Ngôi mông đẠi cưƠNG
tải về 257.4 Kb.
|
PHỤ LỤC TT29
- Điều hướng trang này:
- Thế và kiểu thế của ngôi mông
- CHẨN ĐOÁN
- XỬ TRÍ
- 3.2.Sinh ngả âm đạo
NGÔI MÔNGĐẠI CƯƠNGNgôi mông hay ngôi ngược là ngôi dọc, đầu ở đáy tử cung, mông hay chân ở dưới. Phân loại ngôi mông:Ngôi mông đủ hoàn toàn: 5-10%. Ngôi mông thiếu kiểu mông (kiểu Frank): 50-70%. Ngôi mông thiếu kiểu chân, thiếu kiểu gối: 10-40%. Tỉ lệ ngôi mông chiếm 3-4% thai kỳ đủ tháng. Kiểu 1 chân Kiểu 2 chân Thế và kiểu thế của ngôi mông:Điểm mốc là đỉnh xương cùng. Thế cùng bên với lưng. Đường kính lọt = Đường kính lưỡng ụ đùi = 9.5 cm. 4 kiểu lọt: Cùng chậu trái trước 60%, cùng chậu phải sau 30%, cùng chậu trái sau 10%, cùng chậu phải trước: ít gặp 2 kiểu sổ: cùng chậu trái ngang, cùng chậu phải ngang CHẨN ĐOÁNTC hình trứng, trục dọc, đầu ở đáy TC. Tim thai nghe rõ ở ngang hay cao hơn rốn. Khám âm đạo khi chuyển dạ: sờ thấy đỉnh xương cùng hoặc hậu môn, cơ quan sinh dục, bàn chân, trường hợp ngôi mông thiếu có thể chỉ sờ được: chân, gối, hoặc mông. Siêu âm: để xác định ngôi thai, khi vào chuyển dạ xác định vị trí lưng và 2 chi dưới, ước lượng cân thai, bất thường nhau - thai - ối. X-quang bụng chậu: xác định đầu thai nhi cúi ngửa. Quang kích chậu: chỉ định trong trường hợp ngôi mông con so hoặc khung chậu nghi ngờ hẹp. XỬ TRÍ3.1.Chỉ định mổ lấy thai trong ngôi môngCon so, ước lượng cân thai > 3000g Con rạ, ước lượng cân thai > 3200g Con so lớn tuổi, con quý Ngôi mông tuổi thai < 36 tuần vào chuyển dạ hoặc có chỉ định chấm dứt thai kỳ Đầu thai nhi ngửa tiên phát Tiền căn sinh khó Chuyển dạ kéo dài Sa dây rốn Khung chậu giới hạn, hẹp, lệch 3.2.Sinh ngả âm đạoNếu cơn gò tử cung tốt, ối còn đến khi CTC mở trọn, can thiệp đúng lúc, cắt TSM rộng rãi. Tránh sinh ngả âm đạo với ngôi mông thiếu kiểu chân, hay song thai con đầu là ngôi mông. Theo dõi chuyển dạ với monitor, khi vỡ ối cần khám âm đạo ngay để loại trừ sa dây rốn, tránh tăng co. Sinh ngả âm đạo khi hội đủ các điều kiện sau: +Không có dị tật thai gây kẹt (bụng cóc, não úng thủy, ...). +Tuổi thai ≥ 36 tuần, ước lượng cân thai từ 2500 - 3200g. +Đầu thai nhi cúi. +Ngôi mông đủ hay ngôi mông thiếu kiểu mông. +Bác sĩ có kinh nghiệm, kỹ năng đỡ sinh ngôi mông. 3 cách sinh ngả âm đạo: Sinh tự nhiên (Phương pháp Vermelin): con rạ, thai nhỏ, TSM giãn. Sinh có trợ giúp (can thiệp từng phần). Đại thủ thuật kéo thai ngôi ngược (can thiệp toàn phần). Chuẩn bị: tư thế sản phụ khoa, gây tê (nếu không có giảm đau ngoài màng cứng), cắt TSM khi hậu môn thai nhi xuất hiện ngoài âm hộ. Thủ thuật Tsovianov Giúp sinh thân - chân: đặt bé ở mặt phẳng dưới mặt phẳng ngang. Giúp sinh vai- tay: vai trình diện mặt phẳng trước sau. Giữ bé ở hông hay xương chậu, tránh giữ ở bụng gây tổn thương thận và thượng thận. Trường hợp vai sau đã đi qua bờ của tiểu khung trong khi vai trước hãy còn cao phải dùng thủ thuật Lovset: nắm hai đùi thai nhi với các ngón tay ở phía trước, ngón cái ở phía sau đùi, quay thân của thai nhi sao cho vai sau được đưa ra phía trước, thường quay theo chiều kim đồng hồ, trong quá trình đó cánh tay sẽ bị đẩy xuống phía dưới đến bờ dưới cung xương vệ và sổ ra ngoài. Giúp sinh đầu hậu: o Thủ thuật Bracht Piper’s forceps. Thủ thuật Prague Cắt xương vệ (Symphysiotomy ) Cắt CTC Dührssen: cắt CTC vị trí 2-6-10 giờ, bằng kéo Bandage. Thủ thuật Zavanelli lúc MLT. tải về 257.4 Kb. Chia sẻ với bạn bè của bạn:
|