2. Về điều trị
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
3. Vận chuyển người bệnh và những vấn đề khác
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
Bác sĩ điều trị
|
Lãnh đạo Phòng khám
|
GIÁM ĐỐC
|
Phụ lục số 5: Mẫu Báo cáo công tác chuyển tuyến (định kỳ quý/6 tháng/ năm)
(Ban hành kèm theo Thông tư số: 14/2014/TT-BYT ngày 14 tháng 04 năm 2014 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
Cơ quan chủ quản….
Tên CSKB,CB ………….
--------
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
----------------
|
Số: ……/BC
|
……, ngày tháng năm 20…
|
BÁO CÁO
CÔNG TÁC CHUYỂN TUYẾN
Từ ngày ... tháng …. năm 20 ….. đến ngày .... tháng ….. năm 20...
I. Báo cáo tình hình người bệnh chuyển đi các tuyến:
TT
|
Tên khoa/ phòng chuyển NB
|
Tổng số NB đã chuyển đến
|
Bảo hiểm y tế
|
Hình thức chuyển
|
Lý do chuyển
|
Tên cơ sở KB, CB nhận người bệnh
|
Có
|
Không
|
1a
|
1b
|
2
|
3
|
4
|
5
|
…
|
…
|
…
|
…
|
…
|
…
|
…
|
1
|
Phòng khám
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
Khoa CSSKSS
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Cộng
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II. Báo cáo tình hình người bệnh từ các tuyến chuyển đến:
a) Phân tích tình hình người bệnh chuyển đến theo chuyên khoa:
TT
|
Tên cơ sở KB,CB nơi chuyển NB đến
|
Tổng số NB đã chuyển đến
|
Bệnh thuộc chuyên khoa
|
Ghi chú
|
Nội
|
Ngoại
|
sản
|
Nhi
|
Ung bướu
|
....
|
….
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1
|
BVĐK Đồng Tháp
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
BVĐD&PHCN
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
BVYHCT Đồng Tháp
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
….
|
BV ……………………
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Tổng cộng
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
b) Tổng hợp tình hình người bệnh chuyển đến:
TT
|
Tên cơ sở KB,CB nơi chuyển NB đến
|
Tổng số NB đã chuyển đến
|
Bão hiểm y tế
|
Hình thức chuyển
|
Lý do chuyển
|
Chuyển đúng tuyến CMKT
|
Chuyển vượt tuyến CMKT
|
Chẩn đoán phù hợp
|
Chẩn đoán khác biệt
|
Sai sót chuyên môn
|
Ghi chú
|
TS Có
|
TS Không
|
1a
|
1b
|
2
|
3
|
4
|
5
|
7
|
8
|
12
|
13
|
14
|
SL
|
%
|
SL
|
%
|
SL
|
%
|
SL
|
%
|
SL
|
%
|
SL
|
%
|
SL
|
%
|
|
1
|
BVĐK tỉnh A
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
BVĐK tỉnh B
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
…
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4
|
…
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
…
|
…
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Tổng cộng
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Chia sẻ với bạn bè của bạn: |