Mẫu số 04/2013/tt-lltp cộng hoà XÃ HỘi chủ nghĩa việt nam độc lập Tự do Hạnh phúc
tải về 27.68 Kb.
|
1 2
Mẫu số 04.2013- Điều hướng trang này:
- PHẦN KHAI VỀ NGƯỜI ỦY QUYỀN HOẶC NGƯỜI CHƯA THÀNH NIÊN
|
Mẫu số 04/2013/TT-LLTP CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc TỜ KHAI YÊU CẦU CẤP PHIẾU LÝ LỊCH TƯ PHÁP (Dùng cho cá nhân trong trường hợp ủy quyền yêu cầu cấp Phiếu lý lịch tư pháp số 1 và cá nhân là cha, mẹ của người chưa thành niên yêu cầu cấp Phiếu lý lịch tư pháp số 2) Kính gửi: .....................................………………… 1. Tên tôi lài: 2. Tên gọi khác (nếu có).................................................................3. Giới tính:....................... 4. Ngày, tháng, năm sinh: …./…./.....5.Nơi sinhii: ..... 6. Địa chỉ3: ..... .....................................................................................Số điện thoại :...................................... 7. Giấy CMND/Hộ chiếu: …………….……………4 Số: Cấp ngày.........tháng...........năm.............Tại: 8. Được sự ủy quyền : 8.1. Mối quan hệ với người uỷ quyền5 : 8.2. Theo văn bản ủy quyền ký ngày 6.................tháng..........năm........................................... Tôi làm Tờ khai này đề nghị cấp Phiếu lý lịch tư pháp cho người có tên dưới đây : PHẦN KHAI VỀ NGƯỜI ỦY QUYỀN HOẶC NGƯỜI CHƯA THÀNH NIÊN 1. Họ và tên7:......................................................................................... .... 2.Tên gọi khác (nếu có): 3. Giới tính 4. Ngày, tháng, năm sinh: …./ …./ ....5.Nơi sinh2 : 6. Quốc tịch :................................................7.Dân tộc:........................................................... 8. Nơi thường trú8: ...... 9. Nơi tạm trú9: 10. Giấy CMND/Hộ chiếu :..........................................10Số: Cấp ngày.......tháng.........năm..............Tại: 11. Số điện thoại/e-mail: tải về 27.68 Kb. Chia sẻ với bạn bè của bạn:
|
1 2