So sánh giữa sử dụng chlorhexidine chứa cồn với povidone iodine chứa cồn để khử trùng da

So sánh giữa sử dụng chlorhexidine chứa cồn với povidone iodine chứa cồn để khử trùng da

Nhiễm trùng máu nội mạch ống thông là biến cố đe dọa tính mạng thường gặp trong hoạt động chăm sóc sức khỏe, nhưng có thể giảm tỉ lệ mắc mới bằng cách cải thiện chất lượng chăm sóc. Tối ưu hóa thuốc sát trùng da là điều cần thiết để ngăn ngừa nhiễm trùng ống thông trong ngắn hạn. Chúng tôi đưa ra giả thuyết rằng chlorhexidine chứa cồn sẽ có hiệu quả hơn povidone iodine chứa cồn khi được sử dụng làm chất khử trùng da giúp ngăn ngừa nhiễm trùng máu nội mạch ống thông.

Trong thử nghiệm nhãn mở, chọn ngẫu nhiên có đối chứng với thiết kế theo hệ số hai nhân hai, chúng tôi ghi danh liên tiếp những người trưởng thành (≥18 tuổi) đã nhập viện vào một trong 11 đơn vị chăm sóc đặc biệt của Pháp và ít nhất phải đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm, chạy thận nhân tạo, hoặc đặt ống thông động mạch. Trước khi đặt ống thông, chúng tôi phân chia ngẫu nhiên (1:1:1:1) các bệnh nhân bằng cách sử dụng một máy phát điện số trên nền tảng web bảo mật (khối hoán vị của tám, phân chia theo trung tâm) để chuẩn bị tất cả các ống thông mạch với 2% chlorhexidine-70% isopropyl alcohol (chlorhexidine-alcohol) hoặc 5% povidone iodine-69% ethanol (povidone iodine-alcohol), kèm hoặc không kèm chà da với chất tẩy rửa trước khi sử dụng chất khử trùng. Bác sĩ và y tá được cho biết thông tin phân nhóm nhưng các nhà vi trùng học và nhà đánh giá kết quả thì không được cho biết thông tin. Kết quả chính là tỉ lệ mắc mới về các bệnh nhiễm trùng ống thông khi sử dụng chlorhexidine chứa cồn so với sử dụng povidone iodine chứa cồn trong quần thể điều trị theo chủ định. Nghiên cứu này được đăng ký với ClinicalTrials.gov, số NCT01629550 và không nhận thêm người tham gia mới.

Từ ngày 26 tháng 10 năm 2012 đến ngày 12 tháng 2 năm 2014, có 2546 bệnh nhân đủ điều kiện tham gia nghiên cứu. Chúng tôi đã phân chia ngẫu nhiên 1181 bệnh nhân (2547 ống thông) để sử dụng chlorhexidine chứa cồn (594 bệnh nhân có chà da, 587 không chà da) và 1168 (2612 ống thông) để sử dụng povidone iodine chứa cồn (580 bệnh nhân chà da, 588 không chà da). Chlorhexidine chứa cồn có tỉ lệ mắc mới về nhiễm trùng ống thông thấp hơn (0,28 so với 1,77 trên 1000 ngày đặt ống thông với povidone iodine chứa cồn; tỉ lệ nguy hiểm là 0,15, CI 95% là 0,05–0,41; p=0,0002). Chà da không liên quan tới sự khác biệt đáng kể trong nhiễm trùng xâm lấn do đặt ống thông (p=0,3877). Không có tác dụng phụ toàn thân nào được báo cáo, nhưng phản ứng da nghiêm trọng xảy ra thường xuyên hơn ở những người được chỉ định dùng chlorhexidine chứa cồn (27 [3%] bệnh nhân so với 7 [1%] sử dụng povidone iodine chứa cồn; p=0,0017) và có hai bệnh nhân phải ngừng sử dụng chlorhexidine. .