả phụ khác. Do đó, bằng chứng không ủng hộ việc sử dụng
TAP phẫu thuật thường quy
cắt bỏ vạt, như trong phẫu thuật tạo hình thành bụng sau phẫu thuật.119,120
hoặc tiêu thụ opioid trong 24 giờ đầu tiên sau phẫu thuật.
có mức độ đau thấp hơn sau 4 đến 24 giờ và ít tiêu thụ opioid hơn trong 2
ngày hậu phẫu đầu tiên. Một nhi khoa thứ hai nhỏ hơn
phong bế có liên quan đến mức độ đau thấp và mức tiêu thụ opioid.118 Kể từ
đó, 2 RCT nhỏ đã tạo ra sự mâu thuẫn
không đảm bảo kỹ thuật khối TAP liên tục.116 Không rõ
6 giờ đầu tiên thấp hơn trong nhóm xâm nhập so với
của thuốc phiện trong phẫu thuật, thuốc gây tê cục bộ xâm nhập vào các vị trí cảng,
về mức tiêu thụ opioid trong 24 giờ hoặc mức độ đau ở bệnh nhân dùng
acetaminophen chu phẫu. Điểm đau trong lần đầu tiên
giảm điểm đau sớm sau phẫu thuật và tiêu thụ opioid.
Trong một nghiên cứu bệnh chứng hồi cứu về phẫu thuật ống thông TAP
trong tái tạo vú bằng vạt da bụng, Zhong và cộng sự58 đã báo cáo về sự giảm
đáng kể lượng opioid tích lũy trong 48 giờ.
Hai nghiên cứu khác đã so sánh TAP bên do Hoa Kỳ hướng dẫn
đã được nghiên cứu trong cả phẫu thuật tạo hình thành bụng và tái tạo ngực
bằng cách sử dụng vạt da bụng. Bằng chứng trong phẫu thuật tạo hình thành bụng
giai đoạn hậu phẫu sớm sau phẫu thuật cắt bỏ nội soi của người hiến tặng,
nhưng mức độ lợi ích khi được thêm vào chế độ giảm đau đa phương thức là
không rõ ràng.
Vết mổ cổ điển cho người ghép thận kéo dài
cần giảm đau trong PACU; tuy nhiên, không có sự khác biệt đáng kể nào trong
việc sử dụng thuốc giảm đau sau xuất viện và mức độ đau.
phẫu thuật thoát vị, nhưng bằng chứng về lợi ích là mâu thuẫn. Petersen
giảm đau đa phương thức với NSAID và acetaminophen; tuy nhiên, việc bổ sung
khối TAP đơn phương làm giảm đáng kể điểm số nghỉ ngơi và đau năng động,
cũng như tiêu thụ opioid
tổng thể giảm tiêu thụ opioid trong 24 giờ.102 Skjelsager
2 nhóm còn lại. Ngược lại, trong điều trị thoát vị bẹn ở trẻ em,
tiêu thụ opioid trong 12 giờ đầu tiên.98
và các kỹ thuật chính xác được sử dụng. Nghiên cứu về tử thi và tình nguyện viên
được giữ lại trong 3 ngày.63 Việc giảm tiêu thụ opioid, mặc dù có ý nghĩa
thống kê, nhưng ít ấn tượng hơn và bị giới hạn
nhóm trong đơn vị chăm sóc hậu phẫu (PACU), nhưng nhóm TAP
tiêu thụ opioid.57 Tuy nhiên, chúng kém hiệu quả hơn ở những
phác đồ gabapentin, NSAID và acetaminophen cho tất cả bệnh nhân. Không có sự
khác biệt giữa các nhóm về điểm đau
rạch trên rốn chứ không phải dưới rốn, mà
vùng bụng
Phẫu thuật thoát vị bẹn
ghép thận
Cắt bỏ thận của người hiến nội soi
Phẫu thuật tạo hình/tái tạo vùng bụng liên quan đến
Mở cắt tuyến tiền liệt tận gốc sau mu
Gây tê vùng và Thuốc giảm đau • Tập 42, Số 2, Tháng 3-Tháng 4 năm 2017
Chín và cộng sự
© 2017 Hiệp hội Gây tê vùng và Thuốc giảm đau Hoa Kỳ
Bản quyền © 2017 Hiệp hội Thuốc giảm đau và Gây mê vùng Hoa Kỳ. Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
158
Machine Translated by Google

RA của thành bụng
Gây tê vùng và Thuốc giảm đau • Tập 42, Số 2, Tháng 3-Tháng 4 năm 2017
© 2017 Hiệp hội Gây tê vùng và Thuốc giảm đau Hoa Kỳ
159
Kỹ thuật hướng dẫn mốc
KHỐI THẦN KINH II-IH
Cân nhắc dược lý cho các khối TAP
Bắn một lần so với Khối TAP liên tục
Bản quyền © 2017 Hiệp hội Thuốc giảm đau và Gây mê vùng Hoa Kỳ. Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
giảm đau, tình nguyện viên và nghiên cứu lâm sàng của cả hai hướng dẫn mốc77,90,91
Đầu tiên là câu hỏi về thời gian đặt ống thông. Vị trí trước phẫu
thuật có thể yêu cầu sửa đổi kỹ thuật để tránh
thời gian chặn rõ ràng về mặt lâm sàng.124 Mặc dù ống thông TAP
thời gian giảm đau lâu hơn.127 Một cách tiếp cận được đề xuất là bắt đầu
IOM và nằm trong mặt phẳng giữa IOM và EOM aponeu rosis (Hình 3). Hầu
hết các kỹ thuật định hướng bằng mốc bề mặt đều khuyến nghị tiêm vào
mặt phẳng thứ hai này, như được biểu thị bằng một
hoặc lớp dưới da). Gần một nửa trong số các khối này đã được
Đồng thời, có bằng chứng cho thấy nồng độ pha loãng
ở nhóm dùng thuốc hỗ trợ so với nhóm đối chứng. Mặc dù những kết quả ban
đầu này có vẻ đầy hứa hẹn, nhưng
hoặc ống chuyên dụng có đầu nối chữ Y. bảo hiểm của
lợi ích của các khối TAP liên tục. Nó là không cần thiết cho phẫu thuật
ở khoảng cách trung gian được chỉ định trước và thấp hơn ASIS, với
Việc xem xét chính khác là làm thế nào để xác định chính xác
Hạn chế chính của các khối TAP là thời lượng cố định của
khối trong khi vẫn giữ được sự đơn giản của kỹ thuật. Dữ liệu quan sát
ban đầu ủng hộ hiệu quả của bupivacain liposomal
không khí) có thể gây khó khăn cho việc chèn qua da do Hoa Kỳ hướng dẫn và
lớp cơ ở trẻ thường dẫn đến tiêm nhầm
liều
khuyến cáo129,130 không được vượt quá. Liều cao
từ 0,25% đến 0,375% ropivacain hoặc 15 đến 20 mL 0,25%
trong mặt phẳng TAP, qua da hoặc phẫu thuật, có
giảm đau cấp tính sau phẫu thuật hoặc tăng đau vết thương ở bệnh nhân
cho biết chế độ định lượng bolus không liên tục qua ống thông52
thay đổi đáng kể theo độ tuổi và giữa các cá nhân.14,15,148 Các cuộc
điều tra về Ca daveric ở trẻ sơ sinh đã chỉ ra rằng thông thường
cả TAP và mặt phẳng ở trên đều được ủng hộ như một phương tiện
cả người lớn và trẻ em, với tổng liều được báo cáo nằm trong khoảng từ
2 đến 3,5 mg/kg ropivacain và 1 đến 2,5 mg/kg
liều (2,5 so với 1,25 mg/kg bupivacain) có liên quan đến
cài đặt trong tối đa 24 đến 48 giờ,77,91 khi thời lượng chặn được đo
bằng độ lệch của chặn cảm giác hoặc thời gian để yêu cầu giải cứu lần đầu tiên
cho rằng cái sau thường có tác dụng giảm đau tồn tại lâu hơn
48 giờ ở những bệnh nhân dùng bupivacain liposom so với bupivacain đơn
thuần.142
đã được mô tả,21,143–147 tất cả đều dựa trên việc chèn kim
gần ASIS. Dưới trung bình của ASIS, chúng đi lên để xuyên qua
các mũi tiêm thường được tiêm bắp trong TAM hoặc IOM và đôi khi quá sâu
(trong cơ chậu) hoặc hời hợt (trong EOM
nên dựa trên các đối tượng gầy hơn là trọng lượng cơ thể thực tế.131
hỗn hợp khi thực hiện các khối TAP để cắt bỏ hysterec bụng. Cả hai nghiên
cứu đều ghi nhận thời gian yêu cầu thuốc giảm đau đầu tiên tăng lên
(trung bình 2–3 giờ) và mức tiêu thụ opioid thấp hơn
đường giữa, bắt buộc phải sử dụng 2 máy bơm truyền dịch
Cuối cùng, vẫn còn tương đối ít bằng chứng về lâm sàng
Trung bình; Khoảng tin cậy 95%, 2,8–3,2 mm)16 so với giả định.
đã được thực hiện 1 cm dưới đáy, 1 đến 2 cm trung gian, hoặc 2 cm tôi
quay số cho ASIS ở trẻ em từ 2 đến 12 tuổi.152
sự thay đổi về kích thước và tuổi tác. Một RCT nhỏ gần đây cho thấy tỷ lệ cao hơn
giới hạn và để tính toán khối lượng và nồng độ tương ứng.
vấn đề về thời gian giảm đau hạn chế với TAP một lần
trung bình từ 6 đến 10 giờ với bupivacaine hoặc ropi vacaine. Mặc dù
điều này có thể được khắc phục bằng cách đặt ống thông
băng vết thương và phá vỡ các mặt phẳng mô (ví dụ, bằng phẫu thuật,
sử dụng rộng rãi của họ.
sự tinh tế của điểm
cuối xúc giác này150,151
kết hợp với độ mỏng
lớn hơn 15 đến 20 mL ở người lớn.12,46,64 Sau đó nên chọn nồng độ thuốc
gây tê cục bộ để đảm bảo nồng độ tối đa
và khối lượng khuyến nghị ở người lớn sẽ là 15 đến 20 mL
việc bổ sung clonidine vào các khối TAP không ảnh hưởng đáng kể
và quản lý 4 ống thông riêng biệt50, mặc dù khả thi nhưng có thể quá
phức tạp để sử dụng thường quy. Thứ ba, không có dữ liệu để
đường đi và vị trí của dây thần kinh II và IH đối với ASIS
Các dây thần kinh IH nằm trong TAP, mặc dù chúng thường chỉ đi vào TAP
Tìm kiếm 2 fascial pops và thực hiện tiêm kép vào
khối. Có sự khác biệt lớn về liều lượng sử dụng trên lâm sàng ở
điểm số và mức tiêu thụ opioid tổng thể có thể giảm ở một số
khối trong phẫu thuật cắt bỏ tử cung có sự hỗ trợ của robot đã báo cáo sự
khác biệt đáng kể về mức độ đau và mức tiêu thụ opioid so với lần đầu tiên
ít lợi ích bổ sung so với các khối TAP bắn một lần,123
Một số kỹ thuật hướng dẫn mốc bề mặt khác nhau đã
khối và lưu ý rằng chỉ có 14% trong TAP. Trong số còn lại, các
nồng độ thuốc tê tại chỗ trong huyết tương,131–133 và tính toán
Hai RCT nhỏ đã xem xét tác dụng của việc thêm dexa methasone137 và
dexmedetomidine138 vào thuốc gây tê cục bộ
Thứ hai, ống thông hai bên là cần thiết cho các vết rạch qua
Nghiên cứu cũng đã bắt đầu sử dụng liposomal bupi vacaine trong
các khối TAP, có thể đưa ra một giải pháp tiềm năng để
kỹ thuật khối TAP và loại phẫu thuật.
dây thần kinh149 và các dây thần kinh nằm gần ASIS hơn nhiều (3 mm
dây thần kinh. Phương pháp tiêm kép tạo ra tỷ lệ thành công khối tương
tự (khoảng 78%) bất kể việc tiêm
để giảm nồng độ đỉnh trong huyết tương.121,136 Thật không may, có ít dữ
liệu lâm sàng và dược động học hơn nhiều để hướng dẫn liều dùng cho
trẻ em,126 và điều này còn bị nhầm lẫn bởi
với khối lượng thuốc dựa trên trọng lượng trong phạm vi tối đa được khuyến nghị
và cách tiếp cận do
Hoa Kỳ hướng dẫn13,28,121,122
chỉ ra rằng phạm vi này
can thiệp vào lĩnh vực phẫu thuật.50 Sau phẫu thuật, phẫu thuật
là một phương pháp thay thế hợp lý cho gây tê ngoài màng cứng khi điều
này trái với chỉ định và có thể mang lại hiệu quả giảm đau tương
đương,50,94 các vấn đề về kỹ thuật và hậu cần liên quan dường như loại trừ
pop mê hoặc của sự xâm nhập của aponeurosis EOM. Tuy nhiên,
cuối cùng không thành công.
về mức độ lây lan, nhưng có rất ít lợi thế trong việc sử dụng khối lượng
(ví dụ, 0,2%–0,25% ropivacain) có thể được sử dụng mà không ảnh hưởng
đến hiệu quả.87,134,135 Do đó, khi cân bằng, liều lượng hợp lý
cần nghiên cứu trước khi khuyến cáo sử dụng các tá dược này để tăng
thời gian và chất lượng thuốc giảm đau. Ngược lại,
cả vùng trên rốn và dưới rốn đều cần phải chèn
điểm cuối của 1 hoặc 2 popscial xúc giác. thật không may
mặt phẳng mô để tiêm. Sau ASIS, II và
Thuốc gây tê tại chỗ tác dụng kéo dài như bupivacaine, ropi
vacaine và levobupivacain được sử dụng phổ biến nhất cho TAP
giảm đau được cung cấp bởi một kỹ thuật bắn một lần. dù đau
tiêm vào TAP,140,141 và RCT gần đây của TAP dưới sườn
nơi đau sau phẫu thuật nhẹ đến trung bình116 và có thể gây ra
góp phần vào tỷ lệ lỗi kỹ thuật chính từ 20% đến 45%.52,94
lớp. Weintraud và cộng sự đã đánh giá bằng siêu âm vị trí tống máu ở trẻ
em được tiêm II-IH hướng dẫn bằng mốc một lần
kết thúc phạm vi được khuyến nghị thường dẫn đến khả năng gây độc
một số vấn đề cần xem xét.
sinh mổ.139
hoặc truyền liên tục50,94 tốt hơn, tốc độ truyền tối ưu là bao nhiêu và
những lựa chọn này bị ảnh hưởng bởi
các kỹ thuật được sử dụng tương đối không chính xác trong việc xác định chính xác II-IH
giải quyết các biến thể giải phẫu trong quá trình II và IH
bupivacain.125–128 Thể tích có lẽ là yếu tố cân nhắc chính, do hiệu quả
giảm đau của phong bế TAP dựa trên
bupivacaine hoặc levobupivacain mỗi bên, có thêm epinephrine
Machine Translated by Google

Gây tê vùng và Thuốc giảm đau • Tập 42, Số 2, Tháng 3-Tháng 4 năm 2017
Chín và cộng sự
© 2017 Hiệp hội Gây tê vùng và Thuốc giảm đau Hoa Kỳ
160
lan đến các dây thần kinh II và IH.
như giảm đau đuôi trong phẫu thuật
bẹn trẻ em159–161
và tránh
và có thể bị nhầm lẫn với vỏ trực tràng trước, đặc biệt là
liên tục với cân ngang) và do đó gây ra xương đùi
Cách tiếp cận theo hướng dẫn của Hoa Kỳ so với hướng dẫn theo địa danh theo
các dây thần kinh da phía trước không đi qua trực tràng
cũng có thể làm giảm sự thành công rõ ràng của khối. giải phẫu
IOM nói dối hời hợt với nó. Cách tiếp cận thứ hai và ưa thích
sửa chữa thoát vị, việc bổ sung khối II-IH do Hoa Kỳ hướng dẫn vào
phác đồ giảm đau morphine trong phẫu thuật và thâm nhiễm vết thương
đã dẫn đến giảm đau vượt trội trong giai đoạn hậu phẫu sớm.164
tìm kiếm cảm giác “cào cào” bằng chuyển động qua lại của
ít nhất là 0,075 mL/kg 0,25% levobupivacain theo hướng dẫn của Hoa Kỳ
vỏ bọc và RAM (Hình 4). Đầu kim được đặt giữa
có lẽ không có gì ngạc nhiên khi tỷ lệ thất bại của hướng dẫn mốc
TAP ngay giữa ASIS (Hình 2).
mặt khác, nó không mang lại lợi ích giảm đau bổ sung đối với thâm
nhiễm vết thương phẫu thuật trong phẫu thuật thoát vị.162,163
trong đó tiêm hai bên được thực hiện vượt trội so với rốn, cũng như
kém hơn so với nó. Mặc dù điều này về mặt lý thuyết có thể cải thiện
khi thuốc tê cục bộ được tiêm chính xác vào TAP so với
được trực quan hóa và nhắm mục tiêu vào Hoa Kỳ (Hình 2). Đầu tiên là
với bộ chuyển đổi được đặt ở giữa ASIS và được định hướng dọc theo
các dây thần kinh luôn nằm trong TAP gần với mào chậu. Nhánh lên của
động mạch mũ sâu và thần kinh dưới sườn
Trong khối vỏ trực tràng có hướng dẫn bằng mốc, việc tiêm hai
bên được thực hiện ở giữa đường bán nguyệt và ngay phía trên rốn.
Sau khi chọc thủng da, một tiếng nổ xúc giác
(và thường là các dây thần kinh) và do đó gây tê cục bộ trong
Trong khối vỏ trực tràng dẫn hướng của Hoa Kỳ, đầu dò được
các động mạch thượng vị trên và dưới có thể được nhìn thấy dưới
dạng cấu trúc nhịp đập giảm tiếng vang nằm sâu trong RAM172 và nên được
và tổn thương mạch máu.155 Tiêm sâu vào TAM cũng có thể dẫn đến việc
theo dõi thuốc tê cục bộ phía dưới cân chậu (là
dường như là đưa kim vào giữa một chút (3-10 mm tùy theo độ tuổi)
và thấp hơn ASIS, thông qua EOM aponeuro sis (một pop) và tiêm một
lượng tương đối lớn để đảm bảo
lớp cân rời rạc tồn tại trong mô dưới da168
sự phong tỏa II-IH được hướng dẫn bằng mốc đã được chứng minh là có hiệu quả
vỏ trực tràng sau không có ở đây (Hình 4), và do đó nguy cơ vô tình
chọc thủng phúc mạc tăng lên.
nồng độ ropivacain trong huyết tương đã được báo cáo với
vỏ trực tràng.171 Mục đích là để gây mê các nhánh bất thường của
thừng tinh. Đau trong lãnh thổ của dây thần kinh sinh dục
các dây thần kinh có thể nằm trong TAP hoặc có thể đã bị đâm
khối trong phẫu thuật bẹn trẻ em. Trong bối cảnh bẹn người lớn
vỏ trực tràng phía sau, nơi tiêm 0,2 đến 0,3 mL/kg thuốc tê cục bộ.
Các mô tả ban đầu166,167 giới thiệu
(Bảng 3).156 Một nghiên cứu tìm liều lượng đã chỉ ra rằng việc sử dụng
và sau đó trượt ngang để hình dung khía cạnh bên của trực tràng
Với những cân nhắc về giải phẫu đã nêu trước đây, nó là
đường cong <20 lần quét157), nhưng việc xác định các dây thần kinh
khó khăn hơn. Tuy nhiên, nếu không thể nhìn thấy chúng, thì thường
chỉ cần tiêm 0,1 đến 0,2 mL/kg thuốc gây tê cục bộ vào
Có 2 vị trí mà dây thần kinh II và IH có thể
(bí tiểu, block vận động, hạ huyết áp) (Bảng 3). trên
Phương pháp tiêm “4 góc phần tư” cũng đã được mô tả,170
đến các mạch chậu sâu và lan rộng hơn
liều khuyến cáo.
Tuy nhiên, tìm kiếm một điểm nhấn thứ hai có thể làm tăng nguy cơ đâm
và tiêm kim quá sâu. Đẩy vào phúc mạc dẫn đến tắc nghẽn thất bại và có
nguy cơ thủng ruột153,154
Ở đây, tất cả 3 lớp cơ thành bụng được hình dung, và cả hai
phương pháp tiếp cận có hướng dẫn bằng mốc bất cứ khi nào có thể.158
Ưu điểm chính của nó là khả năng hình dung rõ ràng các lớp thành bụng
khối lượng nhỏ hơn đặc biệt có liên quan vì cao hơn đáng kể
tiêm vào đúng mặt phẳng sẽ tạo ra một vùng thẩm mỹ cục bộ có thể nhìn
thấy ngăn cách RAM khỏi vỏ trực tràng (Hình 10). Các
hand,21,22,152 và rất khó để đề xuất 1 kỹ thuật cụ thể hơn bất kỳ kỹ
thuật nào khác. Cách tiếp cận thận trọng nhất sẽ
đến sự thay đổi trong tỷ lệ khối thành công được báo cáo. Mặc dù vậy,
lớp trước và sau của vỏ trực tràng. Lưu ý rằng một
dữ liệu để chỉ ra nếu nó cung cấp giảm đau vượt trội. Nên tránh tiêm
mù ở phía dưới đường vòng cung (khoảng một phần ba đến một nửa giữa
rốn và mào mu) vì
Trong một biến thể khác, tạo khối cạnh rốn, một mũi tiêm dưới
da được thực hiện ở mỗi bên ngoài việc tiêm bên trong.
chặn và do đó sẽ không bao gồm đau nội tạng, ví dụ, từ
do đó chỉ có 2 lớp cơ được nhìn thấy: IOM và TAM. Ở đây,
et al20 đã chỉ ra rằng nó vượt trội hơn so với TAP bên do Hoa Kỳ hướng dẫn
dễ học để xác định ASIS và các lớp cơ (học
được nâng cao thông qua RAM cho đến khi đầu của nó chỉ nằm ở bề ngoài
cũng như giảm thể tích gây tê cục bộ cần thiết
để hình dung linea alba và cơ thẳng bụng ghép nối
phong bế thần kinh.3
nhiều biến chứng liên quan đến kỹ thuật thứ hai
ở người lớn béo phì.169
cùng một liều ropivacain.22 Điều này có thể liên quan đến khoảng cách gần
vỏ mà thay vào đó đâm trực tiếp vào cơ trực tràng hoặc chạy trên bề
mặt vỏ. Một lần nữa, có rất ít dữ liệu lâm sàng về hiệu quả của phương
pháp này.
(15–20 mL ở người lớn) mỗi bên.36,37,173 Nên điều chỉnh nồng độ thuốc
gây tê tại chỗ khi cần thiết để tránh vượt quá mức tối đa
sự thay đổi trong quá trình của dây thần kinh II và IH và vô số
là đặt đầu dò phía trên và phía sau ASIS.34,35
Cách tiếp cận do Hoa Kỳ hướng dẫn được khuyến nghị trong
Phong bế II-IH có thể giảm đau ít nhất 4 giờ sau phẫu thuật vùng
bẹn.165 Ưu điểm an toàn của
RAM giảm âm và vỏ trực tràng sau tăng âm36,37;
Sự phong tỏa II-IH cao tới 20% đến 40%, ngay cả ở những nơi có kinh nghiệm
các phương pháp tiếp cận theo hướng mốc đối với khối II-IH đóng góp thêm
kim khi nó được nâng cao, để xác nhận tiếp xúc với dày đặc
Có ít dữ liệu hơn về khối II-IH do Hoa Kỳ hướng dẫn, nhưng Fredrickson
sự lây lan theo chiều dọc của thuốc gây tê tại chỗ, hiện tại không có
tiêm bắp.
Phong bế dây thần kinh II-IH là một kỹ thuật gây tê vùng đã được
thiết lập tốt cho phẫu thuật vùng bẹn, chẳng hạn như chỉnh hình thoát
vị bẹn, phẫu thuật thoát vị và phẫu thuật lan rộng. Tuy nhiên, nó là một soma
đường quay quanh rốn (giữa rốn và ASIS).156 Ở vị trí này, EOM thường
chuyển sang trạng thái aponeurosis và
cũng nằm trong TAP nhưng ở vị trí trung gian hơn. Nó tương đối
báo hiệu sự xâm nhập của vỏ trực tràng trước và kim
mặt phẳng thích hợp. Điều này chuyển thành hiệu quả vượt trội và an toàn,
được đặt theo hướng ngang ngay phía trên rốn
tránh được. Thể tích tiêm khuyến nghị là 0,1 đến 0,2 mL/kg
KHỐI VỎ RECTUS
Hiệu quả lâm sàng của khối II-IH
Kỹ thuật do Hoa Kỳ hướng dẫn
Khối vỏ bọc Rectus hướng dẫn Landmark
Khối II-IH được hướng dẫn bởi Hoa Kỳ so với Cột mốc
Khối vỏ bọc trực tràng do Hoa Kỳ hướng dẫn
Bản quyền © 2017 Hiệp hội Thuốc giảm đau và Gây mê vùng Hoa Kỳ. Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
Machine Translated by Google

RA của thành bụng
Gây tê vùng và Thuốc giảm đau • Tập 42, Số 2, Tháng 3-Tháng 4 năm 2017
© 2017 Hiệp hội Gây tê vùng và Thuốc giảm đau Hoa Kỳ
Không có sự khác biệt lớn trong tâm trạng,
Phong bế II-IH (đơn “pop”) với 0,25 mL/kg 0,5% ropivacain.
Tiền chế LMG II-IH
Nhóm USG so với LMG (trung bình 0,19 so với 0,3 mL/kg).
1987
Sig tỷ lệ thấp hơn của fentanyl trong phẫu thuật
2,5 mL/năm (tuổi) 0,25% trong phẫu thuật. Nhóm III: không có khối. bupivacain ở giai đoạn cuối Nhóm II: Phong bế đuôi bằng
0,5 mL/kg 0,25% phẫu thuật. bupivacain khi kết thúc Thâm nhiễm vết thương với
Postop: không có chi tiết cụ thể.
ca phẫu thuật. Trong phẫu thuật: GA + IV fentanyl 3 μg/kg prn. Hậu phẫu: PR acetaminophen 40 mg/kg prn.
Sig tỷ lệ tiết niệu thấp hơn
1 giờ (trung bình 0,5 so với 0,3), 3 giờ ở nhóm II-IH so với nhóm đuôi ở (trung bình 0,6 so với 0,6), 6 giờ (trung bình 0,9 so với 0,6) hoặc 18 giờ (trung bình 1,5 so với 1,2) Không yêu cầu sự khác biệt lớn về thuốc giảm đau sau mổ giữa các nhóm.
Khối đuôi tiền chế
4–6 mL bupivacain 0,25% khi kết thúc phẫu thuật.
Nội soi: GA. Không dùng thuốc giảm đau. Postop: không có chi tiết cụ thể.
nồng độ LA trong huyết tương ở nhóm USG so với LMG.
Không có sự khác biệt lớn về điểm đau
Phong bế II-IH với ropivacaine 0,25 mL/kg 0,5%.
Học
Kết quả khác
nôn, chất lượng giấc ngủ giữa các nhóm.
2 mL/kg bupivacain 0,25% (tối đa 20 mL phong bế một bên và 40 mL phong bế hai bên). khối + thâm nhiễm da với Preincisional LMG II-IH
LMG đơn phương tiền chính xác
và lanopexy. Nội soi: GA. Không dùng thuốc giảm đau.
Weintraud et al,22 2009 N = 66, phẫu thuật mở bẹn II-IH ở trẻ em so với các kỹ thuật gây tê vùng khác Markham et al, 159 1986 N = 52, phẫu thuật mở bẹn trẻ em
Trotter et al,163 1995 N = 53, bẹn trẻ em
sử dụng trong nhóm USG vs LMG (6% so với 26%).
Không có sự khác biệt sig trong nỗi đau
0,5 mg/kg khối 0,25% (đơn “pop”) với bupivacain.
USG đơn phương chính xác USG đơn phương chính xác
duy trì sau 6 giờ ở nhóm II-IH so với nhóm đuôi (19% so với 46%).
Không có sự khác biệt lớn về mức độ đau giữa các nhóm lên đến 2 giờ sau khi phẫu thuật. Không có sự khác biệt lớn về tỷ lệ đau sau xuất viện được báo cáo bởi II-IH so với nhóm thâm nhiễm (33% so với 19%).
điểm số trong II-IH so với nhóm đuôi (trung bình 1 so với 1).
với 1 mL/năm (tuổi) bupivacain 0,5%.
Tiêu chuẩn hóa quản lý
Cross và Barrett,161
Tiếp tục trang tiếp theo
giữa các nhóm. Không có sự khác biệt lớn trong việc sử dụng thuốc giảm đau sau phẫu thuật giữa các nhóm.
Sự can thiệp
1987
ca phẫu thuật. Trong phẫu thuật: GA + IV fentanyl 1 μg/kg prn. Postop: không có chi tiết được đưa ra. ca phẫu thuật. Nội soi: GA. Không dùng thuốc giảm đau. Hậu phẫu: IM diamorphine 0,1 mg/kg prn.
Không có sự khác biệt đáng kể trong nôn mửa,
Phong bế II-IH (đơn “pop”) với 0,3 mL/kg 0,25% levobupivacain.
Tiền chế LMG II-IH
1–2 μg/prn Trong phẫu thuật: GA. Không dùng thuốc giảm đau. Postop: IV fentanyl N = 44, lanopexy nhi khoa.
ca phẫu thuật. Nội soi: GA. Không dùng thuốc giảm đau Sau phẫu thuật: PO acetaminophen 15 mg/kg prn.
Sig tỷ lệ thấp hơn của fentanyl trong phẫu thuật
Không có sự khác biệt lớn về điểm số đau, sử dụng thuốc giảm đau sau phẫu thuật giữa các nhóm.
thông số hô hấp và huyết động giữa các nhóm.
0,5 mg/kg 0,25% phẫu thuật. bupivacain khi kết thúc Thâm nhiễm vết thương với
Phong bế II-IH với 0,25% levobupivacain “cho đến khi cả hai dây thần kinh được bao quanh” bởi LA.
Sig vol thấp hơn của LA được sử dụng trong
Kết quả giảm đau
LMG đơn phương tiền chính xác
Tiền chế LMG II-IH
Hannallah và cộng sự,160
Không có sự khác biệt sig trong intraop
Khối đuôi tiền chế
N = 41, phẫu thuật thoát vị ở trẻ em
N = 100, mở bẹn cho trẻ em 2005 Khối II-IH hướng dẫn tại Mỹ so với hướng dẫn bằng mốc Willschke et al,156
thời gian đi tiểu lần đầu giữa các nhóm.
Không có sự khác biệt đáng kể về điểm đau Không có sự khác biệt đáng kể trong phẫu thuật với 1,0 mL/kg (thoát vị) hoặc 1,25 mL/kg (orchidopexy) 0,25% bupivacain.
0,5 mL/kg khối 0,25% (đơn “pop”) với bupivacain.
thông số hô hấp hoặc huyết động giữa các nhóm.
Nhóm I: khối LMG II-IH với
Reid et al,162 1987 N=49, phẫu thuật thoát vị ở trẻ em.
Sig tái hấp thu nhanh hơn và sử dụng cao hơn trong nhóm USG so với LMG (4% so với 26%). Tỷ lệ sử dụng acetaminophen sau phẫu thuật thấp hơn ở nhóm USG so với LMG (6% so với 40%).
so sánh
bupivacain 0,5%. khối với 0,5 mL/năm (tuổi)
BẢNG 3. Tóm tắt RCT về phong tỏa thần kinh II-IH
Bản quyền © 2017 Hiệp hội Thuốc giảm đau và Gây mê vùng Hoa Kỳ. Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
161
Machine Translated by Google

Chín và cộng sự
© 2017 Hiệp hội Gây tê vùng và Thuốc giảm đau Hoa Kỳ
Gây tê vùng và Thuốc giảm đau • Tập 42, Số 2, Tháng 3-Tháng 4 năm 2017
chuẩn bị đơn phương
đau lúc 6 tháng giữa các nhóm.
Khối TAP với 0,3 mL/kg hỗn hợp 1:1 của 1% lidocain + 1% ropivacain.
N = 74, hở bẹn người lớn
Học
ca phẫu thuật. Chuẩn bị: uống acetaminophen 30 mg/kg.
phong bế thần kinh bằng levobupivacain 1,5 mg/kg 0,5%.
với 0,3 mL/kg hỗn hợp 1:1 của 1% lidocain + 1% ropivacain.
Ở lại PACU, buồn nôn và nôn, và trở lại các hoạt động sinh hoạt hàng ngày trên POD1 và POD2.
so sánh
Tỷ lệ sử dụng ibuprofen trong DSU thấp hơn ở nhóm II-IH so với nhóm TAP (30% so với 62%). Không có sự khác biệt lớn trong việc sử dụng morphin trong DSU ở nhóm II-IH so với nhóm TAP (5% so với 24%).
2010
Hậu phẫu: IV morphine 3 mg prn trong PACU; PO morphine 20 mg mỗi 6 giờ prn + PO acetaminophen 1 g mỗi 6 giờ + PO ketoprofen 150 mg mỗi 12 giờ.
khối Sham II-IH với
Hậu phẫu: IV morphine 0,05 mg/kg hoặc PO ibuprofen trong DSU; PO acetaminophen 15 mg/kg PRN + PO Ibuprofen 10 mg/kg PRN.
USG TAP bên với
Kết quả giảm đau
Tiền chế LMG II-IH
Sửa chữa thoát vị. Trong mổ: GA (TIVA) + truyền remifentanil + IV morphin 0,2 mg/kg + thấm dịch vết thương với 15 mL bupivacain 0,25%. Hậu phẫu: IV morphine 2,5 mg prn trong PACU; PO morphine 5 mg prn.
2012
Tất cả các điểm đau được báo cáo trên thang điểm từ 0 đến 10.
Sửa chữa thoát vị. Trong mổ: GA + IV acetaminophen 1 g + IV ketoprofen 100 mg + IV sufentanil 0,1 μg/kg prn.
Sự can thiệp
DSU trong nhóm II-IH so với TAP (45% so với 76%). Sig điểm đau thấp hơn trong nhóm II-IH so với TAP trong DSU (trung bình 0,5 so với 4).
Kết quả khác
Tiêu chuẩn hóa quản lý
BẢNG 3. (Còn tiếp)
Aveline et al,101 2011 N = 273, mở bẹn người lớn
Nhóm II-IH so với TAP lúc 4 giờ, điểm đau khi nghỉ ngơi hoặc động giữa các nhóm trong PACU, trên POD1 và POD2. Không có sự khác biệt lớn trong việc sử dụng morphine đường tĩnh mạch trong PACU giữa các nhóm (trung bình 0 so với 0 mg). Sig việc sử dụng morphine PO cao hơn trong nhóm II-IH so với TAP trong hơn 48 giờ (trung bình 4 so với 3 liều). điểm số trong II-IH so với nhóm đối chứng Sig thấp hơn khi nghỉ ngơi và đau năng động Không có sự khác biệt sig về điểm số đau Sig tỷ lệ đau thấp hơn trong Sig điểm đau khi nghỉ ngơi cao hơn trong
nước muối 0,9%.
Không có sự khác biệt sig trong
Trong phẫu thuật: GA + IV fentanyl 0,25 μg/kg mỗi 2 phút prn.
N=41, bệnh nhi hở bẹn
Levobupivacain 1,5 mg/kg 0,5%.
Không có sự khác biệt sig trong mãn tính
phong bế bằng 20 mL bupivacain 0,5%.
Bærentzen và cộng sự,164
Fredrickson và cộng sự,20
USG bên
Không có sự khác biệt sig về độ dài của
Khối USG II-IH tiền chế
sử dụng ibuprofen sau khi xuất viện, điểm số thoải mái hoặc sự hài lòng của cha mẹ giữa các nhóm.
DSU chỉ đơn vị phẫu thuật trong ngày; GA, gây mê toàn thân; trong mổ, trong mổ; LA, gây tê cục bộ; MMA, giảm đau đa phương thức; PCA, giảm đau do bệnh nhân kiểm soát; hậu phẫu, hậu phẫu; PR, trực tràng; PO, miệng; POD, ngày hậu phẫu; prn, khi cần thiết; ns, không đáng kể; TIVA, gây mê IV toàn phần; USG, do Hoa Kỳ hướng dẫn.
USG II-IH chuẩn bị trước
các nhóm. Không có sự khác biệt đáng kể về POD1 và POD2 giữa 12 giờ, 24 giờ Không có sự khác biệt đáng kể cho đến thời điểm xả PACU. sử dụng opioid trên POD0 hoặc POD1.
Bản quyền © 2017 Hiệp hội Thuốc giảm đau và Gây mê vùng Hoa Kỳ. Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
162
Machine Translated by Google

Khối vỏ bọc trực tràng phẫu thuật
khối vỏ bọc
Hiệu quả lâm sàng của Rectus Sheath Block
Khối Quadratus Lumborum do Hoa Kỳ hướng dẫn
Hướng dẫn của Hoa Kỳ so với Rectus được hướng dẫn bởi Landmark
KHỐI TƯỜNG BỤNG MỚI HƠN
Bản quyền © 2017 Hiệp hội Thuốc giảm đau và Gây mê vùng Hoa Kỳ. Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
RA của thành bụng
rốn để hình dung khía cạnh bên của RAM và vỏ trực tràng. Kim cắm sâu đến mép bên của RAM nhưng không
Gây tê vùng và Thuốc giảm đau • Tập 42, Số 2, Tháng 3-Tháng 4 năm 2017
HÌNH 10. Khối vỏ trực tràng dưới hướng dẫn của siêu âm. A, Hình ảnh tiền tiêm. Đầu dò được đặt theo hướng ngang tốt hơn so với hướng
xuyên qua bao cơ thẳng sau. B, Hình ảnh sau tiêm. Tiêm vào đây tạo ra một túi LA giữa RAM và cơ thẳng sau
vỏ bọc. LA có nghĩa là gây tê cục bộ. Sao chép với sự cho phép của KJ Chin Medicine Professional Corporation.
© 2017 Hiệp hội Gây tê vùng và Thuốc giảm đau Hoa Kỳ
Một RCT nhỏ đã được xuất bản cho đến nay cho thấy không có sự khác biệt về
mức tiêu thụ opioid hoặc mức độ đau trong khoảng thời gian 48 giờ
Điều này lần lượt giảm thiểu những lo ngại về ngưng thở sau phẫu thuật và
dễ thực hiện, không cần gây mê chuyên dụng
giảm nhu cầu về opioid trong phẫu thuật.183 Tuy nhiên, liên quan đến mức độ
đau sau phẫu thuật và nhu cầu về opioid, 1 nhỏ
RCTs173,183,185 chỉ báo cáo mức giảm khiêm tốn với khối vỏ trực tràng bắn
một lần so với thâm nhiễm vết thương (Bảng 4). Nó
cũng có thể cho phép giảm liều thuốc gây tê cục bộ; Willschke và cộng sự36
ở trẻ sơ sinh trải qua phẫu thuật cắt bỏ môn vị.190,191 Nó cung cấp tương tự
US-guided rectus sheath block là khả năng hình dung các lớp thành bụng và mặt
phẳng thích hợp để tiêm. Âm thanh siêu âm cải thiện đáng kể độ chính xác của
gây tê cục bộ
Lợi ích tiềm năng lớn nhất có thể nằm ở trực tràng liên tục
ống thông sau phẫu thuật nội soi đường giữa.188 Ngược lại, 2 đánh giá hồi
cứu gần đây về các bệnh nhân trải qua phẫu thuật mở đại trực tràng
ở hầu hết các bệnh nhân bằng cách đặt một đầu dò cong theo chiều ngang
Khối QL do Hoa Kỳ hướng dẫn đại diện cho cả sự phát triển liên tục của
khối TAP do Hoa Kỳ hướng dẫn và sự quay trở lại nguyên bản ban đầu của cách
tiếp cận khối TAP được hướng dẫn theo mốc. Lời hứa của
giảm đau trong khi cung cấp một hồ sơ tác dụng phụ vượt trội.196,197 Một
RCT triển vọng đang được tiến hành có thể làm sáng tỏ thêm về vấn đề này.198
với 0,1 mL/kg levobupivacain 0,25%, thay vì 0,2 mL/kg
nó hiện chỉ được hỗ trợ bởi các báo cáo trường hợp và hàng loạt.193–195
lợi ích đáng kể về mặt lâm sàng đối với thâm nhiễm vết thương và hệ thống
kỹ thuật dẫn mốc169; tuy nhiên, nghiên cứu (ở người lớn
vỏ bọc bởi bác sĩ phẫu thuật trước khi đóng vết thương, dưới dạng một ống
tiêm174 hoặc qua ống thông.175,176 Các ưu điểm được quảng cáo bao gồm
Khối vỏ trực tràng đã được sử dụng để cung cấp thuốc giảm đau soma cho
các vết rạch ở đường giữa trong một loạt các phẫu thuật nội soi và mổ hở.
khối vỏ bọc là nó có thể được thực hiện trước khi rạch và do đó
trong đó dữ liệu từ loạt trường hợp chỉ ra rằng nó mang lại hiệu quả phẫu thuật
hậu môn36,167,177 và thậm chí có thể được sử dụng để gây mê phẫu thuật ban
đầu178–180 ở những bệnh nhân trưởng thành được chọn. Tuy nhiên, điều gây tranh cãi là
block49 giải thích cho sự quan tâm ngày càng tăng đối với khối này. QL
thiết bị và chuyên môn, giảm thời gian trong phòng phẫu thuật, độ chính xác
và cải thiện sự phù hợp với vị trí rạch.
giữa các bệnh nhân được tiêm nhanh từng đợt bupi vacaine hoặc nước muối qua
bao trực tràng hai bên, được phẫu thuật đưa vào
Khối vỏ trực tràng đã được đề xuất như một kỹ thuật hữu ích
liệu điều này có dẫn đến hiệu quả giảm đau vượt trội hay không. Siêu âm
nghiên cứu thí điểm (n = 13) cho thấy không có sự khác biệt,184 trong khi 3 nghiên cứu khác
cơ bắp, cùng với màng cứng ngực và thắt lưng bao bọc
và vùng cạnh cột sống thắt lưng (Hình 6). Nó dễ dàng hình dung
Có một số mô tả về điểm tiêm lý tưởng so với QLM và điều này đã dẫn đến một
số điều không chắc chắn
định hướng ngay phía trên mào chậu ở đường nách sau.
Cũng cần lưu ý rằng không có nghiên cứu nào sử dụng phác đồ giảm đau đa
chiều tối ưu.
đã có thể cung cấp thuốc giảm đau trong phẫu thuật và sau phẫu thuật hiệu
quả cao (lên đến 4 giờ) để sửa chữa thoát vị rốn ở trẻ em
giảm đau sau phẫu thuật so với thâm nhiễm vết thương phẫu thuật,192 nhưng
quan trọng hơn, nếu được sử dụng trước khi phẫu thuật rạch da, nó cho phép
tiết kiệm thuốc gây mê bay hơi và opioid trong phẫu thuật.
chỉ ra rằng ống thông vỏ trực tràng có thể hiệu quả như gây tê ngoài màng cứng
thường được khuyến nghị trong kỹ thuật định hướng mốc.167
tác dụng phụ đối với sự phát triển thần kinh, tương ứng.
Cũng như phong bế thần kinh II-IH, ưu điểm chính của
các ca phẫu thuật. Nó đã được nghiên cứu rộng rãi trong sửa chữa thoát vị rốn
giảm đau bụng nhiều hơn so với TAP
khối sử dụng QLM làm mốc siêu âm chính của nó. Cái này
Gây tê cục bộ có thể được tiêm trực tiếp vào trực tràng
phong tỏa vỏ bọc sau phẫu thuật mở bụng lớn; Tuy nhiên,
Tương tự như vậy, trong khi phong tỏa vỏ trực tràng một lần có thể cung cấp
thuốc giảm đau soma cho các vết rạch ở đường giữa liên quan đến phẫu thuật
nội soi
ổ bụng166,186,187,189
(Bảng 4), thì vẫn chưa rõ liệu nó có mang lại hiệu quả hay không.
lắng đọng vào vỏ trực tràng bởi người mới so với
liệu nó có mang lại lợi ích giảm đau đáng kể so với thâm nhiễm vết thương
phẫu thuật đơn giản hay không.181,182 Ưu điểm chính của trực tràng
nó, có thể được coi như một cầu nối giải phẫu giữa các cơ trước bên của
thành bụng (EOM, IOM, TAM)
dân số trải qua phẫu thuật nội soi) đã không báo cáo
giảm đau đa mô thức.
163
Machine Translated by Google

Sig nhu cầu giảm đau cấp cứu sau phẫu thuật trong vỏ trực tràng thấp hơn so với nhóm kiểm soát tại mọi thời điểm cho đến 10 giờ.
Không có sự khác biệt lớn trong buồn nôn
BẢNG 4. Tóm tắt RCT trên Rectus Sheath Block
N = 46, chẩn đoán phụ khoa
N = 13. Trong phẫu thuật: GA.
Không có sự khác biệt lớn về điểm đau
0,25 mL/kg 0,25% phẫu thuật. bupivacain khi kết thúc Thâm nhiễm vết thương với
USG song phương tiền định
Thâm nhiễm vết thương với
Không có sự khác biệt sig trong phần còn lại hoặc
sử dụng giữa các nhóm. Nồng độ bupivacaine trong huyết tương đỉnh cao hơn ở nhóm trực tràng so với nhóm thấm.
1 μg/kg prn. Postop: Phẫu thuật thoát vị rốn IV.
2 μg/kg + thấm vết thương 0,4 mL/kg 0,25% vết mổ. bupivacain khi kết thúc Preincisional IV fentanyl
Chuẩn bị: PO acetaminophen morphine 0,05 mg/kg prn.
Phong bế trực tràng so với các kỹ thuật gây tê vùng khác Isaac et al,184 2006
phong bế trực tràng bằng bupivacain 0,25% 0,25 mL/kg mỗi bên.
Không có khối vỏ trực tràng. Sig điểm đau thấp hơn trong rectus
PACU ở giữa các nhóm.
Dingeman et al,185 2013 N = 52, hở rốn trẻ em
phong bế trực tràng bằng bupivacain 0,25% 0,25 mL/kg mỗi bên.
Sig điểm đau thấp hơn trong rectus
điểm giữa các nhóm.
Không dùng thuốc giảm đau.
phong bế bằng ropivacain 0,5 mL/kg 0,2% mỗi bên khi kết thúc phẫu thuật.
so sánh
Smith và cộng sự,166 1988
Hậu phẫu: IV morphine 0,05 mg/kg prn hoặc PO oxycodone 0,1 mg/kg.
0,8 mL/kg 0,25% phẫu thuật. bupivacain khi kết thúc Thâm nhiễm vết thương với
Trong phẫu thuật: GA + IV fentanyl morphine 30 μg/kg prn.
Cả hai nhóm đều không cần dùng thuốc giảm đau cấp cứu trong mổ. Sig sử dụng morphine thấp hơn trong vỏ trực tràng so với nhóm xâm nhập (trung bình 26,4 so với 58,5 μg/kg).
USG song phương tiền định
Không có sự khác biệt lớn trong chống nôn
Flack và cộng sự, 2014173
LMG song phương trước
vỏ bọc vs nhóm xâm nhập trong PACU. Sig nhiều bệnh nhân không bị đau trong PACU trong vỏ trực tràng so với nhóm xâm nhập.
Gurnaney và cộng sự,183 2011 N = 52, trẻ em mở
Tiêu chuẩn hóa quản lý
điểm đau năng động giữa các nhóm. Sig sử dụng morphin trong cơ thể thấp hơn trong vỏ trực tràng so với nhóm xâm nhập (12% so với 54%). Không có sự khác biệt lớn trong việc sử dụng opioid sau phẫu thuật ở nhóm dùng thuốc có vỏ trực tràng so với nhóm dùng thuốc thấm (trung bình 0,07 so với 0,1 mg/kg).
phong bế bằng bupivacain 0,4 mL/kg 0,25% mỗi bên khi kết thúc phẫu thuật.
Sự can thiệp
Không có sự khác biệt sig về độ dài của
Học
Không có sự khác biệt lớn về điểm đau trong 24 giờ đầu tiên sau khi xuất viện giữa các nhóm. Không có sự khác biệt lớn trong việc sử dụng thuốc giảm đau trong PACU hoặc tại nhà giữa các nhóm. vỏ bọc so với nhóm đối chứng lúc 1 giờ (trung bình 7,1 so với 0,7), 6 giờ (trung bình 0,4 so với 4,3), 10 giờ (trung bình 1,6 so với 3,2).
Vỏ USG rectus song phương
Không có sự khác biệt lớn về mức độ đau tối đa
Nội soi ổ bụng. Nội soi: GA. Không dùng thuốc giảm đau. Hậu phẫu: IM papaveretum 0,3 mg/kg cứ sau 4 giờ prn.
Hậu phẫu: IV morphin 0,05 mg/kg prn.
Vỏ trực tràng LMG song phương
giữa các nhóm. Không có sự khác biệt lớn trong việc sử dụng morphine trong vỏ trực tràng so với nhóm thấm (trung bình 0,1 so với 0,1 mg/kg).
hoặc nôn giữa các nhóm.
N = 40, nhi mở
Sig tổng lượng opioid sử dụng thấp hơn trong vỏ trực tràng so với nhóm xâm nhập (trung bình 0,07 mg/kg so với 0,13 mg/kg morphine).
Kết quả khác
Sửa chữa thoát vị. Trong mổ: GA + IV fentanyl 1 μg/kg + IV ketorolac 0,5 mg/kg. Hậu phẫu: PO acetaminophen 12,5 mg/kg prn hoặc IV morphine 0,05 mg/kg prn hoặc PO codeine 1 mg/kg.
15mg/kg. Trong mổ: Mổ thoát vị rốn GA + IV.
phong bế vỏ trực tràng với 0,2 mL/kg bupivacain 0,25% mỗi bên.
Ropivacain 0,5 mL/kg 0,2% khi kết thúc phẫu thuật.
Kết quả giảm đau
Bản quyền © 2017 Hiệp hội Thuốc giảm đau và Gây mê vùng Hoa Kỳ. Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
Chín và cộng sự
© 2017 Hiệp hội Gây tê vùng và Thuốc giảm đau Hoa Kỳ
Gây tê vùng và Thuốc giảm đau • Tập 42, Số 2, Tháng 3-Tháng 4 năm 2017
164
Machine Translated by Google

phong bế vỏ bọc với 10 mL bupivacain 0,25% mỗi bên khi kết thúc phẫu thuật.
nhóm vỏ bọc so với cả hai nhóm II và III lúc 6 giờ (trung vị 3 so với 7 so với 6) và 10 giờ (2 so với 5 so với 3).
Nhóm II: Trong ổ bụng Không có khối vỏ trực tràng. Sig điểm đau thấp hơn trong rectus
DSU chỉ đơn vị phẫu thuật trong ngày; GA, gây mê toàn thân; trong mổ, trong mổ; LA, gây tê cục bộ; MMA, giảm đau đa phương thức; PCA, giảm đau do bệnh nhân kiểm soát; hậu phẫu, hậu phẫu; PR, trực tràng; PO, miệng; POD, ngày hậu phẫu; prn, khi cần thiết; ns, không đáng kể; TIVA, gây mê IV toàn phần; USG, do Hoa Kỳ hướng dẫn.
Nội soi ổ bụng. Nội soi: GA. Không dùng thuốc giảm đau. Postop: Không có chi tiết về thuốc giảm đau được đưa ra.
Hamill và cộng sự,187 2015
1,89) hoặc POD 2 (2,22 so với 1,85). điểm số trong vỏ bọc trực tràng so với nhóm đối chứng trên POD 1 (trung bình 2,24 so với Không có sự khác biệt lớn trong việc sử dụng morphin trong vỏ bọc trực tràng so với nhóm kiểm soát trong 0–24 giờ (trung bình 19,4 mg so với 21,4 mg) hoặc trong 24–48 giờ (30,5 so với 25,3 mg ).
USG song phương tiền định
vỏ bọc so với nhóm kiểm soát trong 3 giờ đầu tiên (trung bình 2,1 so với 3,9) nhưng không có sự khác biệt lớn sau đó. Không có sự khác biệt lớn trong việc sử dụng thuốc giảm đau giữa các nhóm. nhỏ 20 mL bupivacain 0,125% vào vùng dưới cơ hoành bên phải khi kết thúc phẫu thuật.
Khosravi,186 2005
Phẫu thuật chèn trực tràng
Không có sự khác biệt lớn về mức độ đau trung bình
GA: + IV morphin (không xác định liều lượng). Postop: IV PCA morphin. Không MMA.
Nhóm I: Trực tràng LMG song phương
Tiêm bolus giả dược
hài lòng giữa các nhóm. tiết dịch trong nhóm vỏ trực tràng. Không có sự khác biệt lớn về thời gian nằm viện, điểm chất lượng cuộc sống hoặc
Tất cả các điểm đau được báo cáo trên thang điểm từ 0 đến 10.
Nhóm III: Thâm nhiễm vết thương với 10 mL bupivacain 0,25% khi kết thúc phẫu thuật.
N = 9, chẩn đoán phụ khoa
tốc độ dòng chảy giữa các nhóm. đỉnh thở ra sau phẫu thuật Giảm tương tự trong
≤ 2,5 mg/kg phong bế trực tràng 0,25% bằng bupivacain (thể tích tối đa 20 mL).
Không có sự khác biệt lớn về điểm đau sau 24 giờ giữa các nhóm.
Azemati và
sheath ống thông trước khi đóng vết thương, với liều bolus 20 mL bupivacain 0,25% cứ sau 8 giờ trong 48 giờ.
Sig điểm đau thấp hơn trong rectus
cắt ruột thừa. Trong mổ: GA + IV morphine 0,3 mg/kg prn + IV fentanyl 2 μg/kg prn, acetaminophen 15 mg/kg + tiêm thấm vết thương 10 mL bupivacain 0,25%. Postop: Opioid prn + acetaminophen “thông thường” + NSAID.
Sig thời gian ngắn hơn để PACU
N = 130, phẫu thuật nội soi ở trẻ em Padmanabhan và cộng sự,188 2007 N = 40, phẫu thuật nội soi đường giữa ở người lớn.
dung dịch muối 0,9%.
Bản quyền © 2017 Hiệp hội Thuốc giảm đau và Gây mê vùng Hoa Kỳ. Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
RA của thành bụng
Gây tê vùng và Thuốc giảm đau • Tập 42, Số 2, Tháng 3-Tháng 4 năm 2017
© 2017 Hiệp hội Gây tê vùng và Thuốc giảm đau Hoa Kỳ
165
Machine Translated by Google

Mô hình lây lan thuốc tiêm với các khối QL dường như khác với
những gì đạt được sau các khối TAP bên hoặc dưới sườn do Hoa Kỳ
hướng dẫn. Carney và cộng sự46 đã chứng minh trong một nghiên cứu
hình ảnh cộng hưởng từ tình nguyện nhỏ rằng khối QL1 (mà họ gọi là
khối TAP phía sau) dẫn đến sự kết hợp của độ tương phản giữa cân
ngang, QLM và cơ psoas chính, nhưng ghi nhận sự vắng mặt hoàn toàn
của lan sang TAP. Hơn nữa, tất cả các đối tượng đều có mức độ lan
tỏa cạnh sống ngực ít nhất là mức T10-T11 và cao tới mức T4-T5 trong
một số trường hợp.
Cân ngang đầu vào QLM liên tục với cân nội ngực ở ngực,202 và có ý
kiến cho rằng đây là con đường mở rộng vùng sọ của thuốc gây tê cục
bộ lan đến khoang cạnh cột sống. Hiện tại, đây là cơ chế hoạt động
chính được đề xuất cho khối QL, nhưng cần có thêm các nghiên cứu về
giải phẫu và lão hóa hình ảnh để xác nhận điều này, cũng như liệu
các cách tiếp cận khối QL khác nhau có dẫn đến các kiểu lây lan tương
tự hay không.
từ cơ lưng rộng phía trên hoặc cơ cạnh sống (Hình 11).
Thật thú vị, khối QL có thể hóa ra lại có công dụng ngoài giảm
đau bằng thân. Bởi vì cân ngang nằm trên QLM kéo dài về phía đuôi cơ
psoas lớn và cơ chậu, nên thuốc gây tê cục bộ cũng có thể lan đến đám
rối thắt lưng, và điều này đã được xác nhận trong các nghiên cứu
trên người chết gần đây.208,209 Hiệu quả của phong bế QL trong phẫu
thuật hông được hỗ trợ bởi
các báo cáo
trường hợp210,211 và một RCT
cho thấy những bệnh nhân được phong bế QL1 trong phẫu thuật gãy
xương hông đã giảm đau tốt hơn trong 24 giờ đầu sau phẫu thuật so
với phong bế dây thần kinh đùi do Hoa Kỳ hướng dẫn khối lượng
thấp.212 Điều này cũng phù hợp với các báo cáo về da khối cảm giác
trên đùi với khối TAP được hướng dẫn bằng mốc46 và máy cắt da L2 với
khối QL.200 Đồng thời, điều này có nghĩa là các học viên phải nhận
thức được nguy cơ tiềm ẩn đối với yếu cơ tứ đầu và chấn thương khi
ngã khi thực hiện khối QL cho Phẫu thuật bụng.
Tài liệu về khối QL còn thưa thớt.
Các mô tả ban đầu tồn tại
chủ yếu dưới dạng tóm tắt hội nghị
và thư điện tử, và hầu hết kiến
thức của chúng tôi đến từ các báo cáo trường hợp. acetaminophen và
NSAIDs (nhưng không có morphine trong màng não) ở những bệnh nhân mổ
lấy thai tự chọn, nó làm giảm nhu cầu về opioid và mức độ đau trong
24 đến 48 giờ đầu tiên. Trong một nghiên cứu khác, Murouchi và cộng
sự49 đã so sánh một nhóm tiền cứu gồm 11 bệnh nhân trải qua phẫu thuật
nội soi phụ khoa đã nhận khối QL2 hai bên với một nhóm bệnh nhân
trước đây đã nhận khối TAP hai bên. Những người trong nhóm QL có thời
gian yêu cầu thuốc giảm đau đầu tiên kéo dài đáng kể, với 8 trong số
11 đối tượng không cần dùng thuốc giảm đau cấp cứu trong 24 giờ đầu
tiên.
Cách tiếp cận kim tương tự như QL1, di chuyển theo hướng từ ngoài
vào trong qua các cơ xiên với quỹ đạo nông hơn. Thuốc tiêm được tiêm
vào thời điểm này nên được quan sát gộp lại dọc theo khía cạnh sau
của QLM.
Tất cả các đối tượng trong nhóm QL đều có mức độ cảm giác từ T8 đến
L1 (mở rộng đến T7 chỉ ở hơn một nửa số đối tượng) so với mức độ cảm
giác chỉ từ T10 đến L1 trong nhóm TAP. Phong bế cảm giác giác mạc mở
rộng này phù hợp với các báo cáo trường hợp được công bố cho đến
nay.39,200,203,206 Kết quả đầy hứa hẹn với kỹ thuật đặt ống thông liên
tục cũng đã được báo cáo cho cả trẻ em và người lớn.39,200,204,206
Những dữ liệu ban đầu này rất đáng khích lệ về hiệu quả của phong bế
QL, và việc điều tra thêm là được bảo hành.
Cách tiếp cận thứ ba được mô tả bởi Børglum et al,40 trong đó
QLM được xác định ở nơi nó giáp với cơ psoas chính và ở vị trí tiếp
giáp với mỏm ngang của đốt sống L4. Kim được đưa vào theo hướng từ
sau ra trước qua QLM cho đến khi đầu kim chạm tới mặt phẳng giữa bề
mặt trước của QLM và cơ thắt lưng lớn (Hình 11). Các tác giả gọi đây
là khối QL xuyên cơ, nhưng nó cũng được gọi là khối QL3.201
về cách khối phát huy tác dụng cũng như danh pháp khối.
Khối QL lần đầu tiên được mô tả dưới dạng trừu tượng là khối
TAP “no-pop”.199 Mặc dù báo cáo này thiếu mô tả chi tiết về kỹ thuật,
nhưng một lá thư tiếp theo của Blanco và McDonnell38 đã cung cấp
thông tin rõ ràng về điểm cuối của sự tiến bộ của kim và phác thảo 2
phiên bản riêng biệt của khối QL. Phong bế QL1 được định nghĩa là
tiêm thuốc tê cục bộ liền kề với mặt bên của QLM, ngay bên cạnh đầu
thuôn nhọn của TAM (Hình 11). Kim được đẩy lên trong mặt phẳng theo
hướng từ bên vào trong để chạm tới mặt phẳng giữa IOM và TAM
aponeurosis và cân ngang. Tiêm ở đây sẽ dẫn đến sự lan rộng có thể
nhìn thấy dọc theo bề mặt trước (bụng) của QLM, và một số tác giả đã
mô tả các sửa đổi nhằm cố ý đẩy mũi kim vào vị trí này.39,200 Ngược
lại, phong bế QL2 là tiêm vào mặt sau (lưng ) bề mặt của QLM, trong
mặt phẳng giữa QL và lớp đầu tiên của cân ngực-thắt lưng ngăn cách nó
166
Gây tê vùng và Thuốc giảm đau • Tập 42, Số 2, Tháng 3-Tháng 4 năm 2017
HÌNH 11. Minh họa 3 cách tiếp cận được mô tả đối với khối
QL do Hoa Kỳ hướng dẫn. Trong phương pháp QL1 (1), kim
được đẩy lên theo hướng từ bên vào trong để chạm tới mặt phẳng
giữa cân ngang (đường chấm) và cơ chéo trong (IO) và cơ ngang
bụng (TA). Trong phương pháp QL2 (2), quỹ đạo kim tương tự
được sử dụng để tiếp cận mặt phẳng mô phía sau (mặt lưng)
của cơ QL. Trong cách tiếp cận xuyên cơ hoặc QL3 (3), kim
được đưa vào theo hướng từ sau ra trước để chạm tới bề mặt
trước (bụng) của QLM. EO biểu thị xiên ngoài; ES, cột sống cương
cứng; IO, xiên bên trong; LD, latissimus dorsi; Thủ tướng,
psoas thiếu tá; TA, ngang bụng.
Chín và cộng sự
© 2017 Hiệp hội Gây tê vùng và Thuốc giảm đau Hoa Kỳ
Bản quyền © 2017 Hiệp hội Thuốc giảm đau và Gây mê vùng Hoa Kỳ. Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
Machine Translated by Google

KHỐI TƯỜNG BỤNG TRONG
Khối TAP trong mổ lấy thai dưới
gây mê toàn thân
Khối mặt phẳng Transversalis Fascia
Khối TAP trong mổ lấy thai dưới
BỆNH NHÂN SẢN KHOA
Khối TAP ở bệnh nhân sản khoa
gây tê trục thần kinh
phía trước (sâu đến đỉnh cơ của TAM chứ không phải là aponeu rosis của
TAM/IOM). Điều này dẫn đến sự lây lan cục bộ hơn, đặc biệt nhắm vào các
dây thần kinh II và IH, nơi chúng chạy sâu đến TAM
mô tả rõ ràng phương pháp đã được sử dụng, điều này sẽ tạo điều kiện
thuận lợi cho việc giải thích tài liệu nếu có sự khác biệt về hiệu quả lâm sàng
2 giờ và tăng điểm hài lòng so với đối chứng
NSAID đường uống và acetaminophen.216 Morphine trục thần kinh cung cấp
Như đã thảo luận trước đây, điều này có thể là do địa phương mở rộng hơn
thuốc gây mê (đặc biệt là ropivacain) có tác dụng rất hạn chế ở vú
không cho thấy lợi ích đáng kể nào.227,236 Dữ liệu phân tích tổng hợp dựa trên
ức chế hô hấp chậm đòi hỏi phải bổ sung sau phẫu thuật
và
đau nội tạng tử cung không sâu.227–229
Bất chấp những can thiệp giảm đau này, cơn đau thường không thuyên giảm
hoàn toàn,220 và phần lớn phụ nữ vẫn cần dùng thêm opioid
rằng cả hai phương pháp đều giống nhau về hiệu quả giảm đau,
đám rối thắt lưng kèm theo yếu cơ tứ đầu.3,215
dẫn đến vị trí đầu kim và lan ra phía trước (bụng)
chặn và điều tra tích cực đang diễn ra, với các biến thể mới của
chứng minh rõ ràng.230,250
thuốc gây tê cục bộ; do đó chúng được thực hiện ở cuối
đầu dò được đặt theo hướng ngang chỉ cao hơn so với
điểm số cũng tương tự ở cả khối TAP và đối tượng kiểm soát.
của morphine trong vỏ. Dữ liệu tổng hợp từ các phân tích tổng hợp trong
giám sát, tất cả đều có thể là rào cản đối với việc sử dụng chúng.221
Bằng chứng về hiệu quả của phong bế TAP đối với giảm đau sau mổ lấy
thai phụ thuộc vào bối cảnh lâm sàng. Đối với sinh mổ được thực hiện dưới
gây mê toàn thân, các nghiên cứu đã
2 nghiên cứu cho thấy mức độ đau khi vận động đã giảm sau 6 giờ,
trước khi tăng dần vào TAP. Hiện tại, có rất ít công bố
và sự an toàn bắt đầu xuất hiện như họ đã làm đối với khối TAP. Một danh
pháp đơn giản đã được đề xuất trong đó bất kỳ cách tiếp cận nào (bất kể
quỹ đạo của kim) liên quan đến vị trí đầu kim và
12 và 24 giờ nhưng không phải ở 48 giờ và cơn đau động đã giảm ở
đảm bảo một cuộc thảo luận riêng vì khối lượng lớn các tài liệu liên quan
cụ thể đến nhóm bệnh nhân này và
hơn cái khác. Phân tích phân nhóm trong 1 phân tích tổng hợp đã chỉ ra
TÂM. Tiêm xảy ra vào mặt phẳng giữa TAM và
Khối TFP do Hoa Kỳ hướng dẫn lần đầu tiên được mô tả vào năm 200942 là
Do đó, tạo khối thành bụng là một lựa chọn có giá trị ở bệnh nhân
sản khoa, đặc biệt là khi đường rạch Pfannenstiel dưới rốn của mổ lấy
thai đoạn dưới là phù hợp lý tưởng cho
sản phụ mổ lấy thai dưới gây tê tủy sống
giảm đau. Thuốc opioid trục thần kinh cũng có liên quan đến tác dụng phụ
với bất kỳ sự khác biệt nào có lợi cho cách tiếp cận do Hoa Kỳ hướng dẫn.230
chuyển sữa và sinh khả dụng kém đối với trẻ sơ sinh đang bú mẹ.222–226
Tuy nhiên, những khối này nên được coi là chất hỗ trợ chứ không phải chất
thay thế cho chiến lược giảm đau đa phương thức,
đối với QLM là “khối QL phía trước” (tương đương với QL3 hoặc
đối tượng.230,233–235,250 Khối mặt phẳng Transversus abdominis giảm
thuốc mê lan rộng, đặc biệt là đến vùng ngực
giảm đau hiệu quả và kéo dài (12-36 giờ) cho cả vết mổ
mào chậu, và IOM và TAM được truy tìm phía sau cho đến khi
phẫu thuật sau khi đóng da hoặc như một khối cứu hộ trong quá trình hồi phục.
một kỹ thuật để đạt được sự phong tỏa gần nhất của T12 và L1
nhưng không có sự khác biệt về điểm số đau khi nghỉ ngơi hoặc năng động ở mức 12,
Hiệu quả giảm đau của phong bế TAP trong mổ lấy thai
Các khối phẳng ngang bụng là thường xuyên nhất
kỹ thuật tiếp tục được mô tả.41,213 Tuy nhiên, cho đến khi
các khối TAP được hiển thị được thực hiện vào cuối cuộc phẫu thuật làm
giảm nhu cầu giảm đau,231,232 cũng như điểm đau232 (Bảng 5).
Các nghiên cứu kiểm tra tác dụng giảm đau của các khối TAP trong
những cân nhắc duy nhất về giảm đau trong mổ lấy thai. Phần lớn các ca
sinh mổ hiện đại được thực hiện dưới gây tê dọc trục với morphine tiêm
trong vỏ hoặc ngoài màng cứng một liều.
tiếp cận bằng cách sử dụng một vị trí tiêm sau hơn, chẳng hạn như
cân ngang, tạo ra một túi chất lỏng có thể nhìn thấy được (Hình 12). Mặc
dù kỹ thuật này có vẻ giống với khối QL1, điểm
6 và 12 giờ chứ không phải 24 hoặc 48 giờ (Bảng 5).230,233–235,250
Khối TAP bên do Hoa Kỳ hướng dẫn dường như phổ biến hơn
chúng được quan sát thấy giảm dần thành aponeurosis phổ biến và
không có morphin trong vỏ cho thấy các khối TAP có lợi
không gian, 46 trong phân nhóm cũ. Tuy nhiên, sự khác biệt quan sát được
về kích thước hiệu ứng cũng có thể là do không có nghiên cứu nào trong
phân nhóm tiêm sau sử dụng nội tủy.
dữ liệu lâm sàng về khối TFP, ngoài một đánh giá hồi cứu nhỏ chứng minh
giảm đau sớm hiệu quả sau phẫu thuật trong thu hoạch ghép xương mào chậu
phía sau.43 Như với khối QL,
thuốc gây tê cục bộ lan ra sau (lưng) đến QLM là một “phía sau
phủ sóng bởi khối TAP, II-IH hoặc QL. Có mối quan tâm tối thiểu liên quan
đến việc sử dụng thuốc tê tại chỗ và cho con bú vì hầu hết
tỷ lệ buồn nôn và nôn sau phẫu thuật trong hầu hết các nghiên cứu;
và đau nội tạng sau phẫu thuật bụng,216,217 trong khi NSAID
Khối mặt phẳng Transversus abdominis cũng làm giảm tiêu thụ opioid vào 6,
12 và 24 giờ bằng 24 mg morphin IV ở độ tuổi trung bình, tăng thời gian
yêu cầu thuốc giảm đau đầu tiên nhiều hơn
như là nền tảng của giảm đau sau phẫu thuật, bổ sung với
mũi tiêm nhiều đuôi hơn (tiếp giáp với mào chậu) và hơn thế nữa
sử dụng và nghiên cứu phong bế thân trong môi trường sản khoa.128 Việc
tạo hình phong bế TAP trước khi sinh thai nhi là chống chỉ định tương
đối vì có khả năng gây tổn thương cho thai nhi và phơi nhiễm trong tử cung
dây thần kinh, bao gồm các nhánh da bên của chúng. Trong khối TFP,
khối TAP hướng dẫn bằng mốc, có thể tạo ra hiệu quả giảm đau tốt hơn và
lâu dài hơn so với khối TAP bên do Hoa Kỳ hướng dẫn.124
mặt khác, những phụ nữ nhận được morphine trong vỏ, có
chẳng hạn như ngứa và buồn nôn và nôn, và nguy cơ tiềm ẩn của
bởi vì chúng chỉ có hiệu quả đối với cơn đau vết mổ soma
khối QL xuyên cơ).214
có bằng chứng lâm sàng cho thấy ngược lại, không nên cho rằng tất cả các
khối QL đều như nhau. Do đó, các nghiên cứu trong tương lai nên
cải thiện tình trạng đau nội tạng, đau quặn sau mổ lấy thai.218,219
trong giai đoạn
đầu hậu phẫu.230,250Đau
khi nghỉ giảm ở 6,
khối TAP được dẫn hướng bằng mốc,128 có lẽ là do những lo ngại về độ
chính xác của vị trí đặt kim45 với phương pháp tiếp cận sau này. Hiện
tại vẫn chưa rõ liệu một cách tiếp cận có hiệu quả hơn hay không
tiếp giáp với QLM. Kim được đưa vào theo hướng từ trước ra sau cho đến
khi đầu kim ăn sâu vào đầu thuôn nhọn của
Dữ liệu ban đầu rất đáng khích lệ về hiệu quả của QL
Ứng dụng của tạo khối thành bụng ở bệnh nhân sản khoa
tuy nhiên, mức giảm an thần và ngứa ít hơn
thực hiện dưới gây tê trục thần kinh phụ thuộc vào việc sử dụng
24, hoặc 48 giờ.227,230,236,250 Sử dụng opioid và sự hài lòng của người mẹ
moocphin. Ngược lại, một phân tích tổng hợp khác chia nhỏ các nghiên cứu
về việc liệu morphin trong vỏ có được sử dụng hay không đã được báo cáo.
có nguy cơ lây lan theo transversalis fascia sang
khối QL” (tương đương với khối QL2), và bất kỳ cách tiếp cận nào
RA của thành bụng
© 2017 Hiệp hội Gây tê vùng và Thuốc giảm đau Hoa Kỳ
Gây tê vùng và Thuốc giảm đau • Tập 42, Số 2, Tháng 3-Tháng 4 năm 2017
Bản quyền © 2017 Hiệp hội Thuốc giảm đau và Gây mê vùng Hoa Kỳ. Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
167
Machine Translated by Google

từ KJ Chin Medicine Professional Corporation.
© 2017 Hiệp hội Gây tê vùng và Thuốc giảm đau Hoa Kỳ
Hình ảnh sau tiêm. Vị trí đầu kim chính xác được chỉ định bằng cách hình thành túi gây tê cục bộ (LA) có thể nhìn thấy mở rộng trên mặt phẳng
Chín và cộng sự
giữa TAM và cân ngang, nằm trên bề mặt sâu của TAM. II-N và IH-N nằm ở vị trí này cao hơn ngay so với
Gây tê vùng và Thuốc giảm đau • Tập 42, Số 2, Tháng 3-Tháng 4 năm 2017
mào chậu (hình bên trong). IH-N chỉ dây thần kinh vùng hạ vị; II-N, thần kinh chậu bẹn; LA, gây tê cục bộ. sao chép với sự cho phép
HÌNH 12. Khối TFP dưới hướng dẫn siêu âm. A, Hình ảnh tiền tiêm. Tiến mũi kim theo hướng từ trước ra sau nhằm mục đích chọc thủng
TAM nơi nó giảm dần thành aponeurosis. Mục tiêu cho vị trí mũi kim ngay lập tức sâu đến TAM như được biểu thị bằng dấu hoa thị. B,
168
morphin), và điểm số đau động thấp hơn sau 24 giờ (chênh lệch trung bình,
0,98 trên thang điểm từ 0 đến 10) nhưng không giảm khi nghỉ ngơi. Buồn nôn
và nôn sau phẫu thuật phổ biến hơn ở phụ nữ
Kể từ phân tích tổng hợp năm 2012, 3 nghiên cứu tiếp theo237–239 đã được
Khối TAP được quản lý theo yêu cầu của bệnh nhân sau khi sinh mổ
Các khối TAP cho thấy rằng morphine trong vỏ cung cấp một chút
nhận morphine230 trong vỏ; tuy nhiên, không thấy sự khác biệt về ngứa, an thần
hoặc suy hô hấp.
đã xuất bản xác nhận rằng việc bổ sung các khối TAP vào cal morphine trong cơ
thể không giúp cải thiện quá trình sinh mổ sau sinh
giảm đau sau sinh mổ tốt
hơn227–230,240
(Bảng 5).
Phân tích tổng hợp230 cho thấy những phụ nữ được tiêm morphin trong màng cứng
có thời gian yêu cầu thuốc giảm đau đầu tiên lâu hơn (8 so với 4 giờ),
kinh nghiệm đau đớn (Bảng 5).
tiêu thụ opioid trong 24 giờ thấp hơn (chênh lệch trung bình, 8 mg IV
Hầu hết các nghiên cứu đã so sánh morphin trong vỏ với
Có dữ liệu hạn chế so sánh phong bế TAP với các phương thức sinh thiết
qua đường hậu môn khác trong mổ lấy thai. Trong 1 nghiên cứu không ngẫu nhiên,
sinh mổ
sinh mổ
Khối TAP so với các chiến lược giảm đau khác trong
Khối TAP so với morphin trong vỏ não ở
Bản quyền © 2017 Hiệp hội Thuốc giảm đau và Gây mê vùng Hoa Kỳ. Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
Machine Translated by Google

Gây tê vùng và Thuốc giảm đau • Tập 42, Số 2, Tháng 3-Tháng 4 năm 2017
© 2017 Hiệp hội Gây tê vùng và Thuốc giảm đau Hoa Kỳ
RA của thành bụng
Học
Kết quả giảm đau
USG song phương TAP bên
bằng nước muối 0,9%.
GA + IV morphin 0,15 mg/kg.
tê tủy; không NÓ morphin.
N = 48, LSCS tự chọn. Nội soi: và cộng sự,232 2012
trong TAP so với nhóm kiểm soát (0% so với 36%). Không có sự khác biệt lớn về buồn nôn giữa các nhóm.
kết thúc phẫu thuật. khối sử dụng 20 mL 0,5% ropivacain mỗi bên tại
levobupivacain mỗi bên khi kết thúc khối phẫu thuật sử dụng 20 mL 0,25%
Khối TAP trong mổ lấy thai dưới gây mê toàn thân
Sig điểm đau khi nghỉ ngơi thấp hơn trong TAP Không có sự khác biệt lớn khi nghỉ ngơi hoặc vận động
Khối giả TAP N = 40, LSCS tự chọn. Trong mổ: phong bế TAP trong mổ lấy thai dưới gây tê trục thần kinh mà không dùng morphin trong vỏ Baaj và cộng sự,233
khối TAP giả
PR diclofenac 100 mg + PR acetaminophen 1 g. Hậu phẫu: IV PCA morphine + PO acetaminophen 1 g mỗi 6 giờ + PO ibuprofen 400 mg mỗi 8 giờ.
Kết quả khác
USG song phương TAP bên
2009
Không có sự khác biệt đáng kể trong buồn nôn
kết thúc phẫu thuật. khối sử dụng 20 mL bupivacain 0,25% mỗi bên tại
bằng nước muối 0,9%.
GA + IV morphine 0,1 mg/kg + sufentanil 15 μg. Hậu phẫu: PR diclofenac 100 mg mỗi 24 giờ + IV tramadol 50 mg mỗi 4 giờ prn
N = 40, LSCS tự chọn. nội soi:
McDonnell
trong TAP so với nhóm kiểm soát (9,6 trong TAP so với nhóm kiểm soát so với 7,7 trên 10). Sig ít bệnh nhân được dùng thuốc chống nôn Sig sự hài lòng của bệnh nhân cao hơn
Sự can thiệp
Tỷ lệ sử dụng morphine thấp hơn trong TAP 12,3 so với 31,4 mg). điểm số trong TAP so với nhóm kiểm soát ở Sig thời gian dài hơn so với điểm số lần sử dụng opioid đầu tiên giữa các nhóm. so với nhóm chứng lúc 24 giờ (trung bình so với nhóm chứng tối đa 12 giờ, nhưng không phải lúc 24 giờ. Thời gian đau động thấp hơn Sig cho đến 24 giờ. Sử dụng tramadol thấp hơn Sig trong TAP so với nhóm chứng (trung bình 75 so với 250 mg). trong TAP so với nhóm kiểm soát (trung bình 210 so với 30 phút).
Tiêu chuẩn hóa quản lý
2012
tê tủy; không NÓ morphine.
Không MMA.
Tiếp tục trang tiếp theo
bằng nước muối 0,9%.
USG song phương TAP bên
2010
hoặc nôn mửa, an thần, hoặc hài lòng giữa các nhóm.
người Eslam
so sánh
Khối LMG TAP song phương
Không có khối TAP.
PR diclofenac 1 mg/kg + PR acetaminophen 1 g. Hậu phẫu: IV PCA morphine + PO acetaminophen 1 g + PR diclofenac 100 mg mỗi 18 giờ.
Belavy và cộng sự,234
Sig bớt buồn nôn và nôn
BẢNG 5. Tóm tắt các RCT về tắc nghẽn thân trong mổ lấy thai
điểm số trong TAP so với nhóm kiểm soát tăng 12-24 giờ (3 so với 19 mg) nhưng không ở nhóm kiểm soát (trung bình 220 so với 90 phút). đến 12 giờ nhưng không vượt quá. Sig sử dụng morphine thấp hơn trong TAP so với nhóm đối chứng ở 0-12 giờ (6 so với 33 mg), ở 24-36 giờ hoặc 36-48 giờ. Sig sử dụng morphine thấp hơn trong TAP so với nhóm kiểm soát hơn 48 giờ. Cho thấy thời gian dài hơn để sử dụng morphine đầu tiên trong TAP so với
Khối LMG TAP song phương
Postop: IV PCA morphin.
Postop: IV PCA morphin.
khối TAP giả
sử dụng 1,5 mg/kg ropivacain mỗi bên khi kết thúc phẫu thuật.
N = 50, LSCS tự chọn. Intraop: et al,235 2008
Sig tỷ lệ an thần thấp hơn
Levobupivacain mỗi bên lúc dùng 15 mL 0,25% khi kết thúc phẫu thuật.
Tân và cộng sự,231
hơn 24 giờ trong TAP so với Sig kiểm soát thời gian ngắn hơn để sử dụng opioid đầu tiên (trung bình 2 so với 3 giờ). so với nhóm kiểm soát. Sig sử dụng morphin thấp hơn sau 24 giờ trong nhóm TAP so với nhóm đối chứng (trung bình 25,9 so với 62 mg). nhóm (2,7 so với 2,3). Sig sử dụng morphine thấp hơn trong TAP so với nhóm đối chứng sau 24 giờ (18 so với 31,5 mg). ở nhóm TAP so với nhóm chứng Đau khi nghỉ ngơi và đau linh hoạt Điểm đau thấp hơn ở nhóm TAP Không có sự khác biệt lớn về điểm đau
N = 47, LSCS tự chọn. nội soi:
Không có khối TAP.
tê tủy; không NÓ morphine.
trong TAP so với nhóm kiểm soát (5% so với 10,5%).
Bản quyền © 2017 Hiệp hội Thuốc giảm đau và Gây mê vùng Hoa Kỳ. Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
169
Machine Translated by Google

Chín và cộng sự
Gây tê vùng và Thuốc giảm đau • Tập 42, Số 2, Tháng 3-Tháng 4 năm 2017
© 2017 Hiệp hội Gây tê vùng và Thuốc giảm đau Hoa Kỳ
Kết quả giảm đau
so sánh
Sử dụng thuốc chống nôn cao nhất trong
Sự khác biệt lớn về điểm đau khi nghỉ ngơi
Nhóm I: LMG TAP song phương
Học
bằng nước muối 0,9%.
nhóm kiểm soát lúc 2 giờ khi nghỉ ngơi (trung bình 0,5 so với 2,8) và chuyển động (trung bình 1,9 so với 4,9). Không có sự khác biệt đáng kể trong việc sử dụng thuốc giảm đau Sig thấp hơn trong TAP so với nhóm đối chứng trong PACU. Không có sự khác biệt lớn trong việc sử dụng thuốc giảm đau khi nghỉ ngơi hoặc mức độ đau động giữa các nhóm trong 24 giờ và 48 giờ. 48 giờ, hoặc thời gian sử dụng thuốc giảm đau đầu tiên giữa các nhóm.
Không có sự khác biệt đáng kể trong buồn nôn,
khối TAP với 0,9% nước muối.
Sig điểm số đau năng động thấp hơn trong
của phẫu thuật. khối với 20 mL 0,375% ropivacain mỗi bên ở cuối
Tiêu chuẩn hóa quản lý
gây tê tủy sống + IT morphine 100 μg + IV ketorolac 30 mg + PR acetaminophen 1,3 g. Hậu phẫu: PO acetaminophen 1 g mỗi 6 giờ + PO diclofenac 50 mg + SC/PO morphine prn.
bằng nước muối 0,9%.
USG song phương TAP bên
Không có sự khác biệt sig trong phần còn lại hoặc năng động
Sự can thiệp
Phong bế TAP với 1,5 mg/kg ropivacain 0,5% mỗi bên khi kết thúc phẫu thuật. Nhóm II: Ropivacain 0,5% mỗi bên khi kết thúc phẫu thuật.
Không có sự khác biệt sig trong an thần,
Hậu phẫu: PO acetaminophen 1 g mỗi 6 giờ đầu, IV ketorolac hoặc PO ibuprofen 800 mg cứ 6 giờ prn, PO acetaminophen 325 mg-oxycodone 5 mg 2 viên mỗi 6 giờ prn.
và cộng sự,227 2011
N = 59, LSCS tự chọn. nội soi:
McMorrow
gây tê tủy sống + IT morphin 150 μg + IV ketorolac 30 mg Sau khi phẫu thuật: PO acetaminophen 650 mg mỗi 6 giờ + ketorolac IV mỗi 6 giờ, PO oxycodone 5–10 mg mỗi 4 giờ.
Singh và cộng sự,238
Kết quả khác
100 μg + các khối TAP giả tạo TAP. khối. Nhóm IV: không IT morphine + Nhóm III: IT morphine
Không có sự khác biệt đáng kể ở bệnh nhân tại bất kỳ thời điểm nào khác cho đến 48 giờ. điểm đau trong TAP so với nhóm kiểm soát Không có sự khác biệt đáng kể trong việc sử dụng opioid giữa các nhóm.
Nhóm II: Phẫu thuật TAP LMG 2 bên; không NÓ morphine. phong bế với 1 mg/kg 0,375% bupivacain mỗi bên ở cuối phong bế với 1 mg/kg 0,375% bupivacain mỗi bên ở cuối
2013
BẢNG 5. (Còn tiếp)
6h và 12h, nhưng không phải giữa các lần sử dụng thuốc giảm đau giữa các nhóm. nhóm I vs cả nhóm II và III ở nhóm II và III. Không có sự khác biệt lớn về mức độ đau động trong 24 giờ giữa các nhóm. Không có sự khác biệt sig trong
khối TAP giả
của phẫu thuật. khối với 20 mL 0,5% ropivacain mỗi bên vào cuối
nhóm I. Ngứa nhiều nhất ở nhóm III.
CSE + IT morphine 250 μg.
Khối TAP trong mổ lấy thai dưới gây tê trục thần kinh với morphin trong vỏ
USG song phương TAP bên
N = 51, LSCS tự chọn. nội soi:
an thần, chóng mặt, ngứa hoặc hài lòng giữa các nhóm.
Sig điểm đau thấp hơn trong TAP so với
khối TAP giả
N = 50, LSCS tự chọn. Intraop: 2009 Costello và cộng sự,236
Lee và cộng sự,237
lúc 48 giờ. Sự khác biệt sig về động lực học (2 so với 2,75 so với 5,15 so với 52; nhóm I so với hoặc 48 giờ. Sự khác biệt sig về morphin 5,0 so với 8,0 so với 12,0 mg; nhóm III 9,5 so với 15,0 mg; nhóm I so với III so với giữa các nhóm lúc 6 giờ (0,9 so với 1,6 so với 2,9 so với 3,1; nhóm I so với III so với IV so với II) và 24 giờ (1 so với 1,2 so với 2 so với 2,7; nhóm III so với I so với IV so với II), nhưng không tính điểm đau giữa các nhóm lúc 6 giờ III so với IV so với II), nhưng không phải ở 24 giờ sử dụng giữa các nhóm lúc 6 giờ (4,0 so với I so với II so với IV), 12 giờ (2,0 so với 5,0 so với 6,0 so với 10,5 mg; nhóm III so với I so với IV so với II), 24 giờ (5,0 so với 6,0 so với IV so với II), nhưng không phải 48 giờ.
Nhóm III: giả tạo
tê tủy. Hậu phẫu: IV PCA morphine + PO acetaminophen 1 g mỗi 6 giờ + PR diclofenac 100 mg mỗi 12 giờ.
ngứa, buồn nôn, chất lượng phục hồi hoặc sự hài lòng của bệnh nhân giữa các nhóm.
N = 80, LSCS tự chọn. nội soi:
hài lòng giữa các nhóm.
phẫu thuật + NÓ morphine 100 μg.
Khối TAP hai bên USG với 0,75 mg/kg Nhóm I: USG hai bên
2013
Bản quyền © 2017 Hiệp hội Thuốc giảm đau và Gây mê vùng Hoa Kỳ. Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
170
Machine Translated by Google

RA của thành bụng
© 2017 Hiệp hội Gây tê vùng và Thuốc giảm đau Hoa Kỳ
Gây tê vùng và Thuốc giảm đau • Tập 42, Số 2, Tháng 3-Tháng 4 năm 2017
điểm đau năng động ở 24 giờ khác biệt trong việc sử dụng opioid giữa các nhóm. Không có sig 24 h giữa các nhóm.
Không có sự khác biệt sig trong phần còn lại và
ngứa ở nhóm TAP vs IT morphine.
Sig số thấp hơn của PCA 38 so với 10). Thời gian cho liều tiêm nhanh lần đầu tiên của nhóm TAP opioid so với nhóm II và III trong 24 giờ ở nhóm TAP so với nhóm II và III (thời gian trung bình 5 so với thời gian sử dụng dài nhất ở nhóm TAP so với nhóm II và III (trung bình 13,2 so với 2 so với 9,3 giờ).
N = 90, LSCS tự chọn.
+ Khối TAP giả với nước muối 0,9%
Không có sự khác biệt lớn về thời gian so với nhóm thứ nhất (trung bình 46 phút so với 64 phút).
và ngứa ở nhóm TAP so với nhóm II và III.
10 μg. Nhóm III: IT morphine 100 μg.
Sig điểm đau nội tạng cao hơn trong
Nhóm I: USG song phương bên
Trong mổ: gây tê tủy sống + PR naproxen 500 mg + PR acetaminophen 975 g. Hậu phẫu: PO acetaminophen 1 g mỗi 6 giờ + PO naproxen 500 mg mỗi 12 giờ + PO hydromorphone 2–4 mg mỗi 4 giờ trước.
2013
khối TAP giả
USG song phương TAP bên
Không có sự khác biệt sig trong phần còn lại hoặc
Khối TAP với 20 mL levobupivacain 0,5% mỗi bên khi kết thúc phẫu thuật + IT fentanyl 10 μg.
Intraop: gây tê tủy sống; không NÓ morphin. Hậu phẫu: IV PCA morphine + PO acetaminophen 1 g mỗi 6 giờ + diclofenac 50 mg mỗi 8 giờ.
Không có sự khác biệt đáng kể trong buồn nôn,
gây tê tủy sống + IT morphine 100 μg + IV ketorolac 30 mg + PO acetaminophen 1 g. Hậu phẫu: PO acetaminophen 1 g mỗi 6 giờ + PO naproxen 250 mg mỗi 8 giờ + PO oxycodone 2,5-5 mg mỗi 4 giờ trước.
Loane và cộng sự,229
N = 57, LSCS tự chọn. 2010 Khối TAP so với morphin trong vỏ trong mổ lấy thai dưới gây tê trục thần kinh Kanazi et al,228
20 mL khối TAP 0,25% khi kết thúc phẫu thuật. bupivacain + giả Thâm nhiễm vết thương với
2014
Postop: IV PCA morphin.
Tiếp tục trang tiếp theo
khối TAP giả với nước muối 0,9%
đau năng động hơn 48 giờ giữa việc sử dụng thuốc giảm đau trong nhóm TAP và nhóm xâm nhập. Không có sự khác biệt lớn trong việc sử dụng morphine trong TAP so với nhóm ngấm thuốc trong hơn 48 giờ (trung bình 41 so với 38 mg).
của phẫu thuật. phong bế với 20 mL bupivacain 0,375% mỗi bên ở cuối
2015
Telnes và cộng sự,241
lúc 12 giờ (trung bình 1,9 so với 4,3 so với 2,1) và 24 giờ (2,3 so với 4,8 so với 4,7).
bằng nước muối 0,9%.
USG song phương TAP bên
và ngứa trong sự khác biệt giữa TAP và IT về sự hài lòng của bệnh nhân giữa các nhóm. nhóm morphin. Không sig Sig tỷ lệ buồn nôn thấp hơn
N = 83, LSCS tự chọn. Intraop: McKeen và cộng sự,239
Cánovas và cộng sự,240
Ropivacain 0,5% mỗi bên khi kết thúc phẫu thuật. khối với 1,5 mg/kg USG song phương TAP bên
NÓ morphine 200 μg Khi thực hiện: gây tê tủy sống + PR diclofenac 100 mg + acetaminophen tiêm tĩnh mạch 1 g. Hậu phẫu: IV acetaminophen 1 g mỗi 6 giờ + PR diclofenac 100 mg mỗi 12 giờ + IV tramadol 100 mg mỗi 8 giờ trước.
Giảm buồn nôn, nôn,
0-4 h nhưng không vượt quá. Sig cao hơn (trung vị 0 so với 0), nhưng không phải 12-24 giờ (trung vị 0 so với 0). Sig thời gian ngắn hơn so với nhóm TAP so với IT morphine khi sử dụng tramadol ở nhóm TAP so với IT morphine lúc 0-12 giờ so với lần sử dụng thuốc giảm đau đầu tiên trong nhóm TAP so với IT morphine (trung bình 4 so với 8 giờ).
100 μg IT morphine +
kết thúc phẫu thuật. với 20 mL bupivacain 0,25% mỗi bên + xâm nhập giả tại khối TAP hai bên USG bên
Khối TAP so với thâm nhiễm vết thương trong mổ lấy thai
điểm số trong TAP so với IT morphin (trung bình 7,5 so với 2,7 mg), nhưng không có sự khác biệt sig sau <10 giờ. nhóm lúc 10 giờ, nhưng không phải ở các thời điểm khác. Sig sử dụng morphine cao hơn trong nhóm TAP so với IT morphine lúc 10-24 giờ Sig đau khi nghỉ ngơi và động lực cao hơn Sig điểm đau khi nghỉ ngơi thấp hơn trong
Nhóm II: IT fentanyl
N = 66, LSCS tự chọn.
Sig tỷ lệ buồn nôn thấp hơn
2012
sau 48 giờ hoặc chất lượng điểm phục hồi sau 24 giờ giữa các nhóm. nôn, ngứa, hài lòng
của phẫu thuật. khối với 20 mL 0,25% ropivacain mỗi bên vào cuối
N = 57, LSCS tự chọn.
Nội soi: gây tê tủy sống.
Bản quyền © 2017 Hiệp hội Thuốc giảm đau và Gây mê vùng Hoa Kỳ. Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
171
Machine Translated by Google

Gây tê vùng và Thuốc giảm đau • Tập 42, Số 2, Tháng 3-Tháng 4 năm 2017
© 2017 Hiệp hội Gây tê vùng và Thuốc giảm đau Hoa Kỳ
Chín và cộng sự
Ganta và cộng sự,246
Tiêu chuẩn hóa quản lý
dùng thuốc giảm đau ở nhóm I vs III lúc 4-20h. Không có sự khác biệt lớn giữa I và III sau 4-24 giờ. Sig điểm đau thấp hơn hoặc sử dụng thuốc giảm đau giữa nhóm I và II.
1,7 so với 2,2). Sig thấp hơn morphin trong 24 giờ (trung bình 48 so với 67 mg). trong II-IH so với nhóm kiểm soát (có nghĩa là sử dụng trong II-IH so với nhóm kiểm soát
bupivacain 0,5% mỗi bên khi kết thúc phẫu thuật. khối sử dụng 10 mL
Sig sử dụng thuốc giảm đau thấp hơn trong thời điểm lên đến 24 giờ ở nhóm II-IH so với nhóm đối chứng.
Không có khối II-IH.
USG song phương TAP bên
hoặc ngứa giữa các nhóm.
LMG II-IH GA + IV fentanyl song phương 100 μg.
Intraop: gây tê tủy sống; không NÓ morphine. Hậu phẫu: IM diclofenac 75 mg prn, IV tramadol 50 mg prn.
Nhóm III: Không gây tê tại chỗ.
(trung bình 4 so với 6), 6 giờ (trung bình (2 so với 4). Sig thời gian dài hơn để sử dụng thuốc giảm đau đầu tiên trong TAP so với nhóm xâm nhập ở 2 giờ 4 so với 5), 12 giờ (2 so với 5), nhóm xâm nhập 24 giờ (trung bình 6,1 so với 2,6 giờ).
gây tê tủy sống hoặc ngoài màng cứng; không NÓ morphine. Postop: IV PCA morphin. Không MMA.
levobupivacain mỗi bên khi kết thúc phẫu thuật. khối với 20 mL 0,25%
so sánh
hài lòng giữa các nhóm.
1994
Khối Sham II-IH
Kết quả giảm đau
Khối USG QL song phương
N = 48, LSCS tự chọn. 2015 Phong bế Quadratus thắt lưng so với giảm đau toàn thân Blanco et al,207
Thâm nhiễm vết thương với
Sig sử dụng morphin thấp hơn trong QLB 8 so với 14 mg), nhưng không phải ở 24 giờ và 48 giờ. điểm đau trong nhóm QLB so với nhóm kiểm soát tại mọi thời điểm cho đến 48 giờ (ngoại trừ đau khi nghỉ ngơi trong 24 giờ). so với nhóm đối chứng lúc 6 giờ (trung bình 2 so với 7 mg) và 12 giờ (trung bình
Chandon
N = 62, LSCS tự chọn.
Nhóm I: song phương trước cắt da
tiếp theo là truyền 5 mL/h levobupivacain 0,125%. ống thông vết thương, chèn phẫu thuật
các nhóm. buồn nôn, hoặc ngứa giữa Không có sự khác biệt đáng kể trong an thần,
Bell và cộng sự,245
N = 65, LSCS tự chọn. và cộng sự,242 2014
Không có sự khác biệt sig ở bệnh nhân
thấm với 20 mL bupivacain 0,5%.
levobupivacain khi kết thúc phẫu thuật. khối với 20 mL 0,375%
Điểm
đau thấp hơn hoàn toàn Không có sự khác biệt lớn về điểm đau
Kết quả khác
Các khối LMG II-IH song phương sử dụng
N = 26, LSCS tự chọn. Trong ca phẫu thuật: 1988 McConachie, 244 khối II-IH trong sinh mổ mà không có morphine trong vỏ Bunting và
(QLBs) với 0,2 mL/kg bupivacain 0,125% mỗi bên khi kết thúc phẫu thuật.
bằng nước muối 0,9%.
Có sự khác biệt sig trong
BẢNG 5. (Còn tiếp)
Intraop: gây tê tủy sống; không NÓ morphine. PR diclofenac 100 mg + IV acetaminophen 1 g. Hậu phẫu: IV PCA morphin + PO acetaminophen 1 g mỗi 6 giờ + PO diclofenac 50 mg mỗi 8 giờ.
40 mL levobupivacain 0,25% khi kết thúc phẫu thuật.
Sig phần còn lại thấp hơn và năng động
Nội soi: GA. Hậu phẫu: IM papaveretum trong 24 giờ đầu tiên.
Không có sự khác biệt sig trong phần còn lại và
1 đợt co giật CUỐI CÙNG
Khối LMG II-IH sử dụng 10 mL
Intraop: gây tê tủy sống; không NÓ morphine. Hậu phẫu: PO acetaminophen 1 g mỗi 6 giờ + PO ketoprofen 50 mg mỗi 6 giờ + nefopam 20 mg mỗi 6 giờ.
Sig điểm đau thấp hơn trong nhóm
theo khối TAP, dẫn đến Sig buồn nôn và nôn nhiều hơn ở nhóm TAP. Không có sự khác biệt lớn về an thần, ngứa, hài lòng hoặc thời gian nằm viện để kết thúc nghiên cứu sớm. giữa các nhóm.
2002
12 mL bupivacain 0,5% mỗi bên khi kết thúc phẫu thuật.
Sự can thiệp
II-IH so với nhóm đối chứng.
Postop: papaveretum prn.
USG song phương TAP bên
QLB giả với
Không có sự khác biệt đáng kể trong buồn nôn
Học
Nhóm II: vết thương
Sig điểm đau thấp hơn trong TAP
N = 70, LSCS tự chọn. và cộng sự,243 2014 Aydogmus
N = 59, LSCS tự chọn. nội soi:
bupivacain 0,5% mỗi bên.
điểm đau năng động so với sự khác biệt trong việc sử dụng morphin trong 48 giờ giữa các nhóm. Không có sig giữa các nhóm.
ở nhóm II vs III nhưng chỉ ở điểm đau và dùng thuốc giảm đau trong 12h đầu tiên.
Bản quyền © 2017 Hiệp hội Thuốc giảm đau và Gây mê vùng Hoa Kỳ. Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
172
Machine Translated by Google

RA của thành bụng
© 2017 Hiệp hội Gây tê vùng và Thuốc giảm đau Hoa Kỳ
Gây tê vùng và Thuốc giảm đau • Tập 42, Số 2, Tháng 3-Tháng 4 năm 2017
tại mọi thời điểm trong hơn 48 giờ có sự khác biệt về giảm đau sau phẫu thuật giữa các nhóm. Không sử dụng sig hơn 48 giờ giữa các nhóm.
Trong mổ: Gây tê tủy sống + IT morphine 200 μg.
Không có sự khác biệt đáng kể trong buồn nôn,
nước muối 0,9%.
N = 34, LSCS tự chọn.
Nhóm III: Không có khối II-IH. Sig giảm đau khi nghỉ ngơi
và đau tổng thể ở 24 và 48 giờ. nhóm I vs II lúc 24 giờ. Bệnh nhân ở nhóm II có sự khác biệt năng động nhất Không có sig trong việc sử dụng morphin trong 24 giờ giữa các nhóm.
Intraop: gây tê tủy sống hoặc ngoài màng cứng; không NÓ morphine.
Nhóm I: song phương trước cắt da
Nhóm II: USG II-IH một bên 10 mL bupivacain 0,5% + phong bế giả khi kết thúc phẫu thuật sử dụng phong bế khi kết thúc phẫu thuật sử dụng phong bế bên kia.
Nhóm II: phẫu thuật LMG II-IH hai bên.
thuốc giảm đau do bệnh nhân kiểm soát; PO, miệng; POD, ngày hậu phẫu; PR, trực tràng; USG, do Hoa Kỳ hướng dẫn.
CSE có nghĩa là gây tê ngoài màng cứng kết hợp; II-IH, ilioinguinal = iliohypogastric; CNTT, nội tâm; LMG, hướng dẫn mốc; LSCS, mổ lấy thai đoạn dưới; MMA, giảm đau đa phương thức; PCA,
Hậu phẫu: IV ketorolac 30 mg cứ sau 6 giờ đối với POD 1, sau đó IV hoặc PO thuốc giảm đau opioid và không opioid.
Khối LMG II-IH song phương tại
Không MMA.
Khối II-IH trong mổ lấy thai với morphine trong vỏ Vallejo et al,248
Sig điểm đau thấp hơn trong II-IH
Wolfson và cộng sự,249
hài lòng giữa các nhóm. nôn mửa, ngứa, hoặc bệnh nhân
Hậu phẫu: IV ketorolac 30 mg x1 prn; PO acetaminophen 500 mg-oxycodone 5 mg 2 viên mỗi 6 giờ trước; hoặc IV PCA morphin.
Không có sự khác biệt lớn về điểm số khối với nước muối 0,9%.
10 mL bupivacain 0,5% mỗi bên.
Nhóm III: Sham II-IH
Tất cả các điểm đau được báo cáo trên thang điểm từ 0 đến 10.
Trong mổ: Gây tê tủy sống + IT morphine 150–200 μg.
Không có sự khác biệt đáng kể trong buồn nôn
bupivacain 0,5% mỗi bên.
các nhóm. nôn, ngứa giữa Không có sự khác biệt lớn về buồn nôn,
khối Sham II-IH với
2012
kết thúc phẫu thuật sử dụng 12 mL bupivacain 0,5% mỗi bên.
Postop: IV PCA morphin.
Phong bế LMG II-IH sử dụng phong bế 10 mL sử dụng 10 mL bupivacain 0,5% mỗi bên vào cuối Nhóm I: USG II-IH song phương N = 34, LSCS tự chọn.
0 so với 3), 12 giờ (trung vị 1 so với 2), 18 giờ (trung bình 1 so với 3) và 24 giờ (trung vị 1,5 so với 4). Sig còn 5,6 h). Sig ít bệnh nhân hơn trong II-IH (6% so với 71%). so với nhóm đối chứng lúc 6 giờ (thời gian trung bình để sử dụng thuốc giảm đau đầu tiên trong II-IH so với nhóm đối chứng (có nghĩa là 14,4 so với nhóm đối chứng sử dụng opioid đường uống)
hoặc ngứa hoặc sự hài lòng của bệnh nhân giữa các nhóm.
N = 46, LSCS tự chọn. và cộng sự,247 1996 Huffnagle
2012
Bản quyền © 2017 Hiệp hội Thuốc giảm đau và Gây mê vùng Hoa Kỳ. Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
173
Machine Translated by Google

Chín và cộng sự
© 2017 Hiệp hội Gây tê vùng và Thuốc giảm đau Hoa Kỳ
Gây tê vùng và Thuốc giảm đau • Tập 42, Số 2, Tháng 3-Tháng 4 năm 2017
chỉ định
Đang khôi phục hoặc bật
Tại thời điểm phẫu thuật
sau khi đóng vết thương
sàn nhà sau sinh
BẢNG 6. Cơ sở lâm sàng Nơi chỉ định khối TAP để cung cấp thuốc giảm đau
khi mổ lấy thai
Mổ lấy thai dưới gây mê toàn thân; mổ lấy
thai bằng gây tê tủy sống không sử dụng
morphine trong vỏ
Thuốc giảm đau cấp cứu cho vết mổ nặng; kỹ
thuật giảm đau sau phẫu thuật cho nhu cầu
opioid IV cao hoặc leo thang
lo lắng về sản khoa; phụ thuộc opioid
Cài đặt
Các yếu tố cụ thể của bệnh nhân Chống chỉ định hoặc ngừng sử dụng NSAID vì
Phong bế TAP hai bên do Hoa Kỳ hướng dẫn cũng được so sánh với
thâm nhiễm vết thương trong 3 nghiên cứu về mổ lấy thai dưới gây tê
tủy sống mà không dùng morphine trong vỏ.241–243 Hai trong số các
nghiên cứu241,242 báo cáo không có sự khác biệt về kết quả giảm đau
giữa các nhóm, trong khi nghiên cứu thứ ba243 phát hiện ra rằng các
khối TAP làm giảm mức độ đau và tăng thời gian yêu cầu thuốc giảm đau đầu tiên.
tiện ích của ống thông TAP liên tục sau khi sinh mổ, mặc dù 1 báo cáo
trường hợp cho thấy chúng có thể có vai trò nếu cần giảm đau kéo
dài.252 Hồ sơ tác dụng phụ vượt trội có thể khiến chúng được ưa
chuộng hơn so với giảm đau ngoài màng cứng nhưng phải được cân bằng
với các vấn đề kỹ thuật và hậu cần trước đây thảo luận.
Ở những bệnh nhân này, phong bế TAP do đó có thể phù hợp hơn như một
kỹ thuật giảm đau cấp cứu cho những cơn đau đột ngột dữ dội sau phẫu
thuật, hơn là phong bế thông thường ở tất cả bệnh nhân. Điều này đã
được minh họa bằng một loạt trường hợp các khối TAP được sử dụng để
giảm đau vết mổ nghiêm trọng sau khi giải quyết khối u cột sống sau
khi sinh mổ.258 Các khối cung cấp khả năng giảm đau tuyệt vời trong 10
đến 19 giờ và ngăn chặn sự leo thang hơn nữa trong các yêu cầu về
opioid IV. Các báo cáo trường hợp cá biệt cũng đã mô tả việc áp dụng
thành công khối TAP đối với cơn đau thần kinh do vết mổ khó chữa259
và cơn đau do tụ máu thành bụng260 sau khi sinh mổ, cũng như cơn đau
thành bụng khi mang thai.261 Tuy nhiên, cơn đau nội tạng sẽ không
thuyên giảm bằng TAP và do đó, điều quan trọng là phải xác định bản
chất của cơn đau (vết rạch hoặc chuột rút) trước khi tiếp tục.
Có dữ liệu mâu thuẫn về giá trị của việc thêm các khối II-IH vào
morphin trong vỏ não khi sinh mổ. Vallejo và cộng sự248 phát hiện ra
rằng phong bế II-IH hai bên do Hoa Kỳ hướng dẫn không cải thiện giảm
đau sau phẫu thuật hoặc giảm tác dụng phụ liên quan đến opioid (buồn
nôn, nôn và ngứa). Ngược lại, Wolfson và cộng sự đã báo cáo rằng các
khối dây thần kinh II-IH được định hướng bằng nhiều mũi tiêm hai bên
tạo ra điểm số đau và yêu cầu giảm đau thấp hơn, thời gian sử dụng
thuốc giảm đau đầu tiên lâu hơn và điểm số hài lòng cao hơn so với
morphin tiêm trong vỏ đơn thuần.
Phong bế QL ở bệnh nhân sản khoa Cho đến
nay, chỉ có 1 RCT của phong bế QL do Hoa Kỳ hướng dẫn trong quần
thể sản khoa.207 Điều này chứng tỏ giảm nhu cầu về opioid và mức độ
đau trong 24 đến 48 giờ đầu sau khi sinh mổ bằng gây tê tủy sống
(nhưng không có morphine trong vỏ) khi phong bế QL phía sau được thực
hiện cùng với chế độ giảm đau đa phương thức gồm acetaminophen và
NSAID (Bảng 5). Cần điều tra thêm để xác định vai trò của nó trong cài
đặt này.
Người ta cũng đề xuất rằng có thể hiệu quả hơn khi kết hợp phong
bế TAP với phong bế dây thần kinh II-IH, do các dây thần kinh này bị
phong bế TAP do Hoa Kỳ hướng dẫn một cách nhất quán.253 Tuy nhiên,
không có nghiên cứu nào so sánh hiệu quả giảm đau của TAP và II -IH
khối trong sinh mổ. Cuối cùng, khả năng ức chế dây thần kinh II-IH liên
tục đối với giảm đau khi mổ lấy thai đã được làm nổi bật trong một
loạt trường hợp nhỏ.254 Catheter hai bên được đặt dưới sự hướng dẫn
của Hoa Kỳ, và ropivacain 0,2% với tốc độ 4 mL/h được sử dụng trong
72 giờ. Bệnh nhân ít đau và cần thuốc giảm đau mặc dù không nhận được
morphin trong vỏ.
Tóm lại, các khối II-IH đã được sử dụng để điều trị cơn đau sau
sinh mổ với mức độ thành công khác nhau. Tính không đồng nhất và số
lượng nhỏ các nghiên cứu hiện có khiến khó kết luận liệu điều này phản
ánh tỷ lệ thất bại vốn có trong kỹ thuật cụ thể được sử dụng hay sự
thiếu hiệu quả thực sự trong bối cảnh này. Việc bổ sung morphine vào
trong vỏ não cũng có thể làm giảm lợi ích giảm đau rõ ràng, giống như
với phong bế TAP. Phong bế chậu bẹn-hậu môn hạ vị có thể là một kỹ
thuật phong bế cấp cứu thay thế khi các phương thức khác không thành
công.255
Chỉ có một số báo cáo trường hợp riêng lẻ về phong bế vỏ trực
tràng trong môi trường sản khoa.256,257 Trong 1 báo cáo, phong bế vỏ
trực tràng hai bên do siêu âm hướng dẫn ở mức rốn được thực hiện 3
ngày sau phẫu thuật để giảm đau vết mổ do bệnh lý thần kinh.256 Trong
một báo cáo khác, phong bế trực tràng hướng dẫn bằng mốc hai bên đã
được hình thành sau khi rạch đường giữa sinh mổ dưới gây mê toàn
thân.257 Mặc dù vậy, bệnh nhân vẫn tiếp tục yêu cầu liều lượng lớn
opioid để giảm đau. Công dụng của khối vỏ trực tràng đối với các vết
mổ Pfannenstiel còn nhiều nghi vấn. Vỏ cơ thẳng sau bị thiếu bên dưới
đường vòng cung, và các dây thần kinh II và IH không có mối liên hệ
nào với RAM, do không có vỏ cơ thẳng sau bên dưới đường vòng cung.
Bốn nghiên cứu đã xem xét ảnh hưởng của phong bế II-IH hướng
dẫn bằng mốc hai bên ở những bệnh nhân mổ lấy thai mà không dùng
morphine trong vỏ. Ba trong số các nghiên cứu244–246 báo cáo rằng các
khối II-IH làm giảm nhu cầu giảm đau và mức độ đau so với các đối
tượng kiểm soát, nhưng nghiên cứu thứ tư247 không tìm thấy sự khác
biệt đáng kể nào.
sinh dưới gây tê ngoài màng cứng kết hợp với morphin ngoài màng cứng
2 mg.251 Phụ nữ nhận khối TAP đã cải thiện thời gian sử dụng thuốc
giảm đau và morphine đầu tiên.
Hiện tại, phần lớn bằng chứng ủng hộ việc sử dụng khối TAP hơn
các khối thành bụng khác trong mổ lấy thai, mặc dù các nghiên cứu sâu
hơn về khối QL đang được chờ đợi. Giống như đối với những người
không phải sản khoa, bất kỳ nỗ lực nào nhằm tóm tắt tài liệu về các
khối TAP đều bị cản trở bởi nhận thức gần đây rằng các phương pháp
tiếp cận theo hướng dẫn của mốc và hướng dẫn của Hoa Kỳ có thể khác
nhau về cơ chế hoạt động của chúng. Tuy nhiên, phần lớn các nghiên
cứu sản khoa sử dụng khối TAP bên do Hoa Kỳ hướng dẫn và các khuyến
nghị trong Bảng 6 áp dụng cho phương pháp này. Bằng chứng hiện tại
chứng minh rằng ở những phụ nữ được gây mê toàn thân hoặc gây tê trục
thần kinh mà không dùng thuốc opioid trong tủy sống, khối TAP cải
thiện khả năng giảm đau sau phẫu thuật trong 24 giờ đầu tiên và ít
nhất cũng tốt bằng, nếu không muốn nói là tốt hơn so với thâm nhiễm
vết thương. Morphine tiêm trong vỏ giúp cải thiện mức độ đau và mức
tiêu thụ opioid so với phong bế TAP, nhưng điều này cần được cân nhắc
với nguy cơ gia tăng các tác dụng phụ, đặc biệt là buồn nôn và nôn. Ở
những phụ nữ nhận được morphin nội tủy và giảm đau đa phương thức,
lợi ích của khối TAP là khiêm tốn nhất và chỉ giới hạn trong giai đoạn
đầu (6 giờ) sau phẫu thuật.
Không có nghiên cứu đối chứng ngẫu nhiên để xác nhận
Bản quyền © 2017 Hiệp hội Thuốc giảm đau và Gây mê vùng Hoa Kỳ. Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
Khối vỏ trực tràng ở bệnh nhân sản khoa
Block TAP liên tục trong mổ lấy thai
bệnh nhân sản khoa
Khối dây thần kinh II-IH ở bệnh nhân sản khoa
Vai trò tổng thể của Truncal Blocks trong
174
Machine Translated by Google

QUAN TÂM AN TOÀN TRONG BỤNG
chấn thương kim
KẾT LUẬN
Phân phối sai thuốc gây tê cục bộ
KHỐI TƯỜNG
Các vấn đề về sự đồng ý
Độc tính toàn thân của thuốc gây tê cục bộ
Bản quyền © 2017 Hiệp hội Thuốc giảm đau và Gây mê vùng Hoa Kỳ. Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
Gây tê vùng và Thuốc giảm đau • Tập 42, Số 2, Tháng 3-Tháng 4 năm 2017
RA của thành bụng
© 2017 Hiệp hội Gây tê vùng và Thuốc giảm đau Hoa Kỳ
Mối quan tâm chính với các khối ở thành bụng, đặc biệt là các
phương pháp tiếp cận có hướng dẫn theo điểm mốc trong đó việc đi
vào đúng mặt phẳng mô chỉ được hướng dẫn bởi các cú bật xúc giác chủ
quan, là kim đâm quá sâu. Tiêm trong phúc mạc tự nó tương đối vô
hại, ngoài việc dẫn đến thất bại khối. Tuy nhiên, tổn thương nội
tạng đã được báo cáo với tất cả các kỹ thuật gây tê thân chính, bao
gồm chấn thương gan sau gây tê TAP262 và chấn thương vùng kín sau
gây tê II- IH.153,154,263 Tổn thương mạch máu dẫn đến tụ máu vùng
chậu155 và sau phúc mạc264 cũng đã được mô tả với kỹ thuật gây tê II-
IH và khối vỏ trực tràng, tương ứng. Việc sử dụng hướng dẫn của
Hoa Kỳ sẽ giảm thiểu đáng kể rủi ro này, nhưng rủi ro vẫn có thể xảy
ra nếu việc quan sát đầu kim không đầy đủ.265 Cho đến nay, không có
báo cáo nào về
tổn thương thần kinh liên quan đến khối thân và điều này có
thể là do thực tế là mô các mặt phẳng, chứ không phải dây thần kinh,
được nhắm mục tiêu và bất kỳ dây thần kinh nào trong khu vực mục tiêu
đều nhỏ và do đó không có khả năng liên quan trực tiếp đến chấn
thương do kim tiêm. Vì lý do này, người ta thường chấp nhận rằng
các khối thân có thể được thực hiện dưới gây mê toàn thân hoặc trục
thần kinh.
Ngoài ra, mức độ giảm đau thay đổi theo kỹ thuật cụ thể và điều
này phải phù hợp với vị trí phẫu thuật. Điều này đặc biệt áp dụng
cho khối TAP, bao gồm nhiều cách tiếp cận với các ứng dụng lâm sàng
khác nhau. Ví dụ, TAP dưới sườn do Hoa Kỳ hướng dẫn nên được sử
dụng để che vết rạch trên rốn, trong khi khối TAP bên do Hoa Kỳ hướng
dẫn phù hợp nhất với vết rạch ở vùng T10-T12. Có thể ngoại trừ khối
QL và khối TAP được định hướng bằng mốc, khối thành bụng thường
không giúp giảm đau cho các vết rạch kéo dài sang bên đến đường nách
trước và mang lại lợi ích bổ sung hạn chế trong các ca phẫu thuật có
phần lớn đau nội tạng hoặc chỉ đau nội tạng. thành phần nhỏ của đau
soma. Những yếu tố này, cùng với sự thay đổi giữa các cá nhân về mức
độ lây lan và hiệu quả được quan sát thấy trong hầu hết các nghiên
cứu, có nghĩa là những khối này hữu ích nhất như là một phần của chế
độ giảm đau đa phương thức.
thay vì 0,5%), điều này dường như không ảnh hưởng đến hiệu quả
giảm
đau.87,134,135
Nên sử dụng liều theo trọng lượng cơ thể gầy cho
những đối tượng thừa cân,131 và liều khuyến cáo tối đa của thuốc gây
tê cục bộ129,130 luôn được tuân thủ. Bệnh nhân cũng nên được theo
dõi chặt chẽ trong ít nhất 30 đến 45 phút vì đây là thời gian trung
bình để đạt nồng độ đỉnh trong huyết tương sau khi phong bế
thân.22,49,122,132,136,173,272
Các khối ở thành bụng có khả năng LAST đáng kể do thực tế là mặt
phẳng mô giữa các cơ tạo ra một bề mặt lớn được mạch máu hóa tốt để
hấp thụ thuốc gây tê tại chỗ. Các yếu tố góp phần bao gồm việc sử
dụng thể tích tiêm tương đối lớn để đảm bảo đủ độ lan rộng và tạo
khối hai bên để che vết rạch ở đường giữa. Điều này đặc biệt thích
hợp trong dân số sản khoa vì những thay đổi sinh lý của thai kỳ có
thể làm tăng nguy cơ LAST ở người sinh nở.271 Một số biện pháp có
thể giúp giảm thiểu nguy cơ LAST và nên
được sử dụng bất cứ khi nào có thể. Epinephrine sẽ làm giảm
nồng độ đỉnh trong huyết tương của thuốc tê tại chỗ121,136 và phải
luôn được thêm vào dung dịch tiêm. Ropivacaine và levobupi vacaine
ít gây độc cho tim hơn so với bupivacain racemic, và do đó việc sử
dụng chúng là điều hợp lý. Liều lượng với các phương pháp tiếp cận
ap do US hướng dẫn nên thấp hơn so với phương pháp tiếp cận dựa
trên mốc vì chúng có liên quan đến nồng độ thuốc tê tại chỗ trong
huyết tương cao hơn.22 Cũng có thể giảm thiểu liều lượng thuốc tê
tại chỗ bằng cách sử dụng nồng độ pha loãng hơn (ví dụ: ropivacain
0,2%–0,25%
Do rủi ro nhỏ nhưng thực sự đối với các biến chứng nghiêm trọng,
sự đồng ý là một yêu cầu thiết yếu trước khi thực hiện khối thành
bụng. Nếu phong bế trước phẫu thuật không nằm trong kế hoạch gây mê,
thì nên thận trọng khi được sự đồng ý cho phong bế cứu hộ sau phẫu
thuật trong trường hợp đau nhiều. Một cuộc khảo sát của các bác sĩ
gây mê sản khoa tại Vương quốc Anh cho thấy chỉ 65% số người được
hỏi đồng ý cho các khối TAP128; tuy nhiên, điều này có thể phản ánh
thực tế là gây mê toàn thân cho mổ lấy thai thường được thực hiện
khẩn cấp với rất ít hoặc không có thời gian để bệnh nhân đồng ý đầy
đủ cho việc phong bế vùng.
Ngày càng rõ ràng rằng thành bụng phức tạp về mặt giải phẫu,
đặc biệt là liên quan đến mối quan hệ giữa các cơ, các lớp mạc và
các mặt phẳng tồn tại giữa chúng. Hầu hết các khối thành bụng đều dựa
trên việc tiêm vào một mặt phẳng mô cụ thể, và như sự phát triển của
khối TAP đã cho thấy, sự khác biệt nhỏ về mặt giải phẫu trong vị trí
đặt đầu kim có thể dẫn đến sự khác biệt đáng kể về mặt lâm sàng giữa
những kỹ thuật có vẻ giống nhau. Khi nói đến hiệu quả của khối thành
bụng, ma quỷ có thể ở trong cái đuôi. Do đó, chúng tôi khuyến khích
các nhà điều tra càng cụ thể càng tốt trong các mô tả giải phẫu và
kỹ thuật của họ trong tương lai. Chúng tôi cũng khuyên bạn nên sử
dụng danh pháp khối đơn giản nhưng đầy đủ thông tin và lý tưởng
nhất là phản ánh cơ sở giải phẫu của khối càng chính xác càng tốt.
May mắn thay, các báo cáo về các biến chứng liên quan đến khối
thành bụng tương đối hiếm126 và có thể được chia thành 3 loại chính:
chấn thương do kim tiêm hoặc cơ học, sự phân bố thuốc gây tê cục bộ
không đúng cách và độc tính toàn thân của thuốc gây tê cục bộ (LAST).
Phong bế thần kinh đùi do sơ ý là một biến chứng đã được công
nhận của phong bế thần kinh II-IH ở cả trẻ em266,267 và người lớn268;
nhưng nó cũng đã được báo cáo với khối TAP.269,270 Điều này có nhiều
khả năng xảy ra với các kỹ thuật định hướng theo mốc vì cơ chế này
là tiêm thuốc gây tê cục bộ quá sâu vào mặt phẳng giữa cơ ngang bụng
và cân cơ ngang, sau đó theo dõi xuống dưới cân cơ thắt lưng để
dây thần kinh miệng và đám rối thắt lưng.3
Do đó, phong bế đám rối
thắt lưng cũng là hậu quả có thể xảy ra của các khối
QL208,212 và
TFP do Hoa Kỳ hướng dẫn
,215
đặc biệt liên quan đến việc tiêm vào
TFP gần với khối cơ thắt lưng. Tất cả các bệnh nhân được phong bế
thân (ngoại trừ phong bế vỏ trực tràng) nên được cảnh báo về khả năng
yếu cơ tứ đầu tạm thời và thực hiện các thận trọng thích hợp trước
khi vận động sau phẫu thuật.
Khối vách bụng, đặc biệt khi được thực hiện với sự hướng dẫn
của Hoa Kỳ, đơn giản về mặt kỹ thuật và có các đặc tính an toàn và
tác dụng phụ thuận lợi. Do đó, chúng là những lựa chọn thay thế hấp
dẫn cho gây tê ngoài màng cứng và cạnh cột sống để giảm đau ở thân,
đặc biệt là vì chúng có thể được thực hiện trong khi gây mê toàn thân
và ở tư thế nằm ngửa. Đồng thời, những hạn chế của họ phải được công
nhận. Thời gian giảm đau cố định của các khối tiêm một lần là một vấn
đề vì các kỹ thuật đặt ống thông liên tục, mặc dù khả thi, rất phức
tạp và cồng kềnh. Các nghiên cứu sâu hơn đang được chờ đợi để xem
liệu các chất phụ gia gây tê cục bộ hoặc bupivacaine liposomal có
chứng tỏ là một giải pháp hay không.
175
Machine Translated by Google

NGƯỜI GIỚI THIỆU
176
Chín và cộng sự
Gây tê vùng và Thuốc giảm đau • Tập 42, Số 2, Tháng 3-Tháng 4 năm 2017
© 2017 Hiệp hội Gây tê vùng và Thuốc giảm đau Hoa Kỳ
của tam giác liên cân mạc thắt lưng và mối quan hệ của nó với rãnh bên: các thành
phần giải phẫu của quá trình truyền tải trọng qua bờ bên của cân ngực-thắt lưng. J
Anat. 2012;221:568–576.
8. Loukas M, Tubbs RS, El-Sedfy A, et al. Giải phẫu lâm sàng của tam giác Petit.
thoát vị. 2007;11:441–444.
14. Ndiaye A, Diop M, Ndoye JM, et al. Sự xuất hiện và phân bố của dây thần kinh chậu-
bẹn ở vùng bẹn: các ứng dụng gây tê vùng chậu-bẹn (khoảng 100 lần bóc tách). Phẫu
thuật Radiol Anat. 2010;32: 55–62.
khối mặt phẳng ngang bụng dưới hướng dẫn siêu âm. Chăm sóc Chuyên sâu Anaesth.
2010;38:452–460.
kỹ thuật dựa trên mốc để phong tỏa dây thần kinh chậu-bẹn-hạ vị ở trẻ em: tác động
đối với nồng độ ropivacain trong huyết tương. thuốc giảm đau. 2009;108:1488–
1492.
11. Ladak A, Tubbs RS, Spinner RJ. Lập bản đồ thông tin liên lạc thần kinh cảm giác
33. Sondekoppam RV, Brookes J, Morris L, Johnson M, Ganapathy S.
Các khối thần kinh chậu bẹn và thần kinh hạ vị dưới hướng dẫn của siêu âm: độ
chính xác của một kỹ thuật mới có chọn lọc được xác nhận bằng phương
pháp bóc tách giải phẫu. Anh J Anaesth. 2006;97:238–243.
Paediatr Thuốc mê. 2013;23:959–961.
J Anat. 2012;221:507–536.
28. Børglum J, Maschmann C, Belhage B, Jensen K. Tạo khối mặt phẳng ngang bụng kép
hai bên dưới hướng dẫn siêu âm: một cách tiếp cận bốn điểm mới. Acta
Anaesthesiol Scand. 2011;55:658–663.
10. Rozen WM, Ashton MW, Murray AC, Taylor GI. Tránh cắt bỏ dây thần kinh cơ bụng trực
tràng trong thu hoạch vạt DIEP: tầm quan trọng của máy đục lỗ ở hàng giữa. Phẫu
thuật Tái tạo Plast. 2008;122:710–716.
16. van Schoor AN, Bosman MC, Bosenberg AT. Xem lại giải phẫu khối thần kinh chậu-bẹn/bẹn
dưới-dạ dày. Paediatr Thuốc mê. 2013;23: 390–394.
4. Saito T, Den S, Tanuma K, Tanuma Y, Carney E, Carlsson C. Cơ sở giải phẫu của gây mê
gây mê vùng cạnh cột sống: sự thông thương giữa chất lỏng giữa các vùng cạnh sống
ngực và thắt lưng. Phẫu thuật Radiol Anat. 1999;21: 359–363.
24. Børglum J, Abdallah FW, McDonnell JG, Moriggl B, Bendtsen TF. Thuật ngữ khối TAP. Gây
tê. 2014;69:1055–1056.
khối transversus abdominis plane (TAP). Chăm sóc Chuyên sâu Anaesth. 2007; 35:616–617.
37. Salina FV. Cách tôi thực hiện: khối vỏ trực tràng hai bên dưới hướng dẫn siêu âm.
1. Willard FH, Vleeming A, Schuenke MD, Danneels L, Schleip R.
2. Schuenke MD, Vleeming A, van Hoof T, Willard FH. Một sự mô tả
Khối mặt phẳng ngang bụng: vị trí tam giác thắt lưng Petit và các dây thần kinh lân
cận. thuốc giảm đau. 2009;109:981–985.
Lange KHW. Diện tích khối cảm giác ở da, tác dụng thư giãn cơ và thời gian chặn
của khối mặt phẳng ngang bụng: một nghiên cứu ngẫu nhiên, mù và kiểm soát giả dược
ở những người tình nguyện khỏe mạnh. Thuốc giảm đau Reg Anesth. 2015;40:355–362.
34. Eichenberger U, Greher M, Kirchmair L, Curatolo M, Moriggl B.
22. Weintraud M, Lundblad M, Kettner SC, et al. siêu âm so với
31. Hebbard P, Fujiwara Y, Shibata Y, Royse C. Siêu âm hướng dẫn
khối ngang cơ bụng, chậu bẹn-hậu môn hạ vị và khối bao cơ trực tràng. Phòng
khám gây mê Int. 2012;50:74–92.
39. Visoiu M, Yakovleva N. Giảm đau liên tục sau phẫu thuật bằng phong bế cơ thắt lưng
quadratus - một giải pháp thay thế cho phong bế mặt phẳng ngang bụng.
Cân ngực-thắt lưng: giải phẫu, chức năng và cân nhắc lâm sàng.
27. Barrington MJ, Ivanusic JJ, Rozen WM, Hebbard P. Trải rộng chất tiêm sau khi tạo
khối mặt phẳng ngang bụng dưới dưới hướng dẫn của siêu âm: một nghiên cứu trên
xác chết. Gây tê. 2009;64:745–750.
Anh J Anaesth. 1997;78:314–316.
Taylor GI. Tinh chỉnh quá trình của các dây thần kinh ngực: một sự hiểu biết
mới về sự bẩm sinh của thành bụng trước. Phòng khám Anat. 2008;21:325–333.
Giải phẫu các dây thần kinh chậu bẹn và chậu dưới dạ dày với các quan sát về sự đóng
góp của dây thần kinh cột sống của chúng. Phòng khám Anat. 2011;24:454–461.
Gây tê. 2001;56:1024–1026.
12. Børglum J, Jensen K, Christensen AF, et al. mô hình phân phối,
36. Willschke H, Bösenberg A, Marhofer P, et al. Khối trực tràng dưới hướng dẫn của
siêu âm trong gây mê nhi khoa - một cách tiếp cận mới đối với một kỹ thuật cũ. Anh
J Anaesth. 2006;97:244–249.
21. Lim SL, Ng Sb A, Tân GM. Tái khám khối thần kinh chậu bẹn và chậu hạ vị: kỹ thuật bắn
một lần so với bắn hai lần để sửa chữa thoát vị ở trẻ em. Paediatr Thuốc mê.
2002;12:255–260.
7. Jankovic ZB, du Feu FM, McConnell P. Một nghiên cứu giải phẫu về
Tiêm lan rộng theo cách tiếp cận từ bên đến trong dưới sự hướng dẫn của siêu âm
đối với khối hai mặt phẳng ngang bụng. Acta Anaesthesiol Scand. 2015;59:369–376.
18. Papadopoulos NJ, Katritsis ED. Một số nhận xét về đường đi và quan hệ của thần
kinh chậu hạ vị và thần kinh bẹn (dựa trên 348 tiêu bản). Anat Anz. 1981;149:357–
364.
6. McDonnell JG, O'Donnell BD, Farrell T, et al. Khối mặt phẳng Transversus abdominis:
đánh giá tử thi và X quang. Thuốc giảm đau Reg Anesth. 2007;32:399–404.
phong tỏa mặt phẳng ngang bụng dưới sườn xiên: mô tả về giải phẫu và kỹ thuật lâm
sàng. Thuốc giảm đau Reg Anesth. 2010;35: 436–441.
26. Mokini Z, Vitale G. Thêm về danh pháp khối TAP. Gây tê. 2015;70:369–370.
gây tê ngoài da và nồng độ ropivacain trong huyết thanh sau khi phong bế mặt
phẳng ngang bụng kép hai bên. Thuốc giảm đau Reg Anesth. 2012;37:294–301.
38. Blanco R, McDonnell JG. Điểm tiêm tối ưu: khối vuông thắt lưng loại I và II.
2013. Có tại http://www. reply2articles.com/ANA/forums/post1550.aspx.
Truy cập ngày 28 tháng 11 năm 2015.
20. Fredrickson MJ, Paine C, Hamill J. Cải thiện khả năng giảm đau bằng
3. Rosario DJ, Jacob S, Luntley J, Skinner PP, Raftery AT. Cơ chế của liệt dây thần
kinh đùi gây biến chứng phong bế vùng chậu-bẹn qua da.
9. Rozen WM, Trần TM, Ashton MW, Barrington MJ, Ivanusic JJ,
15. Klaassen Z, Marshall E, Tubbs RS, Louis RG, Wartmann CT, Loukas M.
23. Rafi AN. Khối trường bụng: một cách tiếp cận mới thông qua tam giác thắt lưng.
giữa các vùng thần kinh ngoại biên. Phòng khám Anat. 2014;27:681–690.
35. Tagliafico A, Bignotti B, Cadoni A, Perez MM, Martinoli C. Nghiên cứu giải phẫu các
dây thần kinh vùng chậu hạ vị, chậu bẹn và sinh dục đùi bằng siêu âm độ phân giải
cao. Thần kinh cơ bắp. 2015;51:42–48.
19. Lee THW, Barrington MJ, Trần TM, Wong D, Hebbard PD. So sánh mức độ phong bế cảm giác
theo cách tiếp cận sau và dưới sườn đối với
khối chậu bẹn so với khối mặt phẳng ngang bụng sau phẫu thuật bẹn ở trẻ em: một
thử nghiệm ngẫu nhiên trong tương lai. Paediatr Thuốc mê. 2010;20:1022–1027.
29. Hebbard P. Khối mặt phẳng ngang bụng ngang dưới sườn dưới hướng dẫn siêu âm. thuốc
giảm đau. 2008;106:674–675.
13. Støving K, Rothe C, Rosenstock CV, Aasvang EK, Lundstrøm LH,
30. Hebbard PD, Barrington MJ, Vasey C. Siêu âm liên tục dưới hướng dẫn
17. Jamieson RW, Swigart LL, Anson BJ. Các điểm thủng đỉnh của dây thần kinh chậu bẹn và
chậu hạ vị liên quan đến các vị trí tối ưu để gây tê cục bộ. Q Bull Tây Bắc Đại học
Med Sch. 1952;26:22–26.
5. Karmakar MK, Gin T, Ho AM. Gây tê vùng ngực-thắt lưng cùng bên và lan tỏa cạnh
sống sau khi tiêm vào cạnh sống ngực thấp. Anh J Anaesth. 2001;87:312–316.
25. Danh pháp khối Hebbard P. TAP. Gây tê. 2015;70:112–113.
32. Sviggum HP, Niesen AD, Sites BD, Dilger JA. Thân cây khối 101:
Am Soc Reg Anesth Pain Med Newsl. 2014:5–8.
Bản quyền © 2017 Hiệp hội Thuốc giảm đau và Gây mê vùng Hoa Kỳ. Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
Machine Translated by Google

45. McDermott G, Korba E, Mata U, et al. Chúng ta có nên ngừng thực hiện các khối
mặt phẳng ngang bụng không? Anh J Anaesth. 2012;108: 499–502.
Gây tê. 2016;71:603–604.
Khối mặt phẳng mạc ngang dưới hướng dẫn siêu âm cung cấp thuốc giảm đau cho việc
lấy mảnh ghép mào chậu trước. Có thể J Anaesth. 2012;59: 122–123.
69. Shin HJ, Oh AY, Baik JS, Kim JH, Han SH, Hwang JW.
khối mặt phẳng transversus abdominis—một phương pháp mới để thực hiện một kỹ thuật
đã được thiết lập. BJOG. 2011;118:24–27.
56. Lapmahapaisan S, Tantemsapya N, Aroonpruksakul N, Maisat W,
49. Murouchi T, Iwasaki S, Yamakage M. Quadratus thắt lưng: tác dụng giảm đau và
nồng độ ropivacain theo thời gian sau phẫu thuật nội soi. Thuốc giảm đau Reg
Anesth. 2016;41:146–150.
Các nghiên cứu về sự lan truyền của dung dịch gây tê cục bộ trong các khối
phẳng ngang bụng. Gây tê. 2011;66:1023–1030.
48. Trần TM, Ivanusic JJ, Hebbard P, Barrington MJ. xác định
và các lộ trình phục hồi nâng cao: biến thời gian nằm viện 23 giờ trở thành mục tiêu
thực tế sau phẫu thuật nội soi đại trực tràng. Phẫu thuật nội soi. 2013;27:
2481–2486.
64. Baeriswyl M, Kirkham KR, Kern C, Albrecht E. Hiệu quả giảm đau của phong
bế mặt phẳng ngang bụng dưới hướng dẫn siêu âm ở bệnh nhân người lớn: một
phân tích tổng hợp. thuốc giảm đau. 2015;121: 1640–1654.
43. Chin KJ, Chan V, Hebbard P, Tan JS, Harris M, Nhân tố D.
51. Albrecht E, Kirkham KR, Endersby RV, et al. hướng dẫn siêu âm
53. Favuzza J, Delaney CP. Khối mặt phẳng ngang bụng dưới hướng dẫn nội soi cho phẫu
thuật đại trực tràng. Dis Colon trực tràng. 2013;56:389–391.
57. Araco A, Pooney J, Araco F, Gravante G. Khối mặt phẳng Transversus abdominis làm
giảm nhu cầu giảm đau sau phẫu thuật tạo hình thành bụng với hút mỡ sườn. Phẫu thuật
thẩm mỹ Ann. 2010;65:385–388.
65. Hamill JK, Rahiri JL, Liley A, Hill AG. Vỏ trực tràng và transversus
68. Bhatia N, Arora S, Jyotsna W, Kaur G. So sánh phía sau và
Gây tê. 2012;67:1399–1401.
khối mặt phẳng ngang bụng lên kết quả của bệnh nhân trong phẫu thuật nội soi đại
trực tràng: xem xét 200 trường hợp liên tiếp. J Am Coll Surg. 2014; 219:1143–1148.
66. Wahba SS, Kamal SM. Hiệu quả giảm đau và kết quả của
52. Niraj G, Kelkar A, Jeyapalan I, et al. So sánh hiệu quả giảm đau của khối phẳng cơ
bụng ngang dưới sườn với giảm đau ngoài màng cứng sau phẫu thuật vùng bụng
trên. Gây tê. 2011;66:465–471.
Khối mặt phẳng ngang bụng: mô tả kỹ thuật mới và so sánh với giảm đau toàn thân
thông thường trong phẫu thuật cắt bỏ túi mật nội soi. Anh J Anaesth. 2009;102:763–
767.
55. Owen DJ, Harrod I, Ford J, Luckas M, Gudimetla V. Phẫu thuật
71. Ra YS, Kim CH, Lee GY, Han Ji. Tác dụng giảm đau của
59. Favuzza J, Delaney CP. Kết quả xuất viện sau phẫu thuật nội soi đại trực tràng chọn
lọc với khối mặt phẳng ngang bụng và lộ trình phục hồi tăng cường. J Am Coll Surg.
2013;217:503–506.
Khối mặt phẳng ngang bụng dưới sườn dưới hướng dẫn siêu âm để giảm đau sau phẫu
thuật cắt bỏ túi mật nội soi: một nghiên cứu ngẫu nhiên, có kiểm soát, bịt
mắt người quan sát. Minerva Anestesiol. 2014;80: 185–193.
46. Carney J, Finnerty O, Rauf J, Bergin D, Laffey JG, Mc Donnell JG.
40. Børglum J, Jensen K, Moriggl B, et al. Phong tỏa Quadratus Lumborum xuyên cơ dưới
hướng dẫn siêu âm. BJA Out of Blue e-Letters. 2013.
62. Keller DS, Ermlich BO, Schiltz N, et al. Tác dụng của đường ngang
67. Wu Y, Liu F, Tang H, et al. Hiệu quả giảm đau của khối mặt phẳng ngang bụng dưới so
với giảm đau ngoài màng cứng ngực và giảm đau opioid tĩnh mạch sau phẫu thuật cắt
dạ dày triệt để. thuốc giảm đau. 2013;117:507–513.
72. Petersen PL, Stjernholm P, Kristiansen VB, et al. Tác dụng có lợi của khối mặt phẳng
ngang bụng sau phẫu thuật cắt bỏ túi mật nội soi trong phẫu thuật ban ngày: một thử
nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên. thuốc giảm đau. 2012;115: 527–533.
khối mặt phẳng transversus abdominis trong phẫu thuật cắt bỏ túi mật nội soi:
so sánh với thâm nhiễm cổng thông thường. J Anaesthesiol Clin Pharmacol.
2012;28:339–343.
75. Ortiz J, Suliburk JW, Wu K, et al. Khối mặt phẳng ngang bụng 2 bên không làm giảm
đau sau mổ nội soi
70. El-Dawlatly AA, Turkistani A, Kettner SC, et al. hướng dẫn siêu âm
khối mặt phẳng abdominis đối với cơn đau sau phẫu thuật trong phẫu thuật nội soi
đại trực tràng: một thử nghiệm mù đôi, ngẫu nhiên, có triển vọng. Dis Colon trực
tràng. 2014;57:1290–1297.
47. Shibata Y, Sato Y, Fujiwara Y, Komatsu T. Khối mặt phẳng Transversus abdominis. thuốc
giảm đau. 2007;105:883; tác giả trả lời 883.
41. Dam M, Hansen CK, Børglum J, Chan V, Bendtsen TF. Một cách tiếp cận xiên ngang
đối với khối Quadratus Lumborum xuyên cơ.
50. Ganapathy S, Sondekoppam RV, Terlecki M, et al. So sánh hiệu quả và độ an toàn của
phong bế mặt phẳng ngang bụng liên tục từ ngoài vào trong với giảm đau ngoài màng
cứng ngực ở bệnh nhân trải qua phẫu thuật bụng: một nghiên cứu khả thi ngẫu nhiên,
nhãn mở. Thuốc mê Eur J. 2015;32:797–804.
Suraseranivongse S. Hiệu quả của khối mặt phẳng ngang bụng trong phẫu thuật để
giảm đau sau phẫu thuật vùng bụng ở bệnh nhân nhi. Paediatr Thuốc mê.
2015;25:614–620.
phương pháp tiếp cận dưới sườn đối với khối mặt phẳng ngang bụng dưới hướng
dẫn siêu âm để giảm đau sau phẫu thuật trong phẫu thuật cắt bỏ túi mật nội soi. J
lâm sàng Anesth. 2014;26:294–299.
63. Zhong T, Ojha M, Bagher S, et al. Khối mặt phẳng Transversus abdominis làm giảm
tiêu thụ morphin trong giai đoạn hậu phẫu sớm sau khi tái tạo vú mô bụng
vi phẫu: một thử nghiệm ngẫu nhiên, mù đôi, kiểm soát giả dược. Phẫu thuật
Tái tạo Plast. 2014;134:870–878.
60. Favuzza J, Brady K, Delaney CP. Khối mặt phẳng Transversus abdominis
khối mặt phẳng abdominis ở trẻ em: tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp các thử
nghiệm ngẫu nhiên. Paediatr Thuốc mê. 2016;26:363–371.
54. Bharti N, Kumar P, Bala I, Gupta V. Hiệu quả của một phương pháp mới đối với khối
mặt phẳng ngang bụng để giảm đau sau phẫu thuật đại trực tràng. thuốc giảm
đau. 2011;112:1504–1508.
58. Zhong T, Wong KW, Cheng H, et al. Các ống thông mặt phẳng ngang bụng (TAP) được đặt
dưới tầm nhìn trực tiếp tại vị trí của người cho sau quá trình tái tạo vú DIEP và
MS-TRAM miễn phí: một nghiên cứu thuần tập tiền cứu trên 45 bệnh nhân. J Plast
Reconstr Aesthet Surg. 2013;66:329–336.
73. Tolchard S, Davies R, Martindale S. Hiệu quả của vùng dưới sườn
khối transversus abdominis plane (TAP) cho phẫu thuật cắt dạ dày nội soi: một thử
nghiệm mù đôi ngẫu nhiên có kiểm soát trong tương lai. Phẫu thuật béo phì
2013;23:1309–1314.
44. Rafi AN. Kiểm tra lại khối trường bụng qua tam giác thắt lưng.
61. Keller DS, Ermlich BO, Delaney CP. Thể hiện lợi ích của
sự lan truyền của thuốc tiêm sau khi tạo khối mặt phẳng ngang bụng dưới hướng dẫn
siêu âm: một nghiên cứu trên tử thi. Anh J Anaesth. 2009;102:123–127.
khối mặt phẳng ngang bụng dưới hướng dẫn siêu âm sau phẫu thuật cắt bỏ túi mật
nội soi. Thuốc mê J Hàn Quốc. 2010;58:362–368.
74. Chen CK, Tan PC, Phui Ve, Teo SC. So sánh hiệu quả giảm đau giữa phong bế mặt phẳng
ngang bụng dưới sườn xiên và morphine tiêm tĩnh mạch trong phẫu thuật cắt
túi mật nội soi. Một thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát trong tương lai. Thuốc
mê J Hàn Quốc. 2013;64: 511–516.
phong bế mặt phẳng ngang-bụng so với giảm đau ngoài màng cứng ngực thấp sau phẫu
thuật nội soi ở bệnh nhân thiếu máu cơ tim. J Anesth. 2014;28: 517–523.
42. Hebbard PD. Khối mặt phẳng cân mạc ngang, một khối dây thần kinh thành bụng mới được
hướng dẫn bằng siêu âm. Có thể J Anaesth. 2009;56:618–620.
Bản quyền © 2017 Hiệp hội Thuốc giảm đau và Gây mê vùng Hoa Kỳ. Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
RA của thành bụng
Có tại http://bja.oxfordjournals.org/forum/topic/brjana_el%3b9919.
Gây tê vùng và Thuốc giảm đau • Tập 42, Số 2, Tháng 3-Tháng 4 năm 2017
© 2017 Hiệp hội Gây tê vùng và Thuốc giảm đau Hoa Kỳ
177
Machine Translated by Google

khối mặt phẳng transversus abdominis dưới hướng dẫn siêu âm ở bệnh nhân
phẫu thuật cắt ruột thừa mở. Anh J Anaesth. 2009;103:601–605.
93. Park JS, Choi GS, Kwak KH, et al. Ảnh hưởng của thâm nhiễm vết thương cục bộ và khối
mặt phẳng ngang bụng đối với việc sử dụng morphin sau phẫu thuật cắt bỏ nội soi:
một nghiên cứu tiền cứu mù đơn, không ngẫu nhiên. J Phẫu thuật Res. 2015;195:61–66.
Khối mặt phẳng ngang bụng ngang cùng bên giúp giảm đau hiệu quả sau khi cắt ruột thừa
ở trẻ em: một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng. thuốc giảm đau. 2010;111:998–1003.
104. Soltani Mohammadi S, Dabir A, Shoeibi G. Hiệu quả của khối mặt phẳng transversus
abdominis để giảm đau cấp tính sau phẫu thuật ở người nhận thận: một thử nghiệm
lâm sàng mù đôi. Thuốc giảm đau. 2014;15:460–464.
108. Parikh BK, Waghmare VT, Shah VR, et al. Hiệu quả giảm đau của khối mặt phẳng ngang
bụng dưới hướng dẫn siêu âm đối với phẫu thuật cắt bỏ thận của
người hiến tặng nội soi sau phúc mạc: một nghiên cứu ngẫu nhiên có kiểm soát.
90. Bhattacharjee S, Ray M, Ghose T, Maitra S, Layek A. Hiệu quả giảm đau của khối mặt phẳng
transversus abdominis trong việc cung cấp giảm đau hiệu quả trong quá trình phẫu thuật
ở những bệnh nhân trải qua phẫu thuật cắt tử cung toàn bộ vùng bụng: một thử
nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2014;30: 391–396.
86. Sivapurapu V, Vasudevan A, Gupta S, Badhe AS. So sánh hiệu quả giảm đau của tạo
khối mặt phẳng ngang cơ bụng với tiêm trực tiếp thuốc tê tại chỗ vào vết mổ
trong phẫu thuật phụ khoa vùng bụng dưới. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2013;29:71–
75.
Khối mặt phẳng ngang bụng dưới hướng dẫn siêu âm để cắt ruột thừa nội soi ở trẻ em:
một thử nghiệm ngẫu nhiên trong tương lai. Anh J Anaesth. 2011;106:882–886.
khối mặt phẳng transversus abdominis dưới hướng dẫn siêu âm sau khi cắt tử
cung toàn phần ở bụng: một thử nghiệm ngẫu nhiên, mù đôi, kiểm soát giả dược. Acta
Obstet Gynecol Scand. 2015;94:274–278.
77. Carney J, McDonnell JG, Ochana A, Bhinder R, Laffey JG. Các
Khối mặt phẳng ngang bụng không mang lại lợi ích bổ sung cho giảm đau đa phương thức
trong phẫu thuật ung thư phụ khoa. thuốc giảm đau. 2010;111:797–801.
phong bế mặt phẳng ngang bụng (TAP) bốn góc phần tư và giảm đau TAP phía sau liên
tục với giảm đau ngoài màng cứng ở những bệnh nhân trải qua phẫu thuật nội soi đại
trực tràng: một thử nghiệm nhãn mở, ngẫu nhiên, không thua kém. Gây
tê. 2014;69:348–355.
102. Elkassabany N, Ahmed M, Malkowicz SB, Heitjan DF, Isserman JA,
Thâm nhiễm mặt phẳng ngang bụng và chất lượng phục hồi sau phẫu thuật cắt tử cung
nội soi: một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng. Thuốc phụ khoa. 2011;118:1230–1237.
Hiệu quả giảm đau của khối mặt phẳng transversus abdominis sau phẫu thuật
bụng: một thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát trong tương lai. thuốc giảm đau.
2007;104:193–197.
99. Petersen PL, Mathiesen O, Stjernholm P, et al. Tác dụng của khối mặt phẳng ngang bụng
hoặc gây tê tại chỗ trong sửa chữa thoát vị bẹn: một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên.
Thuốc mê Eur J. 2013;30:415–421.
khối mặt phẳng transversus abdominis ở trẻ em: so sánh ngẫu nhiên với thâm nhiễm vết
thương. Thuốc mê Eur J. 2013;30:409–414.
96. Niraj G, Searle A, Mathews M, et al. Hiệu quả giảm đau của
78. Atim A, Bilgin F, Kilickaya O, et al. Hiệu quả của khối mặt phẳng transversus abdominis
dưới sự hướng dẫn của siêu âm ở những bệnh nhân trải qua phẫu thuật cắt bỏ tử cung.
83. Hotujec BT, Spencer RJ, Donnelly MJ, et al. Khối mặt phẳng Transversus abdominis trong
ung thư phụ khoa robot: một thử nghiệm ngẫu nhiên, có kiểm soát giả dược. Phụ khoa
Oncol. 2015;136:460–465.
103. Skjelsager A, Ruhnau B, Kistorp TK, et al. Khối mặt phẳng Transversus abdominis hoặc
thâm nhiễm vết thương dưới da sau phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt
triệt để: một nghiên cứu ngẫu nhiên. Acta Anaesthesiol Scand. 2013;57: 502–508.
89. Calle GA, López CC, Sánchez E, et al. Khối mặt phẳng Transversus abdominis sau phẫu
thuật cắt tử cung nội soi toàn phần cấp cứu: thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát.
Acta Obstet Gynecol Scand. 2014;93:345–350.
107. Hosgood SA, Thiyagarajan UM, Nicholson HF, Jeyapalan I, Nicholson ML. Thử nghiệm lâm
sàng ngẫu nhiên về khối mặt phẳng transversus abdominis so với kiểm soát giả
dược trong phẫu thuật cắt bỏ thận của người hiến tặng sống. cấy ghép. 2012; 94:520–
525.
Khối mặt phẳng ngang bụng để giảm đau trong ghép thận: một thử nghiệm ngẫu nhiên có
kiểm soát. thuốc giảm đau. 2012;115:953–957.
109. Aniskevich S, Taner CB, Perry DK, et al. Cắt ngang dưới hướng dẫn của siêu âm
87. De Oliveira GS, Milad MP, Fitzgerald P, Rahmani R, McCarthy RJ.
97. Sandeman DJ, Bennett M, Dilley AV, Perczuk A, Lim S, Kelly KJ.
94. Niraj G, Kelkar A, Hart E, et al. So sánh hiệu quả giảm đau của
cắt bỏ túi mật khi so sánh với gây tê tại chỗ tại các vị trí đặt trocar. Thuốc
giảm đau Reg Anesth. 2012;37:188–192.
85. Amr YM, Amin SM. Nghiên cứu so sánh giữa tác dụng của phong bế mặt phẳng ngang bụng
trước và sau khi rạch đối với cơn đau cấp tính và mãn tính sau phẫu thuật cắt bỏ tử
cung ở bụng. Tiểu luận Anesth Res. 2011;5:77–82.
Ả Rập J Anaesth. 2013;7:43–47.
thử nghiệm có kiểm soát về hiệu quả của transversus abdominis dưới sự hướng dẫn của siêu âm
88. Kane SM, Garcia-Tomas V, Alejandro-Rodriguez M, Astley B, Pollard RR. Thử nghiệm ngẫu
nhiên khối mặt phẳng ngang bụng khi cắt tử cung nội soi toàn bộ: ảnh hưởng của
giảm đau vùng đối với chất lượng phục hồi. Am J Obstet Gynecol. 2012;207:419.e1-5.
95. Carney J, Finnerty O, Rauf J, Curley G, McDonnell JG, Laffey JG.
98. Tanggaard K, Jensen K, Lenz K, et al. Một thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát về phong
tỏa mặt phẳng ngang bụng kép hai bên để cắt ruột thừa nội soi. Gây tê. 2015;70:1395–
1400.
76. Sinha A, Jayaraman L, Punhani D. Hiệu quả của hướng dẫn siêu âm
100. Sahin L, Sahin M, Gul R, Saricicek V, Isikay N. Siêu âm hướng dẫn
91. McDonnell JG, O'Donnell B, Curley G, Heffernan A, Power C, Laffey JG.
101. Aveline C, Le Hetet H, Le Roux A, et al. So sánh giữa mặt phẳng ngang bụng
dưới hướng dẫn siêu âm và phong bế thần kinh chậu bẹn/hậu môn hạ vị thông
thường để sửa chữa thoát vị bẹn hở trong trường hợp ban ngày. Anh J Anaesth.
2011;106:380–386.
79. Griffiths JD, Middle JV, Barron FA, Grant SJ, Popham PA, Royse CF.
khối mặt phẳng transversus abdominis sau phẫu thuật giảm béo nội soi: một nghiên cứu
ngẫu nhiên, mù đôi, có kiểm soát. Phẫu thuật béo phì 2013;23:548–553.
81. Røjskjaer JO, Gade E, Kiel LB, et al. Tác dụng giảm đau của
105. Freir NM, Murphy C, Mugawar M, Linnane A, Cunningham AJ.
92. Walter CJ, Maxwell-Armstrong C, Pinkney TD, et al. ngẫu nhiên
khối máy bay abdominis cho bệnh nhân trải qua nội soi
Ốc sên EA. So sánh giữa hiệu quả giảm đau của phong bế mặt phẳng ngang bụng (TAP) và
giả dược trong phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để sau xương mu: một
nghiên cứu tiền cứu, ngẫu nhiên, mù đôi. J lâm sàng Anesth. 2013;25:459–465.
80. Shin HJ, Kim ST, Yim KH, Lee HS, Sim JH, Shin YD. Hiệu quả giảm đau ưu tiên của
khối mặt phẳng ngang bụng dưới hướng dẫn siêu âm ở những bệnh nhân trải qua phẫu
thuật phụ khoa thông qua một vết rạch da ngang ở bụng dưới. Thuốc mê J Hàn Quốc.
2011;61:413–418.
khối mặt phẳng transversus abdominis giúp giảm đau hiệu quả sau phẫu thuật ở
những bệnh nhân trải qua phẫu thuật cắt tử cung toàn phần ở bụng. thuốc giảm đau.
2008;107:2056–2060.
82. Gasanova I, Cấp E, Đường M, Rosero EB, Joshi GP. Khối mặt phẳng bụng ngang dưới
hướng dẫn của siêu âm với giảm đau đa phương thức để kiểm soát cơn đau sau khi
cắt tử cung toàn phần ở bụng. Arch Gynecol Obstet. 2013;288:105–511.
khối phẳng (TAP) trong phẫu thuật nội soi đại trực tràng. Phẫu thuật nội soi. 2013;
27:2366–2372.
106. Gulyam Kuruba SM, Mukhtar K, Singh SK. Một thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát về khối
mặt phẳng transversus abdominis dưới sự hướng dẫn của siêu âm để ghép thận.
Gây tê. 2014;69:1222–1226.
84. Torup H, Bøgeskov M, Hansen EG, et al. Khối mặt phẳng ngang bụng (TAP) sau phẫu thuật
cắt tử cung nội soi có hỗ trợ của robot: một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên. Acta
Anaesthesiol Scand. 2015;59:928–935.
Chăm sóc Chuyên sâu Anaesth. 2011;39:630–634.
Bản quyền © 2017 Hiệp hội Thuốc giảm đau và Gây mê vùng Hoa Kỳ. Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
Chín và cộng sự
© 2017 Hiệp hội Gây tê vùng và Thuốc giảm đau Hoa Kỳ
Gây tê vùng và Thuốc giảm đau • Tập 42, Số 2, Tháng 3-Tháng 4 năm 2017
178
Machine Translated by Google

132. Griffiths JD, Barron FA, Grant S, Bjorksten AR, Hebbard P, Royse CF.
137. Ammar AS, Mahmoud KM. Hiệu quả của việc thêm dexamethasone vào bupivacain
trên khối mặt phẳng ngang bụng để cắt bỏ tử cung ở bụng: một thử nghiệm ngẫu
nhiên có kiểm soát trong tương lai. Ả Rập J Anaesth. 2012;6:229–233.
khối mặt phẳng ngang bụng trong phẫu thuật cắt đại trực tràng qua nội soi.
120. Araco A, Araco F, Gravante G. Khối mặt phẳng ngang bụng sau phẫu thuật tạo hình thành
bụng sau phẫu thuật giảm béo: lý do dẫn đến cạm bẫy. Đang phẫu thuật. 2013;79: 1316–
1319.
144. Schulte-Steinberg O. Gây tê vùng ở trẻ em. Norwalk, CT:
129. Berde CB, Strichartz GR. Thuốc gây tê cục bộ. Trong: Gây mê của Miller. 1043.
141. Oppenheimer AJ, Fiala TGS, Oppenheimer DC. chuyển tuyến trực tiếp
những đứa trẻ. Trong: Gây mê của Miller. 2718. Philadelphia, PA: Elsevier; 2015.
116. Heil JW, Nakanote KA, Madison SJ, et al. chuyển tiếp liên tục
Thấm bupivacain liposom vào mặt phẳng ngang bụng để giảm đau sau phẫu thuật
trong mổ hở thoát vị rốn ở bụng: kết quả từ một nghiên cứu thuần tập gồm 13 bệnh
nhân. J Đau Res. 2014;7: 477–482.
125. Abdallah FW, Chan VW, Brull R. Khối mặt phẳng Transversus abdominis: tổng quan hệ
thống. Thuốc giảm đau Reg Anesth. 2012;37:193–209.
thủ thuật cắt bỏ thận bằng tay: một thử nghiệm ngẫu nhiên, có đối chứng với giả dược.
Reg Anesth cục bộ. 2014;7:11–16.
Một nghiên cứu về liều lượng tác dụng của khối ngang bụng đối với chất lượng
phục hồi và giảm đau sau phẫu thuật sau nội soi ổ bụng ngoại trú. thuốc
giảm đau. 2011;113:1218–1225.
khối ngang cơ bụng (BD-TAP) hay khối cạnh sống ngực (TPVB)? Mô hình phân phối, gây
tê ngoài da và dược động học [Tóm tắt]. Thuốc giảm đau Reg Anesth. 2012;1: E137–
E139.
nồng độ ropivacain và tác dụng giảm đau giữa phong bế mặt phẳng ngang bụng và
phong bế vỏ trực tràng. Thuốc giảm đau Reg Anesth. 2015;40:568–571.
khối mặt phẳng transversus abdominis ở phụ nữ trải qua phẫu thuật cắt tử
cung nội soi toàn bộ: đánh giá hồi cứu. Aust NZJ Sản phụ khoa Gynaecol.
2011;51:544–547.
142. Hutchins J, Vogel RI, Ghebre R, et al. Hạ sườn dưới hướng dẫn siêu âm
Tác dụng của việc bổ sung epinephrine đối với động học hấp thu toàn thân sớm của
thuốc gây tê cục bộ trong phong bế thân bụng. J Anesth. 2014;28: 631–634.
hiệu quả sau các kỹ thuật tạo khối mặt phẳng ngang bụng sau và ngang đối với các
vết rạch ngang ở bụng dưới: một phân tích tổng hợp. Anh J Anaesth.
2013;111:721–735.
Độc tính gây tê cục bộ có triệu chứng và nồng độ ropivacain trong huyết
tương sau khi chặn mặt phẳng ngang bụng để mổ lấy thai. Anh J Anaesth.
2013;110:996–1000.
Khối mặt phẳng Transversus abdominis ở trẻ em: phân tích an toàn đa trung tâm
về các trường hợp năm 1994 từ cơ sở dữ liệu PRAN (Mạng gây mê vùng nhi khoa).
thuốc giảm đau. 2014;119:395–399.
114. Conaghan P, Maxwell-Armstrong C, Bedforth N, et al. hiệu quả của
hiệu quả ngăn chặn mặt phẳng ngang bụng (TAP) đối với tạo hình thành bụng sau giảm
béo so với tạo hình thẩm mỹ bằng hút mỡ sườn. Phẫu thuật béo phì 2011;21: 278–282.
128. Kearns RJ, SJ Trẻ. Khối mặt phẳng Transversus abdominis; một cuộc khảo sát quốc gia về
các kỹ thuật được sử dụng bởi các bác sĩ gây mê sản khoa của Vương quốc Anh. Thuốc
mê sản khoa Int J. 2011;20:103–104.
140. Feierman DE, Kronenfeld M, Gupta PM, Younger N, Logvinskiy E.
143. Polaner D, Suresh S, Côte C. Gây tê vùng nhi khoa. Trong: Cote CJ, Todres ID,
Goudsouzian NG, Ryan JF, biên tập. Thực hành Gây mê cho Trẻ sơ sinh và Trẻ nhỏ.
Philadelphia, PA: Saunders; 2001:651–658.
134. De Oliveira GS Jr, Fitzgerald PC, Marcus RJ, Ahmad S, McCarthy RJ.
Các khối mặt phẳng abdominis (TAP) để kiểm soát cơn đau sau phẫu thuật sau phẫu thuật
thoát vị: một nghiên cứu ngẫu nhiên, ba mặt nạ, kiểm soát giả dược. Thuốc giảm
đau. 2014;15:1957–1964.
Thuốc giảm đau Reg Anesth. 2012;37:633–637.
111. Pather S, Loadsman JA, Gopalan PD, Rao A, Philp S, Carter J. Vai trò của
110. Champaneria R, Shah L, Geoghegan J, Gupta JK, Daniels JP. Hiệu quả giảm đau của các
khối mặt phẳng ngang bụng sau khi cắt bỏ tử cung: một phân tích tổng hợp. Eur J Obstet
Gynecol Reprod Biol. 2013;166:1–9.
115. Ris F, Findlay J, Hompes R, et al. Việc bổ sung khối mặt phẳng ngang bụng để giảm đau
do bệnh nhân kiểm soát trong phẫu thuật cắt bỏ phía trước nội soi giúp cải
thiện khả năng giảm đau, giảm nhu cầu opioid và đẩy nhanh quá trình phục hồi chức
năng ruột. Ann R Coll Surg Engl. 2014;96:579–585.
136. Kitayama M, Wada M, Hashimoto H, Kudo T, Takada N, Hirota K.
124. Abdallah FW, Laffey JG, Halpern SH, Brull R. Thời gian dùng thuốc giảm đau
131. Griffiths JD, Le NV, Grant S, Bjorksten A, Hebbard P, Royse C.
126. Long JB, Birmingham PK, de Oliveira GS, Schaldenbrand KM, Suresh S.
135. Abdul Jalil RM, Yahya N, Sulaiman O, et al. So sánh hiệu quả của ropivacain 0,5% so với
ropivacain 0,2% đối với phong bế mặt phẳng transabdominis trong giảm đau hậu phẫu
sau cắt ruột thừa. Acta Anaesthesiol Đài Loan. 2014;52:49–53.
119. Gravante G, Castrì F, Araco F, Araco A. Một nghiên cứu so sánh về
122. Murouchi T, Iwasaki S, Yamakage M. Thay đổi theo trình tự thời gian trong
112. Cổ tử cung F, Laird JM. Đau nội tạng. lưỡi giáo. 1999;353:2145–2148.
133. Torup H, Mitchell AU, Breindahl T, Hansen EG, Rosenberg J,
Moller AM. Nồng độ có khả năng gây độc trong máu của ropivacain toàn phần sau khi
phong bế mặt phẳng ngang bụng hai bên; một nghiên cứu dược động học. Thuốc mê
Eur J. 2012;29:235–238.
139. Bollag L, Richebe P, Siaulys M, Ortner CM, Gofeld M, Landau R. Tác dụng của phong bế
mặt phẳng ngang bụng có và không có clonidine đối với chứng tăng đau và đau vết
thương sau mổ lấy thai. Thuốc giảm đau Reg Anesth. 2012;37:508–514.
Ung thư phụ khoa Int J. 2015;25:937–941.
Altermatt FR. So sánh nồng độ trong huyết tương của levobupivacain có và không có
epinephrine đối với phong bế mặt phẳng ngang bụng.
121. Corvetto MA, Echevarría GC, de la Fuente N, Mosqueira L, Solari S,
Appleton & Lange/Mediglobe; 1990.
Philadelphia, PA: Elsevier; 2015.
Phẫu thuật nội soi. 2010;24:2480–2484.
113. Alvarez MP, Foley KE, Zebley DM, Fassler SA. Con đường phục hồi tăng cường toàn diện
làm giảm đáng kể thời gian nằm viện sau phẫu thuật và việc sử dụng opioid trong phẫu
thuật nội soi cắt bỏ đại tràng tự chọn. Phẫu thuật nội soi. 2015;29: 2506–2511.
117. Børglum J, Christensen AF, Hoegberg LCG, et al. Song phương-kép
tạo hình thành bụng với các khối phẳng ở bụng [xuất bản trực tuyến trước ngày in 5
tháng 11 năm 2015]. Phẫu thuật thẩm mỹ Ann. 2015.
127. Suresh S, Taylor LJ, de Oliveira GS. Tác dụng liều của thuốc gây tê cục bộ đối với
kết quả giảm đau đối với phong bế mặt phẳng ngang bụng (TAP) ở trẻ em: một thử
nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, mù đôi. Paediatr Thuốc mê. 2015;25:506–510.
123. Maeda A, Shibata SC, Kamibayashi T, Fujino Y. Phong bế mặt phẳng xiên liên tục dưới
sườn ngang ngang bụng giúp giảm đau hiệu quả hơn phong bế một lần sau phẫu
thuật nội soi phụ khoa: một thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát. Thuốc mê Eur J.
2015;32:514–515.
118. O'Donnell BD, McDonnell JG, McShane AJ. Khối mặt phẳng ngang bụng (TAP) trong phẫu
thuật cắt tuyến tiền liệt mở sau xương mu. Thuốc giảm đau Reg Anesth. 2006;31:91.
[Lỗi trong Reg Anesth Pain Med. 2006;31:286].
130. Dadure C, Sola C, Dalens B, Capdevila X. Gây tê vùng trong
thâm nhiễm mặt phẳng transversus abdominis bằng bupivacaine liposomal cho bệnh nhân
trải qua phẫu thuật cắt bỏ tử cung có sự hỗ trợ của robot: một nghiên cứu hồi cứu.
Nồng độ ropivacain trong huyết tương sau khi phong bế mặt phẳng ngang bụng dưới
hướng dẫn siêu âm. Anh J Anaesth. 2010;105:853–856.
138. Almarakbi WA, Kaki AM. Bổ sung dexmedetomidine vào bupivacain trong phong bế mặt phẳng
ngang bụng làm tăng khả năng giảm đau sau phẫu thuật ở những bệnh nhân cắt bỏ tử cung
ở bụng: một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng trong tương lai. Ả Rập J
Anaesth. 2014;8:161–166.
Bản quyền © 2017 Hiệp hội Thuốc giảm đau và Gây mê vùng Hoa Kỳ. Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
RA của thành bụng
Gây tê vùng và Thuốc giảm đau • Tập 42, Số 2, Tháng 3-Tháng 4 năm 2017
© 2017 Hiệp hội Gây tê vùng và Thuốc giảm đau Hoa Kỳ
179
Machine Translated by Google

150. Weintraud M, Marhofer P, Bösenberg A, et al. Phong bế chậu bẹn/bể hạ vị ở trẻ
em: chúng ta dùng thuốc gây tê cục bộ ở đâu mà không cần quan sát trực tiếp?
thuốc giảm đau. 2008;106:89–93.
phong bế thần kinh chậu bẹn/bể hạ vị ở trẻ em. Anh J Anaesth. 2005; 95:226–230.
Phong bế chậu bẹn/bể hạ vị: tiêm thuốc tê ở đâu?
Gây tê. 1986;41:1098–1103.
183. Gurnaney HG, Maxwell LG, Kraemer FW, Goebel T, Nance ML, Ganesh A. Nghiên cứu
tiến cứu ngẫu nhiên mù người quan sát so sánh hiệu quả giảm đau của
khối trực tràng dưới hướng dẫn siêu âm và gây tê tại chỗ trong điều trị
thoát vị rốn. Anh J Anaesth. 2011; 107:790–795.
146. Ross A. Gây tê vùng nhi khoa. Trong: Motoyama EK, Davis PJ, biên tập.
179. Quek KH, Phua DS. Các khối vỏ trực tràng song phương là khối đơn
Gây mê nhi khoa—Nguyên tắc và kỹ thuật. New York: Đồi McGraw; 2002:563–565.
155. Vaisman J. Khối máu tụ vùng chậu sau khi phong bế dây thần kinh bẹn vì
đau tinh hoàn. thuốc giảm đau. 2001;92:1048–1049.
158. Abrahams MS, Horn JL, Noles LM, Aziz MF. Y học dựa trên bằng chứng: hướng dẫn
siêu âm cho khối thân. Thuốc giảm đau Reg Anesth. 2010;35: S36–S42.
Paediatr Thuốc mê. 1995;5:363–367.
145. Epstein RH, Larijani GE, Wolfson PJ, Ala-Kokko TI, Boerner TF.
173. Flack SH, Martin LD, Walker BJ, et al. Chặn trực tràng dưới hướng dẫn siêu
âm hoặc thâm nhiễm vết thương ở trẻ em: một nghiên cứu mù ngẫu nhiên về
giảm đau và hấp thu bupivacain. Paediatr Thuốc mê. 2014;24: 968–973.
đứa trẻ. thuốc giảm đau. 1999;88:1051–1052.
Khối vỏ trực tràng dưới hướng dẫn siêu âm ở trẻ em bị thoát vị rốn: loạt
trường hợp. Ả Rập J Anaesth. 2013;7:432–435.
168. Johnson D, Dixon AK, Abrahams PH. Mô dưới da bụng: chụp cắt lớp vi tính,
cộng hưởng từ và quan sát giải phẫu. Phòng khám Anat. 1996;9:19–24.
182. Rajwani KM, Butler S, Mahomed A. Ở trẻ em được phẫu thuật thoát vị rốn, khối
bao cơ trực tràng có tác dụng giảm đau sau phẫu thuật không? Chủ đề bằng
chứng tốt nhất (đặt cược). Int J Phẫu thuật. 2014;12:1452–1455.
156. Willschke H, Marhofer P, Bösenberg A, et al. siêu âm cho
181. Warner BW. Kiểm soát cơn đau sau phẫu thuật thoát vị rốn: khó đến mức nào?
Phẫu thuật JAMA. 2013;148:713–714.
Cân nhắc về mặt giải phẫu của khối dây thần kinh chậu bẹn / chậu hạ vị ở
trẻ em. Paediatr Thuốc mê. 2005;15:371–377.
Khối dây thần kinh hướng dẫn siêu âm để sửa chữa thoát vị bẹn: một nghiên
cứu mù đôi ngẫu nhiên, có kiểm soát. Thuốc giảm đau Reg Anesth. 2012;37:502–507.
151. Thibaut D, de la Cuadra-Fontaine JC, Bravo MP, de la Fuente R.
Một so sánh với khối đuôi để giảm đau trong và sau phẫu thuật.
Nồng độ bupivacain trong huyết tương sau khi phong tỏa dây thần kinh chậu-bẹn-
hạ vị ở trẻ em. Khoa gây mê. 1988;69:773–776.
xác định giải phẫu siêu âm bởi những người mới trong phong tỏa dây thần kinh chậu-
bẹn-bẹn và vùng hạ vị-dạ dày ở trẻ em dưới sự hướng dẫn của siêu âm. thuốc giảm đau.
2009;109: 1793–1798.
163. Trotter C, Martin P, Youngson G, Johnston G. So sánh giữa phong bế dây thần
kinh chậu bẹn-hậu môn hạ vị do bác sĩ gây mê hoặc bác sĩ phẫu thuật thực
hiện để giảm đau sau phẫu thuật vùng háng ở trẻ em.
172. de Jose Maria B, Götzens V, Mabrok M. Phong bế dây thần kinh rốn dưới hướng
dẫn siêu âm ở trẻ em: mô tả ngắn gọn về phương pháp tiếp cận mới. Paediatr
Thuốc mê. 2007;17:44–50.
153. Jöhr M, Sossai R. Đâm thủng đại tràng khi phong bế dây thần kinh chậu bẹn ở một bệnh nhân
161. Cross GD, Barrett RF. So sánh hai kỹ thuật giảm đau vùng sau phẫu thuật
ở trẻ em sau phẫu thuật thoát vị và phẫu thuật lan truyền. Gây
tê. 1987;42:845–849.
167. Ferguson S, Thomas V, Lewis I. Khối trực tràng trong gây mê nhi khoa: chỉ
định mới cho kỹ thuật cũ? Paediatr Thuốc mê. 1996;6:463–466.
166. Smith BE, suchak M, Siggins D, Challands J. Khối vỏ trực tràng để nội soi
chẩn đoán. Gây tê. 1988;43:947–948.
152. Kundra P, Sivashanmugam T, Ravishankar M. Ảnh hưởng của vị trí đâm kim lên
khối thần kinh chậu-bẹn-hạ vị ở trẻ em. Acta Anaesthesiol Scand.
2006;50:622–626.
176. Bagenal J, Horsnell J, Loader J, West D. Đặt ống thông vỏ trực tràng: một
phương pháp đặt mới. Ann R Coll Surg Engl. 2013;95:443–444.
180. Phua DS, Phoo JW, Koay CK. Khối vỏ trực tràng dưới sự hướng dẫn của siêu âm như một
chất gây mê trong sửa chữa thoát vị quanh rốn ở người trưởng thành. Chăm sóc Chuyên
sâu Anaesth. 2009;37:499–500.
vị trí của dây thần kinh chậu bẹn và chậu hạ vị ở các nhóm tuổi khác nhau của
bệnh nhi. Acta Anaesthesiol Scand. 2010;54:566–570. 149. van Schoor
AN, Boon JM, Bosenberg AT, Abrahams PH, Meiring JH.
164. Bærentzen F, Maschmann C, Jensen K, Belhage B, Hensler M, Børglum J.
174. Crosbie EJ, Massiah NS, Achiampong JY, Dolling S, Slade RJ. Khối vỏ trực
tràng phẫu thuật để giảm đau sau phẫu thuật: một cách tiếp cận hiện đại
đối với một kỹ thuật đã được thiết lập. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.
2012;160:196–200.
159. Markham SJ, Tomlinson J, Hain WR. Khối dây thần kinh bẹn ở trẻ em.
Bertolaccini L. Mô hình trải rộng và hiệu quả phẫu thuật sau khi khối
trực tràng dưới hướng dẫn siêu âm ở bệnh nhân trưởng thành ban
ngày được lên kế hoạch sửa chữa thoát vị rốn. J Anaesthesiol Clin
Pharmacol. 2015;31:349–353.
147. Dalens B. Kỹ thuật gây tê vùng. Trong: Bissonnette BDB, biên tập.
Paediatr Thuốc mê. 2003;13:164–166.
171. Courreges P, Poddevin F, Lecoutre D. Phong bế cạnh rốn: một khái niệm mới về
gây tê vùng ở trẻ em. Paediatr Thuốc mê. 1997;7:211–214.
177. Alsaeed AH, Thallaj A, Khalil N, Almutaq N, Aljazaeri A.
Thoát vị ban ngày ở trẻ em. So sánh phong bế thần kinh chậu-bẹn và thâm
nhiễm vết thương để giảm đau sau phẫu thuật. Gây tê. 1987;42:658–661.
Khoa gây mê. 1987;66:832–834.
160. Hannallah RS, Broadman LM, Belman AB, Abramowitz MD, Epstein BS. So sánh các
phong bế thần kinh đuôi và chậu bẹn/hậu môn hạ vị để kiểm soát cơn đau sau
orchiopexy trong phẫu thuật cấp cứu nhi khoa.
184. Isaac LA, McEwen J, Hayes JA, Crawford MW. Một nghiên cứu thí điểm về khối vỏ
trực tràng để kiểm soát cơn đau sau khi sửa chữa thoát vị rốn. Paediatr
Thuốc mê. 2006;16:406–409.
Smith gây mê cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ. Philadelphia, PA: Mosby Elsevier;
2002:492–494.
thuốc giảm đau. 2008;107:728–729.
148. Hong JY, Kim WO, Koo BN, Kim YA, Jo YY, Kil HK. người thân
175. Ống thông vỏ bọc Cornish P, Deacon A. Rectus để giảm đau liên tục sau phẫu
thuật vùng bụng trên. ANZ J Phẫu thuật. 2007;77:84.
kỹ thuật gây mê để sửa chữa thoát vị dưới rốn. Singapore Med J. 2014;55:e39–
e41.
165. Willschke H, Bösenberg A, Marhofer P, et al. Phong bế thần kinh chậu bẹn/hậu
môn hạ vị dưới hướng dẫn siêu âm trong gây mê nhi khoa: thể tích tối ưu là
bao nhiêu? thuốc giảm đau. 2006;102:1680–1684.
178. Manassero A, Bossolasco M, Meineri M, Ugues S, Liarou C,
154. Amory C, Mariscal A, Guyot E, Chauvet P, Leon A, Poli-Merol ML. Có phải phong
bế thần kinh chậu bẹn/bể hạ vị luôn hoàn toàn an toàn ở trẻ em?
169. Dolan J, Lucie P, Geary T, Smith M, Kenny GN. Khối vỏ trực tràng: độ chính xác
của việc đặt thuốc gây tê cục bộ bởi các bác sĩ gây mê tập sự bằng cách sử
dụng hướng dẫn siêu âm hoặc giảm sức đề kháng. Thuốc giảm đau Reg Anesth.
2009;34: 247–250.
162. Reid MF, Harris R, Phillips PD, Barker I, Pereira NH, Bennett NR.
170. Kopacz DJ. Gây tê vùng thân cây. Trong: Brown DL, ed. Gây tê vùng và giảm đau.
Luân Đôn: Saunders; 292–297.
157. Ford S, Dosani M, Robinson AJ, et al. Xác định độ tin cậy của
Bản quyền © 2017 Hiệp hội Thuốc giảm đau và Gây mê vùng Hoa Kỳ. Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
Chín và cộng sự
Gây tê vùng và Thuốc giảm đau • Tập 42, Số 2, Tháng 3-Tháng 4 năm 2017
© 2017 Hiệp hội Gây tê vùng và Thuốc giảm đau Hoa Kỳ
180
Machine Translated by Google

189. Mugita M, Kawahara R, Tamai Y, et al. Hiệu quả của
Quốc tế BJU 2014;113:246–253.
209. Carline L, McLeod GA, Lamb C. Một nghiên cứu trên tử thi so sánh sự lan rộng của thuốc
nhuộm và sự liên quan đến dây thần kinh sau ba khối thắt lưng vuông góc khác
nhau. Anh J Anaesth. 2016;117:387–394.
khối mặt phẳng cân ngang dưới hướng dẫn siêu âm. AA Case Rep. 2015;5:124–125.
206. Shaaban M, Esa WA, Maheshwari K, Elsharkawy H, Soliman LM.
199. Blanco R. Khối TAP dưới hướng dẫn siêu âm: mô tả của một
Truyền bupivacain qua bao trực tràng có làm giảm nhu cầu opioid sau phẫu thuật không?
Ann R Coll Surg Engl. 2007;89:229–232.
giảm đau sau phẫu thuật nội soi—không sử dụng opioid sau phẫu thuật. Thuốc giảm đau.
2011;12:1124–1129.
213. Elsharkawy H. Quadratus thắt lưng bằng phương pháp tiếp cận xiên dọc dọc theo
đường chuẩn (hạ sườn). Gây tê. 2016;71:241–242.
203. Kadam VR. Khối thắt lưng quadratus hướng dẫn siêu âm như một
185. Dingeman RS, Barus LM, Chung HK, et al. hướng dẫn siêu âm
192. Kumar A, Wilson GA, Engelhardt TE. Sự phong tỏa vỏ trực tràng dưới hướng dẫn của siêu
âm so với xâm nhập gây tê cục bộ trong phẫu thuật ở trẻ sơ sinh trải qua phẫu thuật
cắt bỏ môn vị trên rốn. Ả Rập J Anaesth. 2014;8: 229–232.
212. Parras T, Blanco R. Thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh đường cắt ngang
218. Angle PJ, Halpern SH, Leighton BL, Szalai JP, Gnanendran K, Kronberg JE. Một thử nghiệm
ngẫu nhiên có kiểm soát kiểm tra tác dụng của naproxen đối với thuốc giảm đau trong
ngày thứ hai sau khi sinh mổ. thuốc giảm đau. 2002;95:741–745.
giảm đau sau nội soi trong phẫu thuật phụ khoa. J Gynecol xâm lấn tối thiểu. 2005;12:12–
15.
202. Skandalakis PN, Zoras O, Skandalakis JE, Mirilas P. Transversalis,
195. Dutton TJ, McGrath JS, Daugherty MO. Sử dụng ống thông trực tràng để giảm đau ở bệnh
nhân trải qua phẫu thuật tiết niệu vùng chậu lớn.
201. Elsharkawy H. Tạo khối thắt lưng quadratus dưới hướng dẫn của siêu âm: tôi thực hiện
như thế nào. Am Soc Reg Anesth Pain Med Newsl. 2015:36–42.
Thuốc mê Eur J. 2015;32:812–818.
cài đặt. thuốc giảm đau. 2008;107:956–961.
Gây tê. 2017;72:73–79.
215. Lee S, Goetz T, Gharapetian A. Yếu vận động không lường trước với
205. Baidya DK, Maitra S, Arora MK, Agarwal A. Quadratus lumborum block: một phương
pháp giảm đau chu phẫu hiệu quả ở trẻ em trải qua phẫu thuật tạo hình bể
thận. J lâm sàng Anesth. 2015;27:694–696.
198. Wilkinson KM, Krige A, Brearley SG, et al. Giảm đau ngoài màng cứng ngực so với Ống thông
vỏ bọc trực tràng cho các vết rạch hở ở đường giữa trong phẫu thuật bụng lớn
trong chương trình phục hồi nâng cao (TERSC): đề cương nghiên cứu cho một thử
nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát. thử nghiệm. 2014;15:400.
220. Cờ lê IJ, Sanghera S, Pinder A, Power L, Adams MG. Liều lượng đáp ứng với diamorphine
trong vỏ đối với mổ lấy thai tự chọn và tuân thủ tiêu chuẩn kiểm toán quốc gia.
Thuốc mê sản khoa Int J. 2007;16:17–21.
191. Bailie K, Cullen A, Eggleton A. Các khối vỏ trực tràng dưới hướng dẫn siêu âm cho phẫu
thuật mở môn vị: một cơ hội để giảm khí. Paediatr Thuốc mê. 2014;24:356–357.
AA Case Rep. 2016;7:129–131.
morphin trong vỏ mà không cần gây tê cục bộ ở những bệnh nhân trải qua cuộc phẫu
thuật lớn: phân tích tổng hợp các thử nghiệm ngẫu nhiên. Anh J Anaesth. 2009; 102:156–
167.
186. Azemati S, Khosravi MB. Đánh giá về giá trị của vỏ rectus
khối vỏ trực tràng hai bên so với thấm thuốc gây tê cục bộ sau khi sửa chữa thoát vị
rốn ở trẻ em: một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên trong tương lai. Phẫu thuật JAMA.
2013;148:707–713.
211. Hockett MM, Hembrador S, Lee A. Phong bế cơ thắt lưng tứ giác liên tục để giảm đau
sau phẫu thuật trong phẫu thuật thay khớp háng toàn phần: một báo cáo trường hợp.
ống thông: một kỹ thuật quản lý đau sau phẫu thuật tiết kiệm và hiệu quả, khả thi
và hiệu quả: một loạt trường hợp. Người Ấn Độ J Anaesth. 2015;59: 118–120.
200. Chakraborty A, Goswami J, Patro V. Khối thắt lưng tứ giác liên tục dưới hướng
dẫn siêu âm để giảm đau sau phẫu thuật ở bệnh nhân nhi. AA Case Rep. 2015;4:34–36.
đau sau phẫu thuật sau mổ lấy thai: một thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát.
221. Carvalho B. Suy hô hấp sau khi dùng opioid trục thần kinh trong sản khoa
208. Adhikary SD, El-Boghdadly K, Nasralah Z, Sarwani N, Nixon AM, Chin KJ. Một đánh giá
X quang và giải phẫu về sự lây lan của thuốc tiêm sau phong bế thắt lưng
quadratus quadratus trong xác chết.
214. El-Boghdadly K, Elsharkawy H, Ngắn A, Chin KJ. Danh pháp khối Quadratus lumborum và xem
xét giải phẫu. Thuốc giảm đau Reg Anesth. 2016;41:548–549.
217. Meylan N, Elia N, Lysakowski C, Tramèr MR. Lợi ích và rủi ro của
188. Padmanabhan J, Rohatgi A, Niaz A, Chojnowska E, Baig K, Woods WG.
phong bế mặt phẳng abdominis tiếp cận sau hoặc phong bế cơ thắt lưng loại I với phong
bế xương đùi để giảm đau sau phẫu thuật trong gãy cổ xương đùi, cả hai đều dưới
hướng dẫn của siêu âm. Linh mục Esp Anestesiol Reanim. 2016;63: 141–148.
190. Breschan C, Jost R, Stettner H, et al. Khối vỏ trực tràng dưới hướng dẫn của siêu
âm cho phẫu thuật mở môn vị ở trẻ sơ sinh: phân tích hồi cứu một loạt trường hợp.
Paediatr Thuốc mê. 2013;23:1199–1204.
197. Tudor E, Yang W, Brown R, Mackey PM. Catheter vỏ trực tràng cung cấp thuốc giảm đau
tương đương với gây tê ngoài màng cứng sau phẫu thuật nội soi cho phẫu thuật
đại trực tràng. Ann R Coll Surg Engl. 2015;97:530–533.
kỹ thuật giảm đau sau phẫu thuật mở bụng. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2013;29:550–
552.
Gây tê. Hướng dẫn thực hành gây mê sản khoa: một báo cáo cập nhật của Lực lượng đặc
nhiệm về gây mê sản khoa của Hiệp hội các bác sĩ gây mê Hoa Kỳ. Khoa gây mê.
2007;106:843–863.
216. Lực lượng Đặc nhiệm Sản khoa của Hiệp hội Bác sĩ Gây mê Hoa Kỳ
Block Quadratus Lumborum hai bên liên tục để điều trị đau bụng cấp tính
sau phẫu thuật như một biện pháp giải cứu sau suy hô hấp do opioid gây ra. AA
Case Rep. 2015;5:107–111.
210. Ueshima H, Yoshiyama S, Otake H. Phong bế cơ thắt lưng quadratus lumborum liên tục
dưới hướng dẫn của siêu âm là một phương pháp giảm đau hiệu quả cho phẫu thuật thay
khớp háng toàn phần. J lâm sàng Anesth. 2016;31:35.
207. Blanco R, Ansari T, Girgis E. Quadratus thắt lưng cho
194. Bakshi S, Mapari A, Paliwal R. Vỏ trực tràng hướng dẫn siêu âm
kỹ thuật “no pops” [Tóm tắt]. Thuốc giảm đau Reg Anesth. 2007;32:S1–S130.
204. Kadam VR. Khối quadratus lumborum dưới hướng dẫn của siêu âm hoặc truyền dịch qua ống
thông khối mặt phẳng ngang bụng sau như một kỹ thuật giảm đau sau phẫu thuật cho
phẫu thuật vùng bụng. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2015;31:130–131.
219. Elia N, Lysakowski C, Tramèr MR. Thuốc giảm đau đa phương thức với acetaminophen,
thuốc chống viêm không steroid, hoặc thuốc ức chế cyclooxygenase-2 chọn lọc và
thuốc giảm đau do bệnh nhân kiểm soát morphine có mang lại lợi ích gì so với morphine
đơn thuần không? Phân tích tổng hợp các thử nghiệm ngẫu nhiên. Khoa gây mê.
2005;103:1296–1304.
193. Malchow R, Jaeger L, Lam H. Ống thông vỏ trực tràng dùng liên tục
187. Hamill JK, Liley A, Hill AG. Khối vỏ trực tràng để cắt ruột thừa nội soi: một thử
nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên. ANZ J Phẫu thuật. 2015;85: 951–956.
endoabdominal, endoracic fascia: ai là ai? Đang phẫu thuật. 2006;72: 16–18.
khối mặt phẳng ngang bụng dưới hướng dẫn siêu âm và khối vỏ trực tràng trong kiểm
soát đau và phục hồi sau phẫu thuật nội soi một đường rạch qua rốn phụ khoa. Clin
Exp Obstet Gynecol. 2014;41: 627–632.
196. Godden AR, Marshall MJ, Grice AS, Daniels IR. Ống thông vỏ trực tràng dưới hướng dẫn
của siêu âm so với giảm đau ngoài màng cứng trong phẫu thuật ung thư đại trực
tràng mở ở một trung tâm duy nhất. Ann R Coll Surg Engl. 2013;95: 591–594.
Bản quyền © 2017 Hiệp hội Thuốc giảm đau và Gây mê vùng Hoa Kỳ. Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
Gây tê vùng và Thuốc giảm đau • Tập 42, Số 2, Tháng 3-Tháng 4 năm 2017
RA của thành bụng
© 2017 Hiệp hội Gây tê vùng và Thuốc giảm đau Hoa Kỳ
181
Machine Translated by Google

228. Kanazi GE, Aouad MT, Abdallah FW, et al. Hiệu quả giảm đau của morphine dưới
màng nhện so với phong bế mặt phẳng ngang bụng dưới hướng dẫn siêu
âm sau khi mổ lấy thai: một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng. thuốc giảm đau.
2010;111:475–481.
J Anesth. 2012;26:334–338.
hiệu quả của phong bế thần kinh chậu-bẹn hai bên và thâm nhiễm vết thương để
giảm đau sau phẫu thuật sau mổ lấy thai. Anh J Anaesth. 1994;72: 229–230.
khối mặt phẳng transversus abdominis để giảm đau sau khi sinh mổ.
khối mặt phẳng bụng không cải thiện kết quả đau sớm hoặc muộn sau khi sinh mổ:
một thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát. Có thể J Anaesth. 2014;61: 631–640.
241. Telnes A, Skogvoll E, Lonnée H. Khối mặt phẳng Transversus abdominis so với thâm
nhiễm vết thương trong mổ lấy thai: một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng.
Acta Anaesthesiol Scand. 2015;59:496–504.
253. Mei W, Jin C, Feng L, et al. Cắt ngang dưới hướng dẫn của siêu âm hai bên
227. McMorrow RC, Ni Mhuircheartaigh RJ, Ahmed KA, et al. So sánh phong bế mặt phẳng
ngang bụng với morphin cột sống để giảm đau sau mổ lấy thai. Anh J Anaesth.
2011;106:706–712.
Một thử nghiệm ngẫu nhiên về hiệu quả giảm đau của khối mặt phẳng ngang
bụng dưới hướng dẫn siêu âm sau khi sinh mổ dưới gây mê toàn thân. Thuốc mê
Eur J. 2012;29:88–94.
J Obstet Gynaecol Res. 2013;39:1397–1405.
255. Coffman JC, Fiorini K, Small RH. Phong bế chậu-bẹn-hậu môn hạ vị dùng để giải cứu
tắc mặt phẳng ngang bụng không hiệu quả sau mổ lấy thai. Thuốc mê sản khoa
Int J. 2015;24:394–395.
222. Ilett KF, Kristensen JH. Sử dụng thuốc và cho con bú. Chuyên gia Opin thuốc
phong bế dây thần kinh ngoại vi để giảm đau sau sinh mổ làm giảm việc sử dụng
morphine nhưng không làm giảm tác dụng phụ liên quan đến opioid. Có thể J Anaesth.
2002;49: 694–700.
phong bế dây thần kinh chậu-hạ vị—trước hoặc sau khi mổ lấy thai dưới gây
tê tủy sống? thuốc giảm đau. 1996;82:8–12.
khối mặt phẳng transversus abdominis sau khi sinh mổ: một thử nghiệm ngẫu nhiên
có kiểm soát. thuốc giảm đau. 2008;106:186–191.
225. Ủy ban về Thuốc của Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ. Chuyển khoản
238. Singh S, Dhir S, Marmai K, Rehou S, Silva M, Bradbury C. Hiệu quả của khối mặt
phẳng ngang cơ bụng dưới hướng dẫn siêu âm đối với giảm đau sau sinh mổ: một
thử nghiệm ngẫu nhiên mù đôi, so sánh liều, có đối chứng giả dược . Thuốc mê
sản khoa Int J. 2013;22:188–193.
khối mặt phẳng abdominis làm giảm cường độ đau sau phẫu thuật và tiêu thụ thuốc
giảm đau trong mổ lấy thai tự chọn dưới gây mê toàn thân.
Khối mặt phẳng transversus abdominis hai bên dưới hướng dẫn siêu âm kết
hợp với morphine nội sọ để giảm đau sau mổ lấy thai. J lâm sàng Anesth.
2013;25:475–482.
244. Bunting P, McConachie I. Phong bế thần kinh bẹn để giảm đau sau mổ lấy thai. Anh
J Anaesth. 1988;61:773–775.
239. McKeen DM, George RB, Boyd JC, Allen VM, Pink A. Transversus
246. Ganta R, Samra SK, Maddineni VR, Furness G. So sánh các
234. Belavy D, Cowlishaw PJ, Howes M, Phillips F. Siêu âm hướng dẫn
240. Cánovas L, López C, Castro M, Rodríguez AB, Pérez L. Góp phần giảm đau sau
sinh mổ khối mặt phẳng ngang bụng dưới hướng dẫn siêu âm [bằng
tiếng Tây Ban Nha]. Linh mục Esp Anestesiol Reanim. 2013;60: 124–128.
251. Onishi Y, Kato R, Okutomi T, Tabata K, Amano K, Unno N. Khối mặt phẳng Transversus
abdominis cung cấp tác dụng giảm đau sau phẫu thuật sau mổ lấy thai: giảm
đau bổ sung cho morphin ngoài màng cứng đơn thuần.
phong bế chậu bẹn-hậu môn hạ vị liên tục để giảm đau sau mổ lấy thai. thuốc giảm
đau. 2008;106:1220–1222.
245. Bell EA, Jones BP, Olufolabi AJ, et al. chậu hạ vị-bẹn bẹn
để giảm đau sau mổ lấy thai: tổng quan hệ thống và phân tích tổng
hợp. Có thể J Anaesth. 2012;59:766–778.
252. Bollag L, Richebe P, Ortner C, Landau R. Transversus abdominis plane
224. Matsota PK, Markantonis SL, Fousteri MZ, et al. Bài tiết ropivacaine trong sữa
mẹ trong quá trình giảm đau ngoài màng cứng do bệnh nhân kiểm soát sau khi sinh
mổ. Thuốc giảm đau Reg Anesth. 2009;34:126–129.
223. Hale TW. Thuốc gây mê ở bà mẹ cho con bú. J Hum Lact. 1999;15:185–194.
247. Huffnagle HJ, Norris MC, Leighton BL, Arkoosh VA. chậu bẹn
249. Wolfson A, Lee AJ, Wong RP, Arheart KL, Penning DH. song phương
237. Lee AJ, Palte HD, Chehade JM, Arheart KL, Ranasinghe JS, Penning DH.
So sánh hiệu quả giảm đau giữa thâm nhiễm vết thương và phong bế mặt phẳng
ngang bụng dưới hướng dẫn siêu âm sau khi sinh mổ dưới gây tê tủy sống.
Hà mã. 2014;18:28–31.
256. Kato J, Gokan D, Hirose N, Iida R, Suzuki T, Ogawa S. Xuất hiện cơn đau bụng
bỏng rát khi mổ lấy thai dưới gây tê tủy sống ở một bệnh nhân mắc hội chứng đau
vùng phức tạp: một báo cáo trường hợp. Thuốc giảm đau. 2013;14:293–296.
229. Loane H, Preston R, Douglas MJ, Massey S, Papsdorf M, Tyler J.
233. Baaj JM, Alsatli RA, Majaj HA, Babay ZA, Thallaj AK. Hiệu quả của phong
bế mặt phẳng ngang bụng dưới hướng dẫn của siêu âm (TAP) đối với giảm
đau sau mổ lấy thai—một nghiên cứu ngẫu nhiên, mù đôi, có đối
chứng với giả dược. Trung Đông J Anaesthesiol. 2010; 20:821–826.
236. Costello JF, Moore AR, Wieczorek PM, Macarthur AJ, Balki M,
226. Montgomery A, Hale TW, Học viện Y học Nuôi con bằng Sữa mẹ. Giao thức lâm sàng
ABM #15: giảm đau và gây mê cho bà mẹ cho con bú, sửa đổi năm 2012. Nuôi
con bằng sữa mẹ. 2012;7:547–553.
231. Tan TT, Teoh WH, Woo DC, Ocampo CE, Shah MK, Sia AT.
Thuốc mê sản khoa Int J. 2012;21:112–118.
250. Abdallah FW, Halpern SH, Margarido CB. Khối mặt phẳng ngang bụng để giảm đau sau
phẫu thuật sau khi sinh mổ được thực hiện dưới gây tê tủy sống? Một đánh
giá có hệ thống và phân tích tổng hợp. Anh J Anaesth. 2012;109:679–687.
254. Gucev G, Yasui GM, Chang TY, Lee J. Hướng dẫn siêu âm song phương
235. McDonnell JG, Curley G, Carney J, et al. Hiệu quả giảm đau của
18:258–260.
Anh J Anaesth. 2009;103:726–730.
257. Templeton T. Khối trực tràng giảm đau sau mổ. Đăng ký anesth. 1993;
242. Chandon M, Bonnet A, Burg Y, et al. Khối mặt phẳng Transversus Abdominis dưới
sự hướng dẫn của siêu âm so với truyền dịch vết thương liên tục
để giảm đau sau sinh mổ: một thử nghiệm ngẫu nhiên. XIN MỘT.
2014;9:e103971.
230. Mishriky BM, George RB, Habib AS. Khối mặt phẳng Transversus abdominis
243. Aydogmus M, Sinikoglu S, Naki M, Ocak N, Sanlı N, Alagol A.
232. Eslamian L, Jalili Z, Jamal A, Marsoosi V, Movafegh A. Transversus
Carvalho JC. Phong bế mặt phẳng ngang bụng, khi được sử dụng như một phần của
chế độ điều trị đa phương thức bao gồm morphin trong vỏ, không cải thiện
giảm đau sau mổ lấy thai. Thuốc giảm đau Reg Anesth. 2009;34: 586–589.
an toàn. 2005;4:745–768.
ống thông để giảm đau sau sinh mổ: một loạt năm trường hợp. Thuốc mê sản khoa
Int J. 2012;21:176–180.
248. Vallejo MC, Steen TL, Cobb BT, et al. Hiệu quả của phong bế chậu-bẹn-
hậu môn-hạ vị hai bên với morphine nội tủy để giảm đau sau mổ lấy
thai. Tạp chí Khoa học Thế giới. 2012; 2012:107316.
thuốc và các hóa chất khác vào sữa mẹ. khoa nhi. 2001;108: 776–789.
phong bế mặt phẳng bụng kết hợp phong bế thần kinh chậu bẹn-hậu môn hạ vị để
gây mê mổ lấy thai. thuốc giảm đau. 2011;113: 134–137.
Một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng so sánh morphin trong vỏ với phong
bế mặt phẳng ngang bụng để giảm đau sau sinh mổ.
phong bế thần kinh vùng chậu-hậu môn-bẹn nhiều mũi tiêm kết hợp với morphine
trục thần kinh vượt trội hơn so với morphine trục thần kinh đơn độc để
giảm đau sau mổ lấy thai. J lâm sàng Anesth. 2012;24:298–303.
Bản quyền © 2017 Hiệp hội Thuốc giảm đau và Gây mê vùng Hoa Kỳ. Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
Chín và cộng sự
© 2017 Hiệp hội Gây tê vùng và Thuốc giảm đau Hoa Kỳ
Gây tê vùng và Thuốc giảm đau • Tập 42, Số 2, Tháng 3-Tháng 4 năm 2017
182
Machine Translated by Google

263. Frigon C, Mai R, Valois-Gomez T, Desparmet J. Tụ máu ruột
260. Randall IM, Costello J, Carvalho JC. Transversus abdominis
258. Mirza F, Carvalho B. Khối máy bay Transversus abdominis để cứu hộ
266. Lipp AK, Woodcock J, Hensman B, Wilkinson K. Yếu chân là một
đau thần kinh. Thuốc giảm đau Reg Anesth. 2009;34:183.
Thuốc giảm đau Reg Anesth. 2008;33:274–275.
sau phong bế thần kinh chậu-hạ vị-bẹn. Paediatr Thuốc mê. 2006;16:993–996.
JR Coll Surg Edinb. 2002;47:626–629.
kim gây tê trong khi thực hiện tạo khối mặt phẳng ngang bụng.
268. Ghani KR, McMillan R, Paterson-Brown S. Liệt dây thần kinh đùi thoáng qua sau phong
tỏa dây thần kinh chậu-bẹn để sửa chữa thoát vị bẹn trong trường hợp ban ngày.
272. Wada M, Kitayama M, Hashimoto H, et al. Báo cáo tóm tắt: plasma
270. Manatakis DK, Stamos N, Agalianos C, Karvelis MA, Gkiaourakis M, Davides D. Liệt
thần kinh đùi thoáng qua biến chứng khối mặt phẳng ngang bụng “mù”.
Trường hợp Rep Thuốc mê. 2013; 2013:874215.
nồng độ ropivacain sau khi phong bế trực tràng dưới hướng dẫn siêu âm ở bệnh nhân
trải qua phẫu thuật vùng bụng dưới. thuốc giảm đau. 2012;114: 230–232.
271. Bern S, Weinberg G. Độc tính gây tê cục bộ và hồi phục lipid trong thai kỳ. Curr
Opin Anaesthesiol. 2011;24:262–267.
267. Shivashanmugam T, Kundra P, Sudhakar S. Phong bế khoang chậu sau phong bế thần
kinh chậu chậu-hạ vị. Paediatr Thuốc mê. 2006;16:1084–1086.
262. Farooq M, Carey M. Một trường hợp chấn thương gan với vết thương vùng kín
J Am PGS Gynecol Laparosc. 2004;11:448.
Thuốc mê. 2010;104:265.
259. Cowlishaw P, Belavy D. Khối mặt phẳng Transversus abdominis cho
265. Lancaster P, Chadwick M. Chấn thương gan thứ phát do khối mặt phẳng ngang bụng
dưới hướng dẫn siêu âm. Anh J Anaesth. 2010;104:509–510.
261. Miller EC, Szeto M, Boet S. Ống thông khối mặt phẳng Transversus abdominis đơn
phương để điều trị đau thành bụng trong thai kỳ: một báo cáo trường hợp.
Thuốc giảm đau Reg Anesth. 2015;40:720–722.
biến chứng phong bế thần kinh chậu-bẹn ở trẻ em. Anh J Anaesth. 2004; 92:273–274.
269. Khối phẳng của Walker G. Transversus abdominis: một lưu ý thận trọng! Anh J
264. Nguyên PM, Ng PS. Tụ máu sau phúc mạc sau khối trực tràng.
khối phẳng ở một bệnh nhân bị đau suy nhược do tụ máu thành bụng sau khi mổ lấy
thai. thuốc giảm đau. 2008;106:1928.
giảm đau sau mổ lấy thai: một loạt trường hợp. Có thể J Anaesth. 2013; 60:299–303.
Bản quyền © 2017 Hiệp hội Thuốc giảm đau và Gây mê vùng Hoa Kỳ. Sinh sản trái phép của bài viết này là bị cấm.
Gây tê vùng và Thuốc giảm đau • Tập 42, Số 2, Tháng 3-Tháng 4 năm 2017
© 2017 Hiệp hội Gây tê vùng và Thuốc giảm đau Hoa Kỳ
RA của thành bụng
183
Machine Translated by Google