Phụ lục số 01
(Ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số: 08 /2009/TTLT-BXD-BTC-BKHĐT- BNNPTNT-NHNN ngày 19 tháng 5 năm 2009 hướng dẫn thi hành Quyết định số 167/2008/QĐ-TTg ngày 12/12/2008 của Thủ tướng Chính phủ về chính sách hỗ trợ hộ nghèo về nhà ở)
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập- Tự do- Hạnh phúc
….........., ngày…. tháng…. năm…
ĐƠN ĐĂNG KÝ HỖ TRỢ NHÀ Ở
(Theo Quyết định 167/2008/QĐ-TTg ngày 12/12/2008 của Thủ tướng Chính phủ)
Kính gửi: Uỷ ban nhân dân xã ………………………………...........…………………….
Huyện ……………….................………….Tỉnh……………….......………
Tên tôi là:…………………………………........………………………………
Địa chỉ: thôn………….xã…………………………huyện…………….....
tỉnh………………………………………....................….
Đại diện cho hộ có tên trong danh sách được hỗ trợ về nhà ở theo Quyết định số 167/2008/QĐ-TTg ngày 12/12/2008 của Thủ tướng Chính phủ về chính sách hỗ trợ hộ nghèo về nhà ở, xin đăng ký với Uỷ ban nhân dân xã các nội dung sau đây:
1. Mẫu nhà:…………………………………………………………………….
2. Đề nghị cung ứng vật liệu để tự xây dựng nhà ở (nếu có nhu cầu):
TT
|
Tên vật liệu xây dựng
|
Đơn vị
|
Khối lượng
|
Ghi chú
|
1
|
Xi măng loại…
|
|
|
|
2
|
Thép
|
|
|
|
3
|
Tấm lợp phibro XM
|
|
|
|
4
|
Gỗ
|
|
|
|
5
|
…..
|
|
|
|
3. Đề nghị hỗ trợ kinh phí để tự xây dựng nhà ở:
4. Đề nghị tổ chức, đoàn thể giúp xây dựng nhà ở:
5. Số tiền đề nghị vay Ngân hàng Chính sách Xã hội:…………………....đồng.
Tôi xin trân trọng cảm ơn ./.
Ý KIẾN CỦA UBND XÃ
|
NGƯỜI LÀM ĐƠN
(ký, ghi rõ họ tên)
|
Chia sẻ với bạn bè của bạn: |