THÔNG TIN CÁ NHÂN
-
Họ và tên:
|
|
Giới tính :
|
|
Ngày sinh:
|
|
Địa chỉ thường trú:
|
|
Địa chỉ tạm trú:
|
|
Số CMTND:
|
|
Nơi cấp:
|
|
Điện thoại liên lạc:
|
|
E-mail(nếu có):
|
|
Hiện tại có nhận học bổng của đơn vị nào không?
(nếu có ghi rõ tên đơn vị)
|
|
THÔNG TIN HỌC TẬP
-
Trường đại học – Chuyên ngành:
|
|
Năm học tập hiện tại (năm thứ mấy ) :
|
|
Điểm TB kỳ học gần nhất:
|
|
QUÁ TRÌNH HỌC TẬP KHÁC
-
Thời gian
|
Tên trường hoặc khóa học (nếu có)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Tôi xin cam đoan những lời khai trên là đúng sự thực, nếu có điều gì khai không đúng tôi xin chịu trách nhiệm hoàn toàn
Ngày….tháng …. Năm
Người khai ký tên
|
Xác nhận của nhà trường/địa phương
(Ký tên và đóng dấu)
|