ĐẠI DIỆN CƠ QUAN, ĐƠN VỊ TRƯỞNG ĐOÀN THANH TRA

(Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)

(Ký, ghi rõ họ tên) (Ký, ghi rõ họ tên)

(Ký, ghi rõ họ tên)

(1): Tên cơ quan chủ quản;

(2): Chức danh người ra Quyết định thanh tra;

(3): Nội dung thanh tra;

(4): Tên cơ quan, đơn vị, tổ chức là đối tượng thanh tra;

(5): Cấp bậc (nếu có), họ tên, cơ quan, đơn vị hoặc địa chỉ của người chứng kiến;

(6): Cấp bậc (nếu có), họ tên, cơ quan, đơn vị hoặc địa chỉ của người tham gia;

(7): Lĩnh vực vi phạm như: bảo vệ bí mật Nhà nước, phòng cháy chữa cháy, quản lý công cụ hỗ trợ…;

(8): Cấp bậc (nếu có), họ tên, chức vụ của người đại diện cơ quan, đơn vị, tổ chức là đối tượng thanh tra;

(9): Ghi rõ Nghị định bị vi phạm;

(10): Ghi rõ: công nhận hay không công nhận sự vi phạm trên hay có ý kiến gì khác;

(11): Nêu cụ thể các biện pháp theo thẩm quyền đã áp dụng để ngăn chặn vi phạm;

(12): Nếu thực hiện việc niêm phong/tạm giữ tang vật thì ghi rõ chủng loại, số lượng, tình trạng…..

Mẫu số 05 ban hành kèm theo Thông tư số 60/2014/TT-BCA

ngày 18/11/2014 của Bộ Công an

…………………(2) Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Số:..…….../(…3) ………(4), ngày…tháng…năm…

Thực hiện Quyết định thanh tra …….(7) số ….. ngày…../…../…..của …………………….(8) về………………………………………(9), qua thanh tra xét thấy…………………………………………(10) gây trở ngại cho hoạt động thanh tra/gây thiệt hại (ảnh hưởng) nghiêm trọng đến………………………(11).

Căn cứ quy định tại Điều …..(12) Luật Thanh tra năm 2010, (13)………… đề nghị (6) …………………ra quyết định……………………(14) và thông báo cho……………………..(13) biết trước ngày…../…../……/.
Nơi nhận: ………………………….(15)

- Như trên; (Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)

- …..(16);

- Lưu: …..

(1): Tên cơ quan chủ quản trực tiếp (nếu có);

(2): Tên cơ quan ban hành công văn (nếu lãnh đạo Bộ ký công văn thì không có dòng này) hoặc ghi Đoàn thanh tra;

(3): Số công văn, số hiệu hoặc chữ viết tắt của đơn vị gửi công văn (nếu lãnh đạo Bộ ký công văn thì ghi là: BCA- Số hiệu hoặc chữ viết tắt của đơn vị soạn thảo công văn); Nếu Trưởng Đoàn thanh tra ký công văn mà thẩm quyền không được ký, đóng dấu thì không có dòng này;

(4): Địa danh;

(5): Trích yếu nội dung công văn;

(6): Thủ trưởng hoặc chức danh người có thẩm quyền quyết định về vụ việc bị kiến nghị;

(7): Hành chính (nếu cần)/chuyên ngành (nếu cần)/đột xuất/lại;

(8): Chức danh người ra Quyết định thanh tra;

(9): Tên cuộc thanh tra;

(10): Nêu rõ việc gì? hành vi gì? hay Quyết định (số, ngày, của ai…);

(11): Nêu rõ việc gây thiệt hại đến ai? ảnh hưởng nghiêm trọng đến gì?...;

(12): * Điều 48 (hoặc Điều 46) Luật Thanh tra năm 2010 nếu là cuộc thanh tra hành chính;

* Điều 55 (hoặc Điều 53) Luật Thanh tra năm 2010 nếu là cuộc thanh tra chuyên ngành;

(13): Chức danh người ra Quyết định thanh tra hoặc Trưởng Đoàn thanh tra/thành viên Đoàn thanh tra;

(14): Đình chỉ việc…/Đình chỉ thi hành Quyết định…/Đình chỉ công tác…/Tạm giữ tiền, đồ vật, giấy phép/Phong tỏa tài khoản…;

(15): Chức vụ của người ký công văn hoặc Trưởng đoàn;

(16): Người ra Quyết định thanh tra để báo cáo nếu Trưởng Đoàn thanh tra ký công văn kiến nghị.

ngày 18/11/2014 của Bộ Công an

Thực hiện Quyết định thanh tra ……….(2) số ….. ngày …../…../….. của ……………………………..(3), từ ngày …../…../….. đến hết ngày …../…../….., Đoàn thanh tra………(4) đã tiến hành thanh tra thực tế tại …………………….(5).

Hôm nay, hồi…..giờ…..ngày…..tháng…..năm…..

Tại: ……………………………………………………………………………

- Đoàn thanh tra gồm:

1. …………………………………………………………………………..;(6)

2. …………………………………………………………………………..;

……………………………………………………………………………...

- Đã làm việc với ………………(5)…...……………là đối tượng thanh tra và

đại diện cơ quan, đơn vị gồm:

1. …………………………………………………………………………..;(7)

2. …………………………………………………………………………..;

……………………………………………………………………………...

- Đại diện cơ quan, đơn vị, cá nhân có liên quan: (nếu có)

1. 
   ………………………………………………………………………….;(8)
   
2. 
   …………………………………………………………………………..
   

(10)……………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………..

1. 
   Ưu điểm: …………………………………………………………………...
   

3. Nguyên nhân của tồn tại, sai phạm, khuyết điểm:

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

4. 
   Những biện pháp mà Đoàn thanh tra đã áp dụng (nếu có):
   

1. 
   ……………………………………………………………………………..
   
2. 
   ……………………………………………………………………………..
   

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Biên bản ghi nhận kết quả thanh tra kết thúc hồi……..giờ……..cùng ngày, được lập thành…..bản có giá trị như nhau (mỗi bên liên quan giữ một bản) và đã được đọc cho mọi người có tên trên cùng nghe, công nhận đúng và đại diện các bên ký tên dưới đây.

ĐẠI DIỆN CƠ QUAN, ĐƠN VỊ ĐẠI DIỆN ĐOÀN THANH TRA

LÀ ĐỐI TƯỢNG THANH TRA (Ký, ghi rõ họ tên)

(Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)

…………………………(11) CÁN BỘ GHI BIÊN BẢN

(Ký, ghi rõ họ tên) (Ký, ghi rõ họ tên)

(1): Tên cơ quan chủ quản;

(2): Hành chính (nếu cần)/chuyên ngành (nếu cần)/đột xuất/lại;

(3): Chức danh người ra Quyết định thanh tra;

(4): Tên cơ quan, đơn vị của Đoàn thanh tra;

(5): Tên cơ quan, đơn vị, tổ chức là đối tượng thanh tra;

(6): Cấp bậc, họ tên, chức danh, chức vụ - Trưởng đoàn/Phó Trưởng đoàn/Thành viên;

(7): Cấp bậc (nếu có), họ tên, chức vụ của người đại diện cơ quan, đơn vị, tổ chức là đối tượng thanh tra;

(8): Cấp bậc (nếu có), họ tên, chức vụ của người đại diện cơ quan, đơn vị, tổ chức hoặc cá nhân có liên quan;

(9): Tên cuộc thanh tra;

(10): Ghi cụ thể kết quả từng nội dung theo kế hoạch đã được phê duyệt và thực trạng việc chấp hành của đối tượng thanh tra;

(11): Đại diện cơ quan, đơn vị, cá nhân có liên quan (nếu có).

ngày 18/11/2014 của Bộ Công an

……………(2) Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Số: /(…3) ………(4), ngày…tháng…năm…

Kính gửi: …………………………………..(5)

Thực hiện Quyết định số….. ngày…../…../….. của………………….(6) thanh tra về việc …………………………..(7) đối với ………………………….(8),

Đoàn thanh tra đã phát hiện: …….……………………………………………….(9).

Căn cứ ………………(10), Điều 60 Luật Thanh tra năm 2010; Căn cứ Điều 44, Điều 45, Nghị định số 86/2011/NĐ-CP ngày 22/9/2011 của Chính phủ Quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Thanh tra và căn cứ Điều 41 Nghị định số 41/2014/NĐ-CP ngày 13/5/2014 Quy định về tổ chức và hoạt động thanh tra Công an nhân dân,……………….(2) kiến nghị ……………………….(5) xem xét, khởi tố vụ án hình sự và thông báo kết quả về …………………………(2) theo luật định.

Tài liệu gửi kèm theo gồm có:……………… …………………...(11)./.

- Như trên; (Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)

- Đoàn thanh tra;

- Lưu: …..

(1): Tên cơ quan chủ quản (nếu có);

(2): Tên cơ quan, đơn vị ra kiến nghị (nếu lãnh đạo Bộ ký thì không có dòng này);

(3): Số hiệu hoặc chữ viết tắt của đơn vị ra kiến nghị (nếu lãnh đạo Bộ ký kiến nghị thì ghi là: BCA- Số hiệu hoặc chữ viết tắt của đơn vị soạn thảo kiến nghị);

(4): Địa danh;

(5): Tên Thủ trưởng cơ quan điều tra có thẩm quyền xem xét khởi tố;

(6): Chức danh của người ra quyết định thanh tra;

(7): Tên cuộc thanh tra;

(8): Nơi tiến hành thanh tra, phát hiện đối tượng/hành vi có dấu hiệu tội phạm;

(9): Nêu rõ dấu hiệu tội phạm, đối tượng có hành vi vi phạm pháp luật, hậu quả thiệt hại do hành vi vi phạm pháp luật gây ra, thời gian, địa điểm xảy ra hành vi vi phạm pháp luật;

(10): * Điều 48 (Luật Thanh tra năm 2010) nếu là cuộc thanh tra hành chính;

* Điều 55 (Luật Thanh tra năm 2010) nếu là cuộc thanh tra chuyên ngành;

(11): Các văn bản, tài liệu có liên quan đến kiến nghị khởi tố (Quyết định thanh tra hoặc đơn tố cáo; biên bản xác minh sự việc có vi phạm pháp luật; báo cáo giải trình của đối tượng thanh tra; báo cáo của Trưởng Đoàn thanh tra về những vi phạm pháp luật hoặc trích văn bản kết luận thanh tra về vụ việc vi phạm pháp luật; các tài liệu, thông tin khác có liên quan);

(12): Chức vụ của người ký Bản kiến nghị.
Mẫu số 08 ban hành kèm theo Thông tư số 60/2014/TT-BCA

ngày 18/11/2014 của Bộ Công an

………(2), ngày…tháng…năm…

về việc ………………………………….(5) đối với …………………………….(6), từ ngày…../…../…..đến ngày…../…../…../ Đoàn thanh tra đã tiến hành thanh tra theo Kế hoạch số …..đã được …………...(7) phê duyệt. Kể từ ngày…../…../….. Đoàn sẽ kết thúc làm việc tại các cơ quan, đơn vị được thanh tra. Trong quá trình xây dựng Kết luận thanh tra, nếu cần bổ sung hoặc cung cấp thêm thông tin, tài liệu để làm rõ nội dung thanh tra, đề nghị …………………………(3) quan tâm chỉ đạo đáp ứng đầy đủ, kịp thời.

Đoàn thanh tra xin thông báo để đồng chí/ông/bà biết./.

Nơi nhận: TRƯỞNG ĐOÀN

- Như trên;

- ……(7) để b/c;

- Đ/c Chánh TTra để b/c;

- Lưu: VT, ĐTT.

(1): Tên cơ quan chủ quản;

(2): Địa danh;

(3): Thủ trưởng cơ quan, đơn vị, tổ chức là đối tượng thanh tra;

(4): Chức danh của người ra Quyết định thanh tra;

(5): Nội dung cuộc thanh tra;

(6): Tên cơ quan, đơn vị là đối tượng thanh tra;

(7): Họ tên, chức vụ của người ký Quyết định thanh tra.

ngày 18/11/2014 của Bộ Công an

Số: /BC-ĐTT(2) ………(3), ngày…tháng…năm…

Kính gửi: …………………………….(5)

và Kế hoạch thanh tra số….. đã được đ/c phê duyệt, từ ngày…../…../…..đến ngày…../…../….., Đoàn thanh tra …………(8) do đ/c……(9) làm Trưởng đoàn, đã tiến hành thanh tra tại………………….........(10). Đoàn thanh tra xin báo cáo kết quả như sau:

- Đặc điểm: ……………………………………………………………………

- Tình hình: …………………………………………………………………...

2. Việc chấp hành Quyết định thanh tra của đối tượng thanh tra:

……………….………………………………………………………………...

3.1 Thực trạng chấp hành từng nội dung thanh tra:

…………………….........……………………………………………........(12)

3.2 Đánh giá, nhận xét và nguyên nhân:

- Ưu điểm: …………………………………………………………………….

- Tồn tại, khuyết điểm, sai phạm: ……………………………………….........

…………………………………………………………………………………...(13)

- Nguyên nhân của những tồn tại, sai phạm, khuyết điểm: …………………...

……………………………………………………………………………………….

3.3. Những ý kiến còn khác nhau giữa các thành viên Đoàn thanh tra với Trưởng Đoàn thanh tra về những kết luận đã nêu trên: (nếu có) …………………………………………………………………………………

…….............................................................................................................(14)

5. 
   Đề xuất: (15)
   

+ ………………………………………………………………………………

Trên đây là Báo cáo kết quả thanh tra ……(7) về ……………………..(4). Kính báo cáo và xin ý kiến chỉ đạo của Đồng chí./.
Nơi nhận: TRƯỞNG ĐOÀN

- Như trên; (Ký, ghi rõ họ tên)

- …..(16) để b/c;

- Lưu: ….

(1): Tên cơ quan ra Quyết định thanh tra;

(2): Nếu Trưởng Đoàn thanh tra không được đóng dấu thì không có dòng này;

(3): Địa danh;

(4): Tên cuộc thanh tra;

(5): Cấp hàm, họ tên, chức vụ người ra Quyết định thanh tra;

(6): Chức danh của người ra Quyết định thanh tra;

(7): Hành chính (nếu cần)/chuyên ngành (nếu cần)/đột xuất/lại;

(8):Tên cơ quan, đơn vị chủ trì thanh tra;

(9): Cấp bậc, họ tên, chức vụ, đơn vị của Trưởng đoàn;

(10): Tên cơ quan, đơn vị, tổ chức là đối tượng thanh tra;

(11): Nêu khái quát tổ chức bộ máy, chức năng, nhiệm vụ của đối tượng thanh tra có liên quan đến việc thực hiện các nội dung cần thanh tra nếu đối tượng thanh tra là ngoài ngành Công an;

(12): Nêu rõ các việc đã làm ở từng nội dung thanh tra ; kết luận từng nội dung thanh tra; các tài liệu, chứng cứ chứng minh, phân tích cho từng kết luận nêu trên;

(13): Nêu cụ thể từng hành vi vi phạm và các căn cứ xác định hành vi vi phạm đó; tính chất, mức độ vi phạm; hậu quả, thiệt hại do hành vi vi phạm gây ra; các cá nhân, tổ chức có liên quan trực tiếp, gián tiếp đến vi phạm; trách nhiệm của Thủ trưởng cơ quan, đơn vị, của từng tập thể, cá nhân có vi phạm…Nếu là hành vi tham nhũng thì phải nêu rõ thêm trách nhiệm của Thủ trưởng cơ quan, đơn vị là do yếu kém về năng lực, thiếu trách nhiệm trong quản lý hay bao che cho người vi phạm;

(14): Nêu cụ thể các biện pháp Đoàn thanh tra đã áp dụng trong khi tiến hành thanh tra (tạm đình chỉ hành vi vi phạm, kiểm kê tài sản, niêm phong tài liệu…) và hiệu quả của các biện pháp này;
(15): Nêu cụ thể các đề xuất:

- Chấn chỉnh, sửa chữa, khắc phục những khuyết điểm, tồn tại của đối tượng thanh tra.

- Chấn chỉnh công tác quản lý của lãnh đạo có trách nhiệm liên quan.

- Kiến nghị cơ quan có thẩm quyền bổ sung, sửa đổi cơ chế quản lý và các văn bản quy phạm pháp luật (nếu có).

- Xử lý những cán bộ sai phạm; xử lý về tài chính, tài sản…biện pháp xử lý…

- Khắc phục hậu quả, thiệt hại đã gây ra…

(16): Chánh Thanh tra cùng cấp của người ra Quyết định thanh tra.

Mẫu số 10 ban hành kèm theo Thông tư số 60/2014/TT-BCA

ngày 18/11/2014 của Bộ Công an

Số: /KL-(…3) ………(4), ngày…tháng…năm…

Thực hiện Quyết định số…..ngày…../…../…..của…………………………(6)

thanh tra …..(7) việc …..……………………………………………………........(5), từ ngày…../…../….. đến ngày…../…../….., Đoàn thanh tra ……………………..(8)

đã tiến hành thanh tra tại………………………………………………………(9). .………………………………………………………………………………….(10).

Xét Báo cáo kết quả thanh tra số …… ngày…../…../….. của Trưởng Đoàn thanh tra; các thông tin, tài liệu thu thập được và quy định hiện hành của pháp luật, (6) ………………………...kết luận:

1. Đánh giá khái quát về việc thực hiện chính sách, pháp luật, nhiệm vụ, quyền hạn của đối tượng thanh tra thuộc nội dung thanh tra:………………………..

2. Kết luận từng nội dung được thanh tra: ………..……………………...(11).

3. Nguyên nhân những sai phạm, khuyết điểm, tồn tại và trách nhiệm của Thủ trưởng cơ quan, đơn vị, của tập thể, từng cá nhân đối với những sai phạm, khuyết điểm, tồn tại (nếu có):……………………………………………………(12)

4. Các biện pháp xử lý theo thẩm quyền đã áp dụng trong quá trình thanh tra (nếu có):………………………………………………………………………….(13)

5. Kiến nghị/yêu cầu:

- Đối với đối tượng thanh tra……………………………………………...(14)

- Đối với cơ quan trực tiếp quản lý đối tượng thanh tra (nếu có)…………(15)

- Đối với cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về những vấn đề liên quan đến nội dung thanh tra (nếu có)………………………………………………………(16)

- Các vấn đề khác……………………………………………………..(nếu có)

- Giao ………………………(17) tiến hành công khai Kết luận thanh tra này theo đúng quy định của pháp luật; đồng thời theo dõi, đôn đốc, kiểm tra

uye thaamso i, thực hiện những kiến nghị đã nêu ở trên.

Trên đây là Kết luận thanh tra việc ……………………………………..(5) đối với ……………………(9). Đề nghị/Yêu cầu ………………………………..(9) và …………………………………….(18) tổ chức thực hiện các kiến nghị/yêu cầu đã nêu trên và báo cáo kết quả thực hiện chậm nhất là ngày….. về………………….(19) (qua……….(17))./.
Nơi nhận: ………………………(20)

- ……...(21); (Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)

- …….....(9);

- ……...(18);

- ……...(17);

- ……...(22);

- ……...(23);

- Lưu: …..

(1): Tên cơ quan chủ quản (nếu có);

(2): Tên cơ quan ra Kết luận thanh tra. Nếu lãnh đạo Bộ ký Kết luận thanh tra thì không có dòng này;

(3): Số hiệu hoặc chữ viết tắt của đơn vị ra Kết luận (nếu lãnh đạo Bộ ký Kết luận thì ghi là: BCA- Số hiệu hoặc chữ viết tắt của đơn vị xây dựng Kết luận);

(4): Địa danh;

(5): Tên cuộc thanh tra;

(6): Chức danh của người ký Quyết định thanh tra

(7): Hành chính (nếu cần)/chuyên ngành (nếu cần)/đột xuất/lại;

(8): Bộ Công an/Liên Bộ…../Thanh tra Bộ Công an/Thanh tra Công an tỉnh, thành phố…;

(9): Tên cơ quan, tổ chức, đơn vị là đối tượng thanh tra;

(10): Tóm tắt hoạt động của Đoàn thanh tra tại cơ quan, đơn vị là đối tượng thanh tra (số cơ quan, đơn vị, tổ chức, cá nhân đã được thanh tra; thái độ của đối tượng thanh tra đối với Quyết định thanh tra…);

(11): Kết luận từng nội dung ghi trong Quyết định thanh tra, khẳng định những việc đối tượng thanh tra đã làm đúng, làm tốt, có hiệu quả; những vấn đề còn tồn tại, khuyết điểm, chưa thực hiện đúng chính sách, pháp luật và các quy định của Bộ Công an; các cá nhân, tổ chức có liên quan trực tiếp, gián tiếp đến vi phạm;

(12): Nêu cụ thể từng nguyên nhân; trách nhiệm của Thủ trưởng cơ quan, đơn vị, của từng tập thể, cá nhân có vi phạm…Nếu là hành vi tham nhũng thì phải nêu rõ thêm trách nhiệm của Thủ trưởng cơ quan, đơn vị là do yếu kém về năng lực, thiếu trách nhiệm trong quản lý hay bao che cho người vi phạm;

(13): Nêu cụ thể các biện pháp Đoàn thanh tra đã áp dụng trong khi tiến hành thanh tra (tạm đình chỉ hành vi vi phạm, kiểm kê tài sản, niêm phong tài liệu…) và hiệu quả của các biện pháp này;

(14): Chấn chỉnh, khắc phục những sai phạm, tồn tại trong việc thực hiện chính sách, pháp luật, nhiệm vụ được giao…khắc phục những sai phạm về quản lý kinh tế, quản lý cán bộ, công tác lãnh đạo, những hậu quả đã xảy ra (nếu có)…..Đồng thời phải nêu rõ thời gian thực hiện;

(15): Nêu rõ việc chấn chỉnh trong công tác lãnh đạo, quản lý cán bộ, sự phối kết hợp giữa các đơn vị; các biện pháp xử lý cụ thể đối với tập thể, cá nhân có sai phạm, đối với tài chính, tài sản…..;

(16): Huỷ bỏ, sửa đổi, bổ sung hoặc ban hành mới các văn bản quy phạm pháp luật, cơ chế, chính sách nhằm khắc phục mâu thuẫn, không thống nhất, chưa đồng bộ, thiếu sự phối kết hợp giữa các cơ quan, đơn vị…..;

(17): Tên cơ quan, đơn vị được giao nhiệm vụ;

(18): Tên cơ quan, tổ chức, đơn vị có liên quan đến cuộc thanh tra;

(19): Tên cơ quan, đơn vị ra Quyết định thanh tra;

(20): Chức vụ của người ký Kết luận thanh tra;

(21): Thủ trưởng cơ quan chủ quản của đối tượng thanh tra;

(22): Thủ trưởng cơ quan cùng cấp nếu Chánh Thanh tra ra Quyết định thanh tra và ký Kết luận thanh tra;

(23): Chánh Thanh tra cùng cấp nếu Kết luận thanh tra do Thủ trưởng cơ quan quản lý Nhà nước ký.

ngày 18/11/2014 của Bộ Công an

……………(2) Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Số: /PC-(…3) ………(4), ngày…tháng…năm…

Kính gửi: …………………………………….(5)

Đơn ghi tên ông (bà): ……………………………………………………...(6)

Địa chỉ: …………………………………………………………………….

Nguồn đơn: ………………………………………………………………...(7)

Sau khi xem xét nội dung đơn, căn cứ Luật Khiếu nại năm 2011; Nghị định số 75/2012/NĐ-CP ngày 03/10/2012 của Chính phủ Quy định chi tiết một số điều của Luật Khiếu nại (8) và Thông tư số 68/2013/TT-BCA ngày 26/12/2013 Hướng dẫn xử lý khiếu nại, kiến nghị, phản ánh; giải quyết khiếu nại và quản lý công tác giải quyết khiếu nại trong Công an nhân dân, ……….………………………(2) chuyển đơn trên đến …………………………………….(5) để xem xét, giải quyết theo quy định của pháp luật; thông báo kết quả cho …………………………...(2) và (9)……………………….. (nếu có) biết./.
Nơi nhận: …………………………(10)

- Như trên; (Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)

- Lưu: …..

(1): Tên cơ quan chủ quản;

(2): Tên cơ quan, đơn vị chuyển đơn;

(3): Số hiệu hoặc chữ viết tắt của cơ quan, đơn vị chuyển đơn;

(4): Địa danh;

(5): Thủ trưởng cơ quan, đơn vị có thẩm quyền giải quyết đơn;

(6): Họ tên người đứng đơn;

(7): Qua Bưu điện, tiếp công dân, cơ quan/tổ chức nào hoặc cá nhân có trách nhiệm gửi đến;

(8): Nếu khiếu nại liên quan đến tố tụng hình sự thì ghi: “căn cứ Bộ luật Tố tụng hình sự năm 2003; Thông tư liên tịch số 02/2005/TTLT-VKSTC-TATC-BCA-BQP-BTP ngày 10/8/2005 của Viện Kiểm sát nhân dân tối cao, Tòa án nhân dân tối cao, Bộ Công an, Bộ Quốc phòng, Bộ Tư pháp hướng dẫn thi hành một số quy định của Bộ Luật tố tụng hình sự về khiếu nại, tố cáo”; bỏ dòng “Nghị định số 75/2012/NĐ-CP …..trong CAND” ;

(9): Cơ quan/tổ chức/cá nhân có thẩm quyền chuyển đơn đến;

(10): Chức vụ người ký Phiếu chuyển đơn.