1. Họ và tên thường dùng: (*)........................................................ ……………..........
2. Họ và tên khai sinh: (*).............................................................................................
3. Các bí danh/tên gọi khác: .....................................................................................
4. Ngày, tháng, năm sinh:…………………………. 5. Giới tính:...............
6. Quê quán: (*)
7. Nơi đăng ký thường trú: (*)
Nơi ở hiện nay:
8. Số CMND/ Hộ chiếu/Thẻ căn cước công dân: (*)
Ngày cấp…………………………….…Nơi cấp
9. Dân tộc: .............................. 10. Tôn giáo:
11. Trình độ hiện nay: (*)
- Giáo dục phổ thông: ...............................................................................................
- Chuyên môn, nghiệp vụ: .......................................................................................
- Học vị: ........................................ Học hàm: .........................................................
- Lý luận chính trị:
- Ngoại ngữ:
12. Nghề nghiệp hiện nay:
Trường hợp là cán bộ, công chức, viên chức, thì ghi rõ:
- Ngạch công chức, viên chức: ……….…………… Mã ngạch
- Bậc lương (nếu có):……… Hệ số lương: …….. Ngày hưởng .........................
- Phụ cấp chức vụ (nếu có):
13. Chức vụ trong cơ quan, tổ chức, đơn vị đang công tác: (*)
14. Nơi làm việc:
15. Trường hợp là Đảng viên Đảng cộng sản Việt Nam, thì ghi rõ: (1)
Ngày vào Đảng:............./……./………..
- Ngày chính thức: …….../……./…..…; Số thẻ đảng viên:
- Chức vụ trong Đảng:
- Ngày ra khỏi Đảng (nếu có)
Lý do ra khỏi Đảng:
16. Tham gia làm thành viên của các tổ chức đoàn thể khác: (2)
- Tên tổ chức đoàn thể
- Chức vụ trong từng tổ chức đoàn thể:
17. Tình trạng sức khoẻ: (3)
18. Các hình thức khen thưởng nhà nước đã được trao tặng: (4)
19. Các hình thức kỷ luật, xử lý vi phạm đã bị áp dụng (Đảng, chính quyền, đoàn thể): (5)
20. Là đại biểu Quốc hội khoá (nếu có):
21. Là đại biểu Hội đồng nhân dân ………..……nhiệm kỳ (nếu có):
QUAN HỆ GIA ĐÌNH (6)
22. Họ và tên cha: ............................................ Sinh ngày …… tháng…... năm
+ Quê quán:
+ Nơi ở hiện nay:
+ Nghề nghiệp, chức vụ:
+ Nơi làm việc:
+ Đảng viên (nếu có):
23. Họ và tên mẹ: ............................................. Sinh ngày ……. tháng…….. năm
+ Quê quán:
+ Nơi ở hiện nay:
+ Nghề nghiệp, chức vụ:
+ Nơi làm việc:
+ Đảng viên (nếu có):
24. Họ và tên vợ (chồng): ................................Sinh ngày …….. tháng……...năm
+ Quê quán:
+ Nơi ở hiện nay:
+ Nghề nghiệp, chức vụ:
+ Nơi làm việc:
+ Đảng viên (nếu có):
25. Họ và tên con thứ nhất:.............................Sinh ngày ….… tháng……….năm
+ Nơi ở hiện nay:
+ Nghề nghiệp, chức vụ (nếu có):
+ Nơi làm việc/học tập:
+ Đảng viên (nếu có):
26. Con thứ hai (trở lên): kê khai như con thứ nhất.
TÓM TẮT QUÁ TRÌNH CÔNG TÁC
Thời gian
|
Làm công việc, giữ chức vụ, cấp bậc gì? tại cơ quan, tổ chức, đơn vị nào? ở đâu?
|
Từ tháng...........năm……........
đến tháng……năm………….
............................................................
............................................................
............................................................
............................................................
............................................................
............................................................
............................................................
............................................................
............................................................
............................................................
............................................................
............................................................
............................................................
............................................................
|
..................................................................................................
..................................................................................................
..................................................................................................
..................................................................................................
..................................................................................................
..................................................................................................
..................................................................................................
..................................................................................................
..................................................................................................
..................................................................................................
..................................................................................................
..................................................................................................
..................................................................................................
..................................................................................................
..................................................................................................
..................................................................................................
|
Tôi xin cam đoan những nội dung nêu trên là đầy đủ và đúng sự thật, nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.
Xác nhận của cơ quan, tổ chức, đơn vị nơi làm việc hoặc Uỷ ban nhân dân cấp xã nơi cư trú |
...…., ngày ....... tháng ........ năm 2016
Ký tên
(Ký và ghi rõ họ tên)
|
Chia sẻ với bạn bè của bạn: |