BIÊN BẢN SỐ .........
Nghiệm thu hoàn thành giai đoạn thi công xây dựng hoặc bộ phận công trình xây dựng
Công trình/dự án:
Gói thầu:
Địa điểm:
Các căn cứ nghiệm thu: [theo quy định tại Khoản 1 Điều 12 Thông tư này]
1. Đối tượng nghiệm thu: (ghi rõ tên giai đoạn thi công xây dựng được nghiệm thu).
2. Thành phần trực tiếp nghiệm thu: (theo quy định tại Khoản 3 Điều 12 Thông tư này)
3. Thời gian nghiệm thu:
Bắt đầu : .......... ngày.......... tháng......... năm..........
Kết thúc : ........... ngày.......... tháng......... năm..........
Tại: ………………………………………………………..
4. Đánh giá giai đoạn thi công xây dựng đã thực hiện:
a) Tài liệu làm căn cứ nghiệm thu;
b) Về chất lượng xây dựng giai đoạn thi công xây dựng (đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn áp dụng, chỉ dẫn kỹ thuật).
c) Các ý kiến khác, nếu có.
5. Kết luận :
- Chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu và đồng ý triển khai giai đoạn thi công xây dựng tiếp theo.
- Yêu cầu sửa chữa, hoàn thiện bộ phận công trình, giai đoạn thi công xây dựng công trình đã hoàn thành và các yêu cầu khác nếu có.
PHỤ TRÁCH GIÁM SÁT
THI CÔNG XÂY DỰNG
(của chủ đầu tư hoặc người giám sát thi công xây dựng công trình của tổng thầu xây dựng đối với hình thức hợp đồng tổng thầu xây dựng).
(Ký, Ghi rõ họ tên, chức vụ)
|
PHỤ TRÁCH KỸ THUẬT
THI CÔNG TRỰC TIẾP
(của Nhà thầu thi công xây dựng công trình)
(Ký, Ghi rõ họ tên, chức vụ)
|
GIÁM SÁT THI CÔNG XÂY DỰNG CỦA CHỦ ĐẦU TƯ
(trong trường hợp hợp đồng tổng thầu xây dựng)
(Ký, Ghi rõ họ tên, chức vụ)
|
ĐẠI DIỆN CƠ QUAN NHÀ NƯỚC CÓ THẨM QUYỀN
(trong trường hợp áp dụng hình thức đối tác công tư)
(Ký, Ghi rõ họ tên, chức vụ)
|
PHỤ LỤC SỐ 3A
(Ban hành kèm theo Thông tư số …../2015/TT-BXD ngày …/…/2015 của Bộ Xây dựng)
CHỦ ĐẦU TƯ/TỔNG THẦU XÂY DỰNG
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
|
Địa điểm, ngày.......... tháng......... năm..........
BIÊN BẢN SỐ .........
Nghiệm thu chạy thử liên động không tải, có tải
Công trình/dự án:
Gói thầu:
Địa điểm:
Các căn cứ nghiệm thu: [theo quy định tại Khoản 1 Điều 12 Thông tư này]
1. Nghiệm thu chạy thử thiết bị liên động không tải gồm:
TT
|
Thiết bị chạy thử liên động
|
Thời gian
|
Bản vẽ tham chiếu
|
Thay đổi so với thiết kế (nếu có)
|
Kết luận
|
Yêu cầu khác
|
Bắt đầu
|
Kết thúc
|
Đạt
|
Không Đạt
|
1
|
|
|
|
Tên/ký hiệu bản vẽ
|
Ghi rõ căn cứ, lý do, nội dung thay đổi so với thiết kế
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
x
|
Yêu cầu sửa chữa, hoàn thiện hoặc làm lại ; thời gian nghiệm thu lại
|
3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
………
|
|
|
|
|
|
|
|
|
………
|
|
|
|
|
|
|
|
Các ý kiến khác (nếu có)
2. Nghiệm thu chạy thử thiết bị liên động có tải tải gồm:
TT
|
Thiết bị chạy thử liên động
|
Thời gian
|
Công suất theo thiết kế
|
Công suất thực tế
|
Kết luận
|
Yêu cầu khác
|
Bắt đầu
|
Kết thúc
|
Đạt
|
Không Đạt
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
x
|
Yêu cầu sửa chữa, hoàn thiện hoặc làm lại ; thời gian nghiệm thu lại
|
3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
………
|
|
|
|
|
|
|
|
|
………
|
|
|
|
|
|
|
|
Các ý kiến khác (nếu có)
PHỤ TRÁCH GIÁM SÁT
THI CÔNG XÂY DỰNG
(của chủ đầu tư hoặc người giám sát thi công xây dựng công trình của tổng thầu xây dựng đối với hình thức hợp đồng tổng thầu xây dựng).
(Ký, Ghi rõ họ tên, chức vụ)
|
PHỤ TRÁCH KỸ THUẬT
THI CÔNG TRỰC TIẾP
(của Nhà thầu thi công xây dựng công trình)
(Ký, Ghi rõ họ tên, chức vụ)
|
GIÁM SÁT THI CÔNG XÂY DỰNG CỦA CHỦ ĐẦU TƯ
(trong trường hợp hợp đồng tổng thầu xây dựng)
(Ký, Ghi rõ họ tên, chức vụ)
|
ĐẠI DIỆN CƠ QUAN NHÀ NƯỚC CÓ THẨM QUYỀN
(trong trường hợp áp dụng hình thức đối tác công tư)
(Ký, Ghi rõ họ tên, chức vụ)
|
PHỤ LỤC SỐ 4
(Ban hành kèm theo Thông tư số …../2015/TT-BXD ngày …/…/2015 của Bộ Xây dựng)
CHỦ ĐẦU TƯ/TỔNG THẦU XÂY DỰNG
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
|
Địa điểm, ngày.......... tháng......... năm..........
BIÊN BẢN
Nghiệm thu hoàn thành hạng mục công trình
hoặc công trình để đưa vào sử dụng
1. Công trình/hạng mục công trình:
2. Địa điểm xây dựng:
3. Thành phần tham gia nghiệm thu: (theo quy định tại Khoản 3 Điều 13 Thông tư này)
4. Thời gian tiến hành nghiệm thu :
Bắt đầu : …....... ngày…........ tháng…....... năm…......
Kết thúc : …....... ngày…........ tháng…....... năm…......
Tại: …………………………………………………………..
5. Đánh giá hạng mục công trình xây dựng, công trình xây dựng:
a) Tài liệu làm căn cứ để nghiệm thu;
b) Chất lượng hạng mục công trình xây dựng, công trình xây dựng (đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn xây dựng, chỉ dẫn kỹ thuật);
c) Các ý kiến khác nếu có.
6. Kết luận :
- Chấp nhận nghiệm thu hoàn thành hạng mục công trình hoặc công trình xây dựng để đưa vào sử dụng.
- Yêu cầu sửa chữa, hoàn thiện bổ sung và các ý kiến khác (nếu có).
Các bên trực tiếp nghiệm thu chịu trách nhiệm trước pháp luật về quyết định nghiệm thu này.
NHÀ THẦU GIÁM SÁT THI CÔNG
XÂY DỰNG CÔNG TRÌNH
(Ký tên, ghi rõ họ tên, chức vụ
và đóng dấu pháp nhân)
|
CHỦ ĐẦU TƯ
(Ký tên, ghi rõ họ tên, chức vụ
và đóng dấu pháp nhân)
|
NHÀ THẦU THIẾT KẾ
XÂY DỰNG CÔNG TRÌNH
(ký tên, ghi rõ họ và tên, chức vụ và đóng dấu)
|
NHÀ THẦU THI CÔNG
XÂY DỰNG CÔNG TRÌNH
(Ký tên, ghi rõ họ tên, chức vụ và đóng dấu)
|
Ghi chú: Trường hợp nhà thầu Liên danh, nhà thầu thi công phải có đầy đủ người đại diện hợp pháp của từng thành viên trong Liên danh ký
Chia sẻ với bạn bè của bạn: |