I. BỐi cảnh chiến lưỢC
B. Bối cảnh ngành và thể chế
tải về 314.64 Kb.
|
1 2
báo cáo WBVai trò của vốn ODA đối với đầu tư phát triển ở Việt Nam, WVID2013So tay Huong dan thiet ke va thuc hien FINAL (1), NCKH bản chính thức
| B. Bối cảnh ngành và thể chế
3. Tăng trưởng kinh tế nhanh chóng của Việt Nam đã cung cấp nguồn lực bổ sung đáng kể cho tất cả các lĩnh vực, bao gồm cả lĩnh vực y tế. Đồng thời, Chính phủ Việt Nam đã thể hiện cam kết chính trị mạnh mẽ đối với bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân trong hai thập kỷ qua, đưa nó trở thành mục tiêu quốc gia cho năm 2014. Năm 2009, Việt Nam đã thông qua Luật Bảo hiểm y tế xã hội để tạo ra một chương trình Bảo hiểm y tế xã hội quốc gia, trở thành cơ chế chính để đạt được bao phủ toàn dân. Đến năm 2011, độ bao phủ được đo bằng tỷ lệ nhập học đã tăng lên đáng kể, đạt hơn 64% dân số. Một thách thức lớn hiện nay nằm ở việc mở rộng phạm vi bảo hiểm cho 40% dân số còn lại trong khi giải quyết tỷ lệ tự trả (OOP) lớn trong tổng chi tiêu y tế, phạm vi thiếu hiệu quả của hệ thống và bền vững tài chính 4. Để đáp ứng với việc tăng độ bao phủ của bảo hiểm y tế, chính phủ phải cải thiện việc cung cấp các dịch vụ y tế, bao gồm khả năng sẵn có, khả năng tiếp cận tài chính cũng như chất lượng. Vấn đề nổi bật nhất và đánh thuế chính trị trong ngành y tế là vấn đề quá tải bệnh viện: tỷ lệ lấp đầy đặc biệt cao ở các bệnh viện chuyên khoa trung ương và tỉnh với đôi khi hai đến ba bệnh nhân mỗi giường. Các khoa ngoại trú tại các bệnh viện này cũng đang phải xếp hàng dài. Bệnh nhân tự giới thiệu là phổ biến với tỷ lệ cao tới 93% ở các bệnh viện chuyên khoa. Đồng thanh toán hoặc các cơ chế tài chính khác để ngăn cản việc tự giới thiệu đã được chứng minh là không đủ để giải quyết vấn đề này. 5. Một số nguyên nhân cơ bản dẫn đến tình trạng quá tải đã được đưa ra như sau: (a) nhu cầu gia tăng do già hóa dân số, tăng tỷ lệ mắc BKLN, tăng độ bao phủ bảo hiểm y tế và phát triển kinh tế nói chung cũng như việc sử dụng bệnh viện không phù hợp để chăm sóc sức khỏe cơ bản; (b) các ưu đãi tăng cường doanh thu (và các hành vi hậu quả) do chính sách tự chủ bệnh viện, cơ chế thanh toán và đầu tư tư nhân vào trang thiết bị y tế vì lợi nhuận trong các bệnh viện công; (c) cơ sở hạ tầng bệnh viện còn thiếu; d) Chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu và bệnh viện tuyến huyện kém, bao gồm cả nhận thức về chất lượng kém của người sử dụng; và (e) quản lý chuyển tuyến, lâm sàng và lưu lượng bệnh nhân không hiệu quả. 6. Rõ ràng, một yếu tố chính góp phần gây ra tình trạng quá tải là bệnh nhân bỏ qua các tuyến chăm sóc thấp hơn và đi thẳng đến tuyến trên để khám và điều trị. Một phân tích gần đây về một mẫu hồ sơ bệnh nhân cho thấy tỷ lệ tự chuyển tuyến cao3, khoảng 42% ở bệnh viện tỉnh, 59% ở bệnh viện đa khoa trung ương và 93,5% tại các bệnh viện chuyên khoa. Bệnh nhân chỉ ra "sự tin tưởng để cung cấp chẩn đoán thích hợp và chất lượng chăm sóc" là lý do chính cho việc tự giới thiệu. Việc thiếu năng lực kỹ thuật của các cơ sở cấp thấp hơn là một phần của phương trình tin cậy vì họ được coi là không thể cung cấp các chức năng theo quy định của Chính phủ. 7. Tuy nhiên, có những dấu hiệu tiến bộ. Bộ Y tế (MOH) gần đây đã phát triển và sắp ra mắt một hệ thống giám sát và đánh giá chất lượng tập trung vào việc cải thiện sự hài lòng của bệnh nhân với trải nghiệm tổng thể - khởi đầu cho một hệ thống chất lượng toàn diện hơn. Như Đánh giá sức khỏe thường niên năm 2012 - đặc biệt tập trung vào chất lượng - đã chỉ ra, Bộ Y tế và các tổ chức liên quan đã phát triển hàng trăm, nếu không muốn nói là hàng ngàn hướng dẫn kỹ thuật, quy trình và thông tư liên quan đến an toàn người bệnh nhưng chưa có hệ thống giám sát, thực thi hoặc hỗ trợ thực hiện. 8. Chính sách của chính phủ nhằm tăng số lượng bác sĩ và y tá để cải thiện khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc đã dẫn đến sự gia tăng số lượng các trường y tế và điều dưỡng và tăng số lượng sinh viên được nhận vào các trường. Số lượng các trường y khoa đã tăng từ 9 trường vào năm 1997 lên 14 trường cho đến nay. Nhập học vào các trường y đã tăng gần gấp ba lần trong 10 năm qua. Sinh viên tốt nghiệp ngành y khoa nói chung đã tăng khoảng 60% từ 1.550 năm 2006 lên 2.450 năm 2012. Số lượng các trường điều dưỡng đang gia tăng thậm chí còn nhanh hơn. Hiện có 14 chương trình điều dưỡng bậc đại học (đào tạo 4 năm) và 29 trường cao đẳng điều dưỡng (đào tạo 3 năm). Ba trong số 14 chương trình điều dưỡng đại học được thành lập bởi khu vực tư nhân cho thấy sự quan tâm ngày càng tăng của khu vực tư nhân để đầu tư vào giáo dục chuyên gia y tế. Chương trình điều dưỡng đại học hiện đang tuyển sinh khoảng 1.430 sinh viên mỗi năm, hoặc tăng gấp 10 lần trong 10 năm qua. 9. Tăng số lượng trường học, và học sinh, không đi kèm với đầu tư cần thiết. Các địa điểm thực hành lâm sàng chỉ giới hạn ở các bệnh viện trung ương và một số bệnh viện tỉnh không thể tiếp nhận số lượng sinh viên ngày càng tăng. Đầu tư vào các phòng thí nghiệm kỹ năng y tế / điều dưỡng - các địa điểm giảng dạy thiết yếu - vẫn còn hạn chế, ảnh hưởng đến chất lượng giáo dục. Mặc dù Việt Nam đã sản xuất sách Kiến thức, Thái độ và Thực hành làm cơ sở cho việc chuẩn hóa chương trình giảng dạy y khoa trong nước, nhưng chất lượng thực hiện chương trình giảng dạy khác nhau giữa các trường. Tình hình tương tự đối với giáo dục điều dưỡng. 10. Chất lượng giáo dục chuyên gia y tế đang tụt hậu không chỉ về nội dung mà còn về phương pháp giảng dạy. Trong các chương trình y tế tiên tiến nhất, giảng dạy y tế đã dần dần chuyển từ phương pháp giảng dạy thông thường sang tích cực hơn mặc dù mức độ tiến bộ khác nhau giữa các trường. Giáo dục y tế là sáu năm: bao gồm hai năm khoa học y tế cơ bản với việc giới thiệu lý thuyết lâm sàng trong năm thứ ba và thứ tư, và thực hành lâm sàng trong hai năm qua. Đào tạo y khoa dựa trên bệnh viện nhưng đã chuyển dần trong 10 năm qua theo hướng kết hợp giữa chăm sóc sức khỏe tại bệnh viện và cộng đồng. Một số trường đại học đã nhận được sự hỗ trợ từ các đối tác quốc tế để áp dụng các phương pháp giảng dạy tích cực hơn như học tập dựa trên vấn đề và các tình huống tình huống, và giới thiệu các kỳ thi lâm sàng có cấu trúc khách quan như một phần của đánh giá sinh viên. Tuy nhiên, những cải tiến như vậy còn thiếu trong hầu hết các chương trình, đặc biệt là những chương trình ở vùng sâu vùng xa hơn. Việt Nam cũng đã được hưởng lợi từ những phát hiện của báo cáo gần đây của Ủy ban Độc lập Lancet về các chuyên gia y tế thế kỷ 21, trong đó kêu gọi chuyển đổi giáo dục để tăng cường hệ thống y tế trong một thế giới phụ thuộc lẫn nhau. 11. Bộ Giáo dục và Đào tạo (MOET) đã giới thiệu kiểm định thể chế vào năm 2005. Quyết định số 65/2007 của Bộ GD&ĐT đề cập đến 10 tiêu chuẩn và 61 tiêu chí kiểm định cơ sở giáo dục đại học, trong khi Quyết định 76/2007 giải thích các thủ tục kiểm định, bắt đầu bằng đánh giá nội bộ của hội đồng tự đánh giá. Đến cuối năm 2012, tất cả các trường y khoa và điều dưỡng đã hoàn thành đánh giá nội bộ và đang chờ đánh giá bên ngoài bởi một cơ quan độc lập sẽ được thành lập. 12. Có một sự đồng thuận rằng các tiêu chí kiểm định do Bộ GD&ĐT xây dựng là quá chung chung cho việc giảng dạy y tế / điều dưỡng đòi hỏi cơ sở vật chất, thiết bị và thực hành lâm sàng cụ thể, và cần thiết lập một hệ thống đảm bảo chất lượng cụ thể. Phối hợp với các trường y tế và điều dưỡng, Cục Khoa học, Công nghệ và Đào tạo (ASTT) tại Bộ Y tế, đang trong quá trình phát triển các tiêu chuẩn cụ thể về giáo dục y học và điều dưỡng làm cơ sở để phát triển các công cụ có thể được sử dụng trong quá trình đánh giá chất lượng giáo dục. Tuy nhiên, Việt Nam sẽ cần hỗ trợ trong việc thiết lập hệ thống vì kiến thức về đảm bảo chất lượng giữa các nhân viên Bộ Y tế và các trường y tế / điều dưỡng còn hạn chế. 13. Việt Nam cam kết nâng cao chất lượng đánh giá sinh viên trước khi tốt nghiệp như một phần của hệ thống đảm bảo chất lượng đào tạo chuyên gia y tế. Hiện tại, đánh giá học sinh vào cuối giáo dục y tế và điều dưỡng được thực hiện bởi các trường riêng lẻ và không được hướng dẫn bởi các tiêu chuẩn quốc gia. Phương pháp kiểm tra được áp dụng bởi mỗi trường chưa bao giờ được xem xét và chưa bao giờ có đánh giá về năng lực của sinh viên tốt nghiệp vượt qua kỳ thi của trường. Tiêu chuẩn năng lực cho y tá và dự thảo tiêu chuẩn cho bác sĩ có sẵn. Bước tiếp theo sẽ là cải thiện phương pháp kiểm tra và giới thiệu một hệ thống kiểm tra tiêu chuẩn quốc gia. 14. Có nhận thức rằng để cung cấp các dịch vụ y tế có chất lượng một cách hiệu quả và tiết kiệm chi phí và đảm bảo khả năng chi trả tài chính của bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân, đặc biệt là đối với 40% dân số dưới cùng, cần phải tăng cường chiến lược các chính sách, thể chế, ưu đãi và đầu vào cung cấp dịch vụ chính. Vì vậy, đặc biệt trong một hệ thống phân cấp cao, năng lực quản lý của cán bộ y tế các cấp sẽ cần được tăng cường. Theo khảo sát của Bộ Y tế năm 2013, có khoảng cách lớn giữa nhu cầu và năng lực quản lý hiện tại. Chỉ có 30% cán bộ quản lý bệnh viện được đào tạo về quản lý và mặc dù họ đã làm quản lý trong nhiều năm, hơn 95% các nhà quản lý y tế thể hiện sự thiếu kỹ năng quản lý. Bộ Y tế có kế hoạch tổng thể phát triển nguồn nhân lực y tế, trong đó kêu gọi nâng cao năng lực quản lý các cấp. 15. Trong khi đất nước đã dần bắt tay vào quá trình cải thiện chất lượng của sinh viên tốt nghiệp y khoa và điều dưỡng ("dòng chảy" cho hệ thống chăm sóc sức khỏe), có một "cổ phiếu" hiện có của các chuyên gia y tế không được chuẩn bị để đáp ứng với sự thay đổi dịch tễ học và nhân khẩu học mạnh mẽ mà đất nước đang phải đối mặt. Nói chung, đào tạo y tế là dựa trên bệnh viện, ít tập trung vào việc phát triển các kỹ năng và năng lực cần thiết ở cấp độ chăm sóc sức khỏe ban đầu. Hơn nữa, có rất ít sự chuẩn bị và khuyến khích để thực hành ở tuyến chăm sóc sức khỏe ban đầu và trong mạng lưới chăm sóc sức khỏe cơ sở, đặc biệt là ở cấp xã. 16. Thiếu trầm trọng đội ngũ chuyên gia y tế ở tuyến cơ sở, nhất là ở vùng khó khăn. Ít hơn 18% tổng lực lượng lao động hiện đang làm việc ở cấp xã và khoảng một phần ba Trạm Y tế Xã (CHS) không có bác sĩ. Tình trạng thiếu bác sĩ nghiêm trọng nhất ở 62 quận nghèo nhất, nơi trung bình 30% CHS có bác sĩ so với 70% trên toàn quốc. Chính phủ đã đặt mục tiêu 80% số xã có bác sĩ, nhưng rất khó để thu hút các bác sĩ có trình độ làm việc ở khu vực nông thôn. Khoảng 53% tập trung ở khu vực thành thị, nơi chỉ có 28% dân số sinh sống. 17. Ngay cả khi có đủ số lượng nhân viên y tế làm việc trong CHS, họ thường thiếu năng lực để thực hiện các dịch vụ được chỉ định và đối phó với các vấn đề sức khỏe mới nổi - để xác định, quản lý, giới thiệu và điều phối bệnh nhân. Họ cũng có quyền quyết định hạn chế để kê đơn và thực hiện các can thiệp y tế. Một nghiên cứu gần đây của 5C cho thấy mặc dù số lượng các chương trình đào tạo được cung cấp với sự hỗ trợ của các tổ chức quốc tế, các nhóm chăm sóc sức khỏe ban đầu (PHC) không thể cung cấp hầu hết các dịch vụ PHC như phát hiện sớm các yếu tố nguy cơ và quản lý các BKLN phổ biến nhất, cung cấp dịch vụ tư vấn và phòng ngừa, tổ chức chăm sóc y tế cho người cao tuổi mắc bệnh mãn tính, dịch vụ chăm sóc sức khỏe bà mẹ và trẻ em, v.v. Đánh giá năng lực chuyên môn ở cấp xã cho thấy các bác sĩ và trợ lý bác sĩ đã trả lời sai cho hơn 50% câu hỏi về các vấn đề tim mạch và nội khoa. 18. Để giải quyết các vấn đề của ngành y tế nêu trên, Việt Nam đã bắt tay vào một chương trình thay đổi chính sách, quy định, thực thi và thuyết phục công chúng trong nhiều lĩnh vực bao gồm tài chính y tế và bảo hiểm y tế, tổ chức cung cấp dịch vụ và dược phẩm, và nguồn nhân lực y tế. Báo cáo Đánh giá Sức khỏe Thường niên Chung4 (JAHR) tháng Chín năm 2013 mô tả chi tiết các nhiệm vụ chính năm 2013 mà Việt Nam đã bắt tay thực hiện, một số nhiệm vụ đang được tiến hành tốt II. MỤC TIÊU PHÁT TRIỂN DỰ ÁN A. PDO 25. PDO nhằm nâng cao chất lượng đào tạo chuyên gia y tế, tăng cường năng lực quản lý trong ngành y tế, nâng cao năng lực cho đội ngũ chăm sóc sức khỏe ban đầu ở cơ sở. B. Project Beneficiaries 26. The project is expected to have a positive impact on the health system through increasing: (a) the proportion of the new flow of health professionals coming out of programs that have completed steps aimed at improving their competencies and skills; (b) the number of managers at all levels who have completed at least one management course; and (c) the percent of PHC teams who are trained according to the core principles of PHC. The immediate project beneficiaries will be medical, pharmacy and nursing universities, nursing colleges, management training centers, PHC personnel and facilities, especially in the disadvantaged areas. The project will have an impact on the teaching and learning process in 71% of the medical schools, 37% of the nursing schools and 80% of the pharmacy programs. The project will also benefit communities in the 15 targeted provinces where 80% of the CHS health staff are expected to be trained. In the medium- to long-term, regulations and policies relative to health professionals education (accreditation and standardized examination) will have a positive impact on the quality of health graduates throughout the country and on patients and communities who will receive improved care, particularly women who are the main users of PHC facilities. C. Các chỉ số kết quả cấp PDO 27. PDO sẽ được đo lường thông qua các chỉ số sau (xem Phụ lục 1 để biết chi tiết): Các chỉ số kết quả: (a) Số lượng các chương trình chuyên gia y tế đã hoàn thành Đánh giá Đánh giá Đồng đẳng; (b) Phần trăm những người tham gia đầu tiên đã vượt qua kỳ thi tiêu chuẩn cho lĩnh vực nghiên cứu của họ (y khoa, điều dưỡng, dược); (c) Số lượng người quản lý đã hoàn thành ít nhất một khóa học quản lý; (d) Phần trăm bác sĩ trẻ tình nguyện làm việc tại các huyện khó khăn trong năm sau khi hoàn thành khóa đào tạo chuyên khoa (CK1); và (e) Tỷ lệ phần trăm nhân viên CHS trên mỗi tỉnh đã cải thiện kỹ năng lâm sàng của họ trong việc quản lý các điều kiện được lựa chọn ít nhất 25% sau khi đào tạo. III. MÔ TẢ DỰ ÁN A. Hợp phần dự án Hợp phần 1: Nâng cao chất lượng giáo dục chuyên gia y tế (63 triệu đô la Mỹ) (a) Tiểu hợp phần 1.1: Cải thiện hệ thống đảm bảo chất lượng giáo dục chuyên gia y tế (20 triệu đô la Mỹ) 28. Dự án sẽ hỗ trợ thành lập, theo quyết định của Bộ Y tế, một Hội đồng đảm bảo chất lượng (QA) ban đầu cho giáo dục y tế và điều dưỡng, trong thời gian tới có thể bao gồm các ngành y tế khác như dược, y tế công cộng, v.v. Hội đồng ban đầu sẽ được đặt dưới ASTT. Phạm vi của hệ thống QA sẽ có ba lần: (a) thiết lập các tiêu chuẩn cho giáo dục chuyên gia y tế (b) thiết lập đánh giá đánh giá ngang hàng (PRA) ban đầu cho các chương trình y tế và điều dưỡng; và (c) thiết lập một hệ thống kiểm tra tiêu chuẩn ban đầu cho sinh viên y khoa và điều dưỡng. Dự án sẽ tài trợ kinh phí để hỗ trợ Hội đồng kiểm định chất lượng đáp ứng các yêu cầu quy định tại Thông tư 61/2012/TT-BGDĐT ngày 28/12/2012 của Bộ GD&ĐT về quy chế đăng ký, cấp phép và tổ chức kiểm định chất lượng giáo dục để độc lập trong tương lai. Các tiêu chuẩn cho giáo dục y tế và điều dưỡng cơ bản đang được chuẩn bị với sự tham gia tích cực của các trường học và hiệp hội nghề nghiệp. Bộ GD&ĐT sẽ rà soát và xác nhận cả hai tiêu chuẩn sẽ được sử dụng làm cơ sở để thiết lập các công cụ đánh giá ngang hàng cho y học và điều dưỡng. Dự án cũng sẽ hỗ trợ công việc của hai lực lượng đặc nhiệm để thiết lập hệ thống PRA. Lực lượng đặc nhiệm đầu tiên sẽ làm việc về các chính sách và thủ tục của PRA, trong khi lực lượng đặc nhiệm thứ hai sẽ phát triển và thử nghiệm công cụ PRA và đào tạo các đánh giá viên. Dự án cũng sẽ hỗ trợ công việc của một lực lượng đặc nhiệm thuộc Hội đồng QA trong việc thiết lập kỳ thi cuối kỳ được tiêu chuẩn hóa ban đầu cho sinh viên y khoa và điều dưỡng. Trong suốt quá trình thực hiện dự án, các tổ chức khác đào tạo các chuyên gia y tế, chẳng hạn như dược phẩm và y tế công cộng, sẽ học hỏi từ kinh nghiệm về y học và điều dưỡng và, khi họ sẵn sàng, cũng sẽ thiết lập hệ thống QA của họ. (b) Tiểu thành phần 1.2: Các biện pháp hỗ trợ để đáp ứng các tiêu chuẩn giáo dục chuyên gia y tế (43 triệu đô la Mỹ) 29. Các tiêu chuẩn cho giáo dục chuyên gia y tế sẽ là tài liệu tham khảo để xác định nhu cầu đầu tư. Các trường y tế và điều dưỡng được chọn - và khi họ sẵn sàng, các trường chuyên gia y tế khác - sẽ nhận được hỗ trợ / tài trợ tài chính thông qua dự án để mở rộng hiệu suất của họ và đạt được các tiêu chuẩn cần thiết. Các hoạt động chi tiết được đề cập trong chương trình tài trợ và các khoản chi đủ điều kiện được mô tả trong Phụ lục 2. Hợp phần 2: Tăng cường năng lực quản lý trong lĩnh vực y tế (12 triệu USD) (a) Tiểu hợp phần 2.1: Tăng cường đào tạo quản lý sức khỏe (6 triệu USD) 30. Dự án sẽ hỗ trợ Trường Đại học Y tế công cộng Hà Nội (HSPH) và Viện Y tế công cộng Thành phố Hồ Chí Minh (TPHCM) tăng cường năng lực đào tạo quản lý sức khỏe. Các trung tâm này được kỳ vọng sẽ là những cơ sở đào tạo hàng đầu trong việc đào tạo quản lý cho các nhà quản lý y tế trên toàn quốc. Hỗ trợ tài chính cho các trung tâm sẽ bao gồm: (a) đào tạo giảng viên, cán bộ quản lý và cán bộ y tế; (b) cải tạo nhỏ và sửa chữa các cơ sở hiện có; (c) cung cấp thiết bị đào tạo, thiết bị văn phòng và đồ nội thất; (d) các dịch vụ tư vấn trong nước và/hoặc quốc tế để phát triển tài liệu đào tạo bao gồm E-learning; và (e) tài nguyên học tập quản lý sức khỏe. 31. Các trung tâm đào tạo dự kiến sẽ cung cấp đào tạo cho khoảng 4000 cán bộ quản lý ở các cấp khác nhau. Việc giải ngân các quỹ hoạt động (a) của hợp phần này sẽ dựa trên đầu ra (tất cả các hoạt động khác sẽ dựa trên đầu vào) và các trung tâm sẽ được thanh toán trên cơ sở các nhà quản lý và thanh tra y tế được đào tạo. Chi phí đơn vị đã được xác định dựa trên kinh nghiệm và tham vấn trong Bộ Y tế và với các tỉnh và các cơ sở đào tạo. Chúng cũng đã được Nhóm Ngân hàng Thế giới xem xét và thống nhất (xem Bảng 2.3). Biên bản ghi nhớ (MOU) giữa Ban Quản lý dự án Trung ương (CPMU)/MOH và các cơ sở đào tạo sẽ xác định vai trò và trách nhiệm của các trung tâm cũng như Bộ Y tế. Một dự thảo MOU đã được chuẩn bị và sẽ là một phần của dự thảo Hướng dẫn vận hành dự án (POM). 32. Việc đánh giá các chương trình đào tạo theo hợp phần này sẽ được thực hiện bởi các trung tâm đào tạo sẽ xác nhận hoàn thành thành công chương trình đào tạo. Đối với mục đích thanh toán, kiểm toán viên bên ngoài dự án sẽ xác minh số lượng người quản lý được đào tạo. (b) Tiểu thành phần 2.2: Cải thiện hoạch định chính sách về nguồn nhân lực y tế (6 triệu USD) 33. Mục tiêu của tiểu hợp phần này là cải thiện độ bao phủ và phân phối HRH, đặc biệt là ở các khu vực khó khăn. Dự án sẽ tài trợ cho các hoạt động nghiên cứu, phổ biến và trao đổi kiến thức nhằm cải thiện môi trường chính sách về nguồn nhân lực. Các nghiên cứu về quản lý HRH sẽ được tiến hành để cung cấp cho các nhà hoạch định chính sách bằng chứng nhằm sửa đổi các chính sách HRH hiện có. Các hội nghị khoa học và hội thảo tham vấn sẽ được tổ chức để thúc đẩy đối thoại chính sách và thông báo cho dư luận về các vấn đề quản lý HRH. 34. Dự án sẽ thí điểm một chương trình nhằm cải thiện việc phân phối HRH ở các khu vực khó khăn (khoảng 62 quận, huyện). Khoảng 500 bác sĩ mới tốt nghiệp dự kiến sẽ tình nguyện tham gia chương trình này để tài trợ cho việc đào tạo của họ tại một trong những lĩnh vực chuyên khoa cho một bệnh viện huyện (phẫu thuật, nhi khoa, sản phụ khoa, nội khoa, v.v.) dẫn đến CK1 (xem Phụ lục 2 để biết chi tiết). Để chuẩn bị khởi động chương trình, Bộ Y tế cần tiến hành các hoạt động sau: (a) đánh giá nhu cầu của bác sĩ ở các huyện khó khăn; (b) Chiến dịch thông tin cho sinh viên y khoa, bác sĩ trẻ, bệnh viện trung ương, cán bộ quản lý y tế tỉnh và huyện và các bên liên quan ở cấp địa phương; và (c) soạn thảo biên bản ghi nhớ giữa Bộ Y tế và các cơ sở giảng dạy cũng như giữa Bộ Y tế với các bệnh viện trung ương và tỉnh. Cuối cùng, Bộ Y tế sẽ cần soạn thảo mẫu "cam kết" có chữ ký của tình nguyện viên, bệnh viện trung ương hoặc tỉnh cũng như Bộ Y tế. Dự án sẽ tài trợ hỗ trợ cho các cơ sở giảng dạy và / hoặc bệnh viện được lựa chọn để khuyến khích các bác sĩ mới tốt nghiệp và / hoặc được đào tạo tình nguyện làm việc ở các khu vực khó khăn. Các bên đã thống nhất rằng việc giải ngân cho khía cạnh này của chương trình sẽ dựa trên đầu ra, tức là, các cơ sở giảng dạy sẽ được bồi thường trên cơ sở số lượng bác sĩ trẻ được đào tạo. Chi phí đơn vị đã được xác định dựa trên kinh nghiệm và tham vấn trong Bộ Y tế và với các tỉnh và các cơ sở giáo dục. Chúng cũng đã được Nhóm Ngân hàng Thế giới xem xét và thống nhất (xem Bảng 2.3). Chi tiết về một thỏa thuận như vậy, cùng với một dự thảo MOU, sẽ có trong POM. 35. Việc đánh giá chương trình đào tạo theo hợp phần này do cơ sở đào tạo thực hiện và xác nhận hoàn thành chương trình đào tạo. Đối với mục đích thanh toán, kiểm toán viên bên ngoài dự án sẽ xác minh số lượng bác sĩ trẻ được đào tạo. Hợp phần 3: Nâng cao năng lực của các nhóm chăm sóc sức khỏe ban đầu ở cấp cơ sở (41 triệu đô la Mỹ) 36. Hợp phần này sẽ giải quyết các vấn đề HRH quan trọng, cụ thể là: (a) sự không phù hợp giữa kiến thức / năng lực kỹ năng của nhân viên y tế hiện có ở cấp cơ sở và gánh nặng bệnh tật trong cộng đồng; và (b) thiếu thiết bị hiện đại tại CHS. Dự án sẽ chuẩn bị cho các nhóm chăm sóc sức khỏe ban đầu để cung cấp các dịch vụ phòng ngừa, chữa bệnh và phục hồi chức năng tích hợp để đối phó tốt hơn với gánh nặng kép của bệnh tật - truyền nhiễm và BKLN. Dự án không nhằm mục đích tăng số lượng nhân viên y tế được triển khai ở tuyến cơ sở. Hơn nữa, các chương trình đào tạo được thiết lập sẽ tiếp tục được cung cấp sau năm năm của giai đoạn dự án như là một phần của các chương trình Phát triển Chuyên môn Liên tục. Nó cũng sẽ cải thiện việc cung cấp thiết bị tại CHS để hỗ trợ việc cung cấp các dịch vụ PHC. (a) Tiểu Hợp phần 3.1: Đào tạo các đội PHC ở cấp cơ sở (19 triệu USD) 37. Hợp phần phụ này sẽ hỗ trợ đào tạo các nhóm PHC ở cấp cơ sở tại 15 tỉnh được chọn, thông qua sự kết hợp giữa các khóa đào tạo mô-đun dài hạn và ngắn hạn và đào tạo tại chỗ. Việc này sẽ được thực hiện dưới hình thức Biên bản ghi nhớ giữa Bộ Y tế và các cơ sở đào tạo, những người sẽ được ủy thác cung cấp đào tạo, được tài trợ trên cơ sở đầu ra. Dự án sẽ tài trợ cho việc đánh giá nhu cầu, xem xét và phát triển chương trình giảng dạy để đào tạo các nhóm PHC. Các cơ sở đào tạo sẽ cung cấp một thực đơn các lựa chọn đào tạo cho các chuyên gia y tế. Chi phí đơn vị đã được xác định dựa trên kinh nghiệm và tham vấn trong Bộ Y tế và với các tỉnh và các cơ sở đào tạo. Chúng cũng đã được Nhóm Ngân hàng Thế giới xem xét và thống nhất (xem Bảng 2.3). Như trong các tiểu hợp phần 2.1 và 2.2, kiểm toán viên bên ngoài dự án sẽ xác minh số lượng nhân viên được đào tạo cho mục đích thanh toán. Ngoài việc đào tạo, dự án sẽ tài trợ cho một đánh giá độc lập về hiệu suất sau đào tạo của các nhóm PHC. EU đã cam kết đồng tài trợ cho dự án này. Mặc dù về nguyên tắc nó hỗ trợ các mục tiêu của toàn bộ dự án, nhưng nó sẽ chỉ tài trợ cho các hoạt động theo thành phần phụ này. Các tài liệu liên quan để củng cố khoản đồng tài trợ này đã được chuẩn bị và đang được hoàn thiện. (b) Tiểu hợp phần 3.2: Đảm bảo rằng các đội PHC được đào tạo có quyền truy cập vào các thiết bị cơ bản theo tiêu chuẩn quốc gia (22 triệu đô la Mỹ) 38. Trong tiểu hợp phần này, dự án sẽ tài trợ cho các hoạt động sau: (a) cung cấp phòng thí nghiệm và thiết bị y tế cũng như đồ nội thất cho các nhóm PHC tại các tỉnh dự án dựa trên các tiêu chuẩn quốc gia về CHS; và (b) cung cấp phòng thí nghiệm, thiết bị y tế và đồ nội thất y tế cho các địa điểm đào tạo lâm sàng. Mỗi tỉnh dự án sẽ chuẩn bị một kế hoạch phát triển thiết bị bao gồm đánh giá khoảng cách thiết bị tại mỗi CHS so với danh sách tiêu chuẩn MOH đã được phê duyệt và mô tả nhu cầu CHS. Bộ Y tế sẽ chuẩn bị các thông số kỹ thuật cho từng hạng mục thiết bị được mua sắm theo dự án. Khi chuẩn bị các kế hoạch như vậy, các cơ quan y tế tỉnh sẽ tính đến thực tế là EU và Quỹ Toàn cầu đã tài trợ hoặc đang có kế hoạch tài trợ thiết bị cho CHS ở một số tỉnh được chọn. Việc cung cấp thiết bị cho CHS có điều kiện đối với ít nhất một nhân viên của trung tâm đã hoàn thành khóa đào tạo theo kế hoạch về các nguyên tắc cốt lõi của PHC. Hợp phần 4: Hỗ trợ và điều phối thực hiện dự án (5 triệu USD) 39. Hợp phần này sẽ hỗ trợ: (a) việc thành lập và hoạt động của CPMU trực thuộc Tổng cục Khoa học và Đào tạo của Bộ Y tế; và (b) sự phối hợp giữa Bộ Y tế với các bộ, cơ quan liên quan trong việc thực hiện dự án. Nó sẽ cung cấp việc thực hiện cần thiết và năng lực kỹ thuật ở cấp Trung ương để lập kế hoạch và phối hợp thực hiện dự án. CPMU sẽ quản lý việc xem xét và phê duyệt các khoản tài trợ cho các cơ sở đào tạo theo tiểu hợp phần 1.2, MOU giữa Bộ Y tế và Trường Y tế Công cộng TPHCM và Viện Y tế công cộng TPHCM cũng như giữa Bộ Y tế, các cơ sở giảng dạy và các bệnh viện trung ương và tỉnh, theo các tiểu hợp phần 2.1 và 2.2, và MOU giữa các cơ sở đào tạo và tiểu hợp phần 3.1 của Bộ Y tế. Nó cũng sẽ chịu trách nhiệm giám sát và quản lý các nghiên cứu khác nhau và hỗ trợ kỹ thuật theo dự án. Việc này sẽ được thực hiện dưới sự giám sát của Ban Chỉ đạo. Dự án sẽ tài trợ: hỗ trợ quản lý và giám sát dự án, mua sắm, giải ngân, quản lý tài chính (FM), kiểm toán dự án và giám sát và đánh giá dự án (bao gồm đào tạo nhân viên điều phối dự án và hội thảo để chuẩn bị tài trợ; và chi phí vận hành gia tăng). B. Project Financing 40. Công cụ cho vay. Dự án sẽ là một khoản tài trợ dự án đầu tư dưới hình thức tín dụng IDA theo các điều khoản hỗn hợp (Kỳ hạn năm cuối là 25 năm, bao gồm cả thời gian ân hạn 5 năm). tải về 314.64 Kb. Chia sẻ với bạn bè của bạn:
|
1 2