Phụ lục số 3 TÓm tắt hồ SƠ CỦa ngưỜi lao đỘNG



tải về 9.93 Kb.
Chuyển đổi dữ liệu07.07.2016
Kích9.93 Kb.
Phụ lục số 3

TÓM TẮT HỒ SƠ CỦA NGƯỜI LAO ĐỘNG

(Ban hành kèm theo Thông tư số 07/2010/TT-BYT ngày 05 tháng 4 năm 2010 của Bộ Y tế)

CƠ QUAN CHỦ QUẢN CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

TÊN CƠ QUAN ĐƠN VỊ Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

Số :……../ GGT …….., ngày …..tháng ……năm……



TÓM TẮT HỒ SƠ

CỦA NGƯỜI LAO ĐỘNG

I. THÔNG TIN CHUNG :

Họ và tên :……………………………………….. giới tính : Nam □ Nữ □

Sinh ngày…….tháng……năm………………….Số sổ BHXH :……………

Số CMND :………………, cấp ngày……..tháng……..năm……tại…………..

Địa chỉ hiện tại :………………………………………………………………

Nghề nghiệp :…………………………………Chức vụ :……………………..

Bậc nghề :…………………………………….Mức lương :…………………..

Đơn vị công tác :……………………………………………………………….

Thời gian tham gia BHXH : Số năm………….số tháng……………………..

II. TÌNH TRẠNG BỆNH TẬT (Nêu những bệnh tật chính ảnh hưởng dến sức khoẻ, lao động trong 5 năm trở lại đây)

STT

Năm

Tên bệnh

Đã được điều trị tại

Thời gian điều trị

1













2













3












III. Ý KIẾN NHẬN XÉT VÀ ĐỀ NGHỊ CỦA ĐƠN VỊ

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………



ĐẠI DIỆN CÔNG ĐOÀN ĐẠI DIỆN Y TẾ THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ

(Nếu có) (Ký, ghi rõ chức danh) QUẢN LÝ NGƯỜI LAO ĐỘNG



( Ký tên, đóng dấu) (Ký tên, đóng dấu)


Cơ sở dữ liệu được bảo vệ bởi bản quyền ©hocday.com 2016
được sử dụng cho việc quản lý

    Quê hương