§éc lËp Tù do H¹nh phóc ĐƠn tự nguyện hiến mô, BỘ phận cơ thể
tải về 14.9 Kb.
|
- Điều hướng trang này:
- ĐƠN TỰ NGUYỆN HIẾN MÔ, BỘ PHẬN CƠ THỂ Ở NGƯỜI SAU KHI CHẾT Kính gửi
- Tên tôi là
- Địa chỉ thường trú
- Nơi công tác (nếu có)
Ban hành kèm theo Quyết định số 07/2008/QĐ-BYT ngày 14 tháng 02 năm 2008 của Bộ Trưởng Bộ Y tế 
C Hình
3 x 4 ỘNG HÒA Xà HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM §éc lËp - Tù do - H¹nh phóc 
ĐƠN TỰ NGUYỆN HIẾN MÔ, BỘ PHẬN CƠ THỂ Ở NGƯỜI SAU KHI CHẾT Kính gửi : ............................................................................................ …......................................................................................... Tên tôi là: ................................................................................................................................. Sinh ngày............... tháng............ năm ................ Giới :...................... Điện thoại: .......................................................................................................... Địa chỉ thường trú:.................................................................................................................... Nghề nghiệp:.............................................................................................................................. Nơi công tác (nếu có):................................................................................................................ Giấy CMND/Hộ chiếu số ....................................; cấp ngày…...............; nơi cấp:................... Vì sự phát triển nền Y học nước nhà, nhằm giúp đỡ những người không may mắc các bệnh hiểm nghèo và với tinh thần nhân đạo chữa bệnh cứu người. Sau khi được cán bộ y tế tư vấn, tôi xin tự nguyện hiến mô, bộ phận cơ thể của mình sau khi tôi qua đời mà không yêu cầu kèm theo bất cứ một điều kiện nào. Tôi đề nghị giữ (hoặc không giữ) bí mật danh tính của tôi đối với người nhận. Tôi viết đơn này trong trạng thái tinh thần hoàn toàn minh mẫn, tỉnh táo và xin chịu trách nhiệm trước pháp luật về cam kết của mình . Tôi xin chân thành cảm ơn./. ... , ngày......tháng ......năm 20.... Người làm đơn (Ký, ghi rõ họ tên) Anh/Chị có thể gửi đơn và hình 3x4 đến: Đơn vị Điều phối ghép tạng BV Chợ Rẫy 201B Nguyễn Chí Thanh, Quận 5 Hoặc chụp hình phiếu đăng ký gửi về địa chỉ: dieuphoigheptangbvcr@gmail.com
Каталог: file file -> Sạt-đe rằng: Nầy là lời phán của Đấng có bảy vì thần Đức Chúa Trời và bảy ngôi sao file -> TÀi liệu hưỚng dẫn sử DỤng dịch vụ HỘi nghị truyền hình trực tuyếN file -> HƯỚng dẫn càI ĐẶt và SỬ DỤng phần mềm tạo bài giảng e-learning file -> CỘng hòa xã HỘi chủ nghĩa việt nam độc lập Tự do Hạnh phúc file -> CỘng hòa xã HỘi chủ nghĩa việt nam độc lập Tự do Hạnh phúc file -> TIÊu chuẩn quốc gia tcvn 7790-5 : 2008 iso 2859-5 : 2005 file -> Qcvn 81: 2014/bgtvt file -> UỶ ban nhân dân cộng hòa xã HỘi chủ nghĩa việt nam file -> VIỆn chăn nuôi trịnh hồng sơn khả NĂng sản xuất và giá trị giống của dòng lợN ĐỰc vcn03 luậN Án tiến sĩ NÔng nghiệp hà NỘI 2014 tải về 14.9 Kb. Chia sẻ với bạn bè của bạn:
|