Phiếu giao nhận hồ sơ này áp dụng kể từ ngày 15/10/2012
Số Hồ sơ: 607/……………/CĐBHXH CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
PHIẾU GIAO NHẬN HỒ SƠ
Loại hồ sơ: Hưởng chế độ tử tuất
(Thời hạn giải quyết loại hồ sơ này: 15 ngày làm việc)
1. Tên đơn vị: ………………………………………………….. Mã đơn vị:…………………………….
2. Điện thoại: …………………………………………. Email:…………………………………………..
3. Số lượng hồ sơ: ……………………………. bộ (01 bộ = 01 người lao động)
STT
|
Loại giấy tờ, biểu mẫu
|
Số lượng
|
I.
|
Hồ sơ đủ điều kiện hưởng tuất 01 lần:
|
|
1.
|
Sổ BHXH (Bản chính) (người đang hưởng lương hưu chết không phải nộp sổ BHXH)
|
|
2.
|
Giấy chứng tử, Giấy báo tử hoặc Quyết định của Tòa án tuyên bố người lao động đã chết (Bản chính hoặc bản sao có chứng thực, 02 bản)
|
|
3.
|
Đối với người đang làm việc chết do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp (kể cả chết trong thời gian điều trị lần đầu), bổ sung:
- Biên bản điều tra tai nạn lao động hoặc Bệnh án điều trị bệnh nghề nghiệp (Bản chính, 02 bản)
- Nếu tai nạn giao thông được xác định là tai nạn lao động, bổ sung: Biên bản khám nghiệm hiện trường, Sơ đồ hiện trường vụ tai nạn giao thông của Công an giao thông hoặc Biên biển tai nạn giao thông (Bảo sao có chứng thực, 02 bản)
|
|
4.
|
Hộ khẩu thường trú hoặc Giấy đăng ký tạm trú (Bản sao có chứng thực)
|
|
5.
|
Tờ khai hoàn cảnh gia đình (mẫu 09A – HSB, 03 bản chính)
|
|
6.
|
Các loại hồ sơ giấy tờ khác có liên quan:………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………..
|
|
II
|
Hồ sơ đủ điều kiện hưởng tuất hàng tháng:
Ngoài giấy tờ nêu tại phần I, thân nhân phải bổ sung thêm:
|
|
1.
|
Giấy xác nhận của chính quyền địa phương nơi thân nhân của người lao động khi còn sống phải nuôi dưỡng cư trú (Bản chính, 02 bản)
|
|
2.
|
Giấy chứng nhận của nhà trường nơi đang học đối với trường hợp con còn đi học từ đủ 15 tuổi đến dưới 18 tuổi (Bản chính)
|
|
3.
|
Biên bản giám định mức suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên của thân nhân đề nghị hưởng tuất hàng tháng (Bản chính)
|
|
4.
|
Các loại hồ sơ giấy tờ khác có liên quan:…………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………...
|
|
Lưu ý:
- Hồ sơ bảo lưu hoặc tự đóng tiếp BHXH bắt buộc hoặc đang đóng BHXH tự nguyện chết: thân nhân nộp hồ sơ tại BHXH quận, huyện nơi cư trú. Người đang hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng chết: thân nhân nộp hồ sơ tại BHXH quận, huyện nơi đang chi trả lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng.
- Sau khi giải quyết chế độ tuất, sổ BHXH sẽ được cơ quan BHXH lưu giữ, không trả cho thân nhân người lao động.
Ngày trả kết quả: …………/…………../………….. (Quá hạn trả hồ sơ 30 ngày, các đơn vị chưa đến nhận, cơ quan BHXH sẽ chuyển hồ sơ này vào kho lưu trữ)
……………, ngày…… tháng…… năm……
Cán bộ tiếp nhận hồ sơ Người nộp hồ sơ
(Ký, ghi họ tên) (Ký, ghi họ tên)
Chia sẻ với bạn bè của bạn: |