Mẫu số: 21
BÁO CÁO ĐỊA ĐIỂM NHÂN SỰ VÀ TRANG THIẾT BỊ
HÀNH NGHỀ Y TƯ NHÂN
Họ tên :……………………………………………Tuổi………………….
Địa chỉ :……………………………………………………………………
…………………………………………………………………………….
Điện thoại :……………………………………………………………….
Loại hình hành nghề :……………………………………………………
…………………………………………………………………………….
-
Địa điểm hành nghề :………….…………………………………...........
……………………………………………………………………………....
……………………………………………………………………………
-
Cơ sở vật chất:…………………………………………………………........
………………………………………………………………………….………...………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………........................
3. Nhân sự :
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………....................................
4.Trang thiết bị::…………………………………………………………
……………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………..
Ngày…….tháng…….năm…….
Người kê khai
(Ký, ghi rõ họ và tên)
Chia sẻ với bạn bè của bạn: |