nhiều lần không cầm giấy ghi chú

19 
Chương 3 
CÁC DẠNG TRÌNH BỆNH KHÁC 
TRÌNH BỆNH SAU CA TRỰC ĐÊM 
Thường là do BS trưởng tua trực trình, nhưng đôi khi lại giao phần này cho SV 
YK. Lối trình bệnh này chủ yếu là chuyển giao thông tin, và thường chỉ đọc từ 
giấy hơn là lối trình bệnh thông thường. 
Nhưng đôi lúc cũng là cơ hội cho tranh luận. Trong phiên trực quá nhiều bận 
rộn, nhiều bệnh mới vào, tập trung nhiều hơn cho các ca sinh tử, thì các chẩn 
đoán và xử trí ban đầu có thể không đúng, do đó việc rà soát lại là điều đương 
nhiên.
Trước khi vào giao ban, người SV cần phải đi tua nhìn qua người bệnh, thu thập 
các xét nghiệm mới nhất vừa gởi đến từ phòng lab để bổ sung vào bản báo cáo. 
Khi có một diễn biến mới, nên đưa vào ngay từ đầu để mọi người chú ý hơn. Thí 
dụ: 
“Chẩn đoán đêm qua là suy tim ứ máu, nhưng sáng nay em nghĩ đến trường hợp thuyên 
tắc phổi vì khởi phát khó thở cấp tính, lại không có tiền sử lên ký, phù chân không đồng 
đều 2 bên. X-quang phổi nhận được sáng nay trong, không có dấu sung huyết, nhưng 
độ bảo hòa oxy máu vẫn thấp. Hơn nữa sáng nay em hỏi người bệnh trước đây có đi đâu 
không thì ông ta nói vừa bay từ Mỹ về.” 
Thí dụ trên cho thấy tầm quan trọng của thăm khám lại. Ngay dù không thay đổi 
chẩn đoán, sự cập nhật thông tin là cơ hội thảo luận cho các diễn tiến mới cho 
toàn đội.
TRÌNH CA BỆNH CHUYỂN VIỆN 
Bệnh án chuyển viện thường không đầy đủ và ít khi sắp xếp trật tự. Người SV 
cần điểm qua các thiếu sót trong bệnh án để bổ sung. Có thể phải gọi lại nơi 

20 
chuyển để thu thập thông tin thêm như các kết quả xét nghiệm, các biện pháp 
điều trị, các diễn biến trong thời gian người bệnh nằm tại đó (điều này không 
dễ và rất mất thời gian, ngay bên Mỹ). Khi trình bệnh, phần diễn biến khi người 
bệnh nằm viện tại đó được để ngay đầu, kèm theo lý do chuyển viện. Thí dụ: 
“BN nhập viện tại BV. A 12 ngày trước đây vì suy tim mất bù cấp, có biến chứng suy thận 
cấp và tụt huyết áp. Ngày 5, 6, 8 sau khi nhập viện tại BV. A, người bệnh được chạy thận 
qua đường ĐM đùi. Ngày thứ 10, người bệnh bị sốt 39° và được chẩn đoán là viêm phổi 
mắc phải khi nằm viện. Người bệnh được điều trị với vancomycin và piperacilline-
tazobactam trong khi chờ đợi kết quả cấy đàm và máu. Hai ngày trước, lượng xuất 
nước tiểu được cải thiện, lên 60 cc/giờ với truyền furosemide nhỏ giọt, creatinin xuống. 
Người bệnh hết sốt và hô hấp ổn. Người bệnh được chuyển viện theo yêu cầu người nhà 
vì muốn gần nhà.” 
(Chú ý: hệ thống y tế Mỹ phân bố theo vùng và không có tuyến như Việt Nam, 
người bệnh có quyền vào BV nào theo ý hay điều kiện tài chính của họ) 
Kế tiếp là nhận xét về cách làm của BV nơi chuyển với sự tôn trọng, kèm theo 
những gì cần bổ sung. Nếu có nghi ngờ về chẩn đoán và điều trị trước đó, hãy 
đề nghị đánh giá lại. Thí dụ: 
“ Ệm đồng ý những gì BV. Ă đã làm, nhưng nên làm thêm điện tâm đồ và xin kết 
quả cấy đàm và máu. Cần tối ưu hóa các thuốc trợ tim mạch và đổi qua kháng 
sinh uống nếu kết quả cấy âm tính. Ngoài ra khi tình hình bệnh ổn, cho người 
bệnh tập phục hồi chức năng.” 
Một thói quen khá phổ biến ở các BV Mỹ (có lẽ giống bên Việt Nam) là họ hay 
lập lại các xét nghiệm mà BV trước đó đã làm, dù đó là xét nghiệm đắt tiền. Lý 
do đưa ra là cần làm lại để có hồ sơ tại chổ cũng như không mất thì giờ chờ kết 
quả từ nơi khác gởi đến. Tác giả C. Packer gọi đó là hospital myopia (tật nhìn gần 
của bệnh viện). Thói quen này làm lãng phí lên đến 750 tỉ đô-la hằng năm bên 
Mỹ. 

tải về 1.24 Mb.

Chia sẻ với bạn bè của bạn: