C ộng hòa xã HỘi chủ nghĩa việt nam độc lập Tự do Hạnh phúc

…………………………… 
………………………….(2) 
------- 
C
ỘNG HÒA XàHỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM 
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
--------------- 
S
ố: …../GXN 
…….., ngày ……. tháng
 ….. năm 20……. 
GI
ẤY XÁC NHẬN 
Quá trình công tác c
ủa đối tượng trực tiếp tham gia chiến tranh bảo vệ Tổ quốc, làm 
nhi
ệm vụ quốc tế sau ngày 30/4/1075 
Căn cứ Quyết định số 62/2011/QĐ-TTg ngày 09 tháng 11 năm 2011 của Thủ tướng Chính phủ; 
Thông tư liên tịch số 01/2012/TTLT-BQP-BLĐTBXH-BTC ngày 05 tháng 01 năm 2012 của Bộ 
Qu
ốc phòng, Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội, Bộ Tài chính; 
Căn cứ hồ sơ lưu trữ tại cơ quan, đơn vị: ............................................................................. (1) 
............................................................................................................................. (2) xác nh
ận: 
Đồng chí: ………………………….. Bí danh ................................................................ Nam, nữ. 
Sinh ngày …… tháng …….. năm ……………….. 
Quê quán: .................................................................................................................................
Trú quán: ..................................................................................................................................
Nh
ập ngũ, tuyển dụng: Ngày ….. tháng ….. năm ………; Phục viên, xuất ngũ, thôi việc: Ngày ….. 
tháng ….. năm …………..; Tái ngũ: Ngày ….. tháng ….. năm …………… 
Ph
ục viên, xuất ngũ: Ngày ….. tháng ….. năm ………….. 
QUÁ TRÌNH CÔNG TÁC 
(th
ời gian có trong hồ sơ lưu trữ của cơ quan, đơn vị) 
T
ừ tháng, năm
Đến tháng, năm
C
ấp bậc, chức 
v
ụ 
Cơ quan, đơn vị 
(c, d, e, f) 
Địa bàn đóng 
quân (huy
ện, 
t
ỉnh) 
T
ổng thời gian công tác thực tế là: ………. năm …….. tháng. 
Trong đó, thời gian trực tiếp tham gia chiến tranh BVTQ, làm nhiệm vụ quốc tế là: …….. năm 
…… tháng. 
Quá trình công tác c
ủa đồng chí …………………………….. đúng như hồ sơ gốc lưu trữ tại cơ 
quan, đơn vị (có bản sao hồ sơ lưu kèm theo), nếu có sai trái tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp 
lu
ật. 
Đề nghị các cấp xem xét giải quyết chế độ, chính sách theo quy định hiện hành. 
XÁC NH
ẬN 
……………………… (3) 

c
ủa cơ quan quản lý nhân sự 
(Ký, ghi rõ ch
ức danh) 
(Ký tên, 
đóng dấu) 
Ghi chú:
- (1) Lo
ại hồ sơ lưu trữ gì; 
-
 (2) Tên cơ quan, đơn vị xác nhận; 
- (3) Ch
ức vụ người ký.