Chương I nhi khoa đẠi cưƠng các thời kỳ phát triển của trẻ ĐẶC ĐIỂm chung

Trong một số trường hợp đặc biệt như trẻ có phù trong phù bào thai hoặc giảm albumin rất nặng, cân nặng của trẻ sẽ không tương xứng với tuổi thai. Bởi vậy, trong những trường hợp này sẽ chỉ định chiếu đèn dựa vào định lượng bilirubin toàn phần theo tiêu chuẩn của Viện quốc gia về sức khỏe trẻ em và phát triển con người (NICHHD).

- Tuổi thai < 28 tuần: TSB > 86 micromol/l (5mg/dl)

- Tuổi thai từ 28 - 29 tuần: TSB: 103 - 137 micromol/l (6- 8mg/dl)

- Tuổi thai từ 30 - 31 tuần: TSB: 137 - 171 micromol/l (8 - 10mg/dl)

- Tuổi thai từ 32 - 33 tuần: TSB: 171 - 205 micromol/l (10 12mg/dl)

- Tuổi thai từ 34 - 35 tuần: TSB: 205 - 239 micromol/l (12 - 14mg/dl)

Vàng da tăng bilirubin tự do ở trẻ đẻ non thường phổ biến hơn, nặng nề hơn và kéo dài hơn so với trẻ đủ tháng do chức năng của hồng cầu, gan và hệ thống tiêu hóa ở trẻ đẻ non chưa được hoàn thiện. Do đó, vàng da ở trẻ đẻ non cần phải theo dõi sát để có chỉ định chiếu đèn sớm và thời gian chiếu đèn sẽ kéo dài hơn so với trẻ đủ tháng.

- Chiếu đèn liên tục, chỉ ngưng khi cho bú.

- Che mắt khi chiếu đèn điều trị.

- Vàng da nặng: nên chọn ánh sáng xanh với hệ thống đèn 2 mặt

- Tăng lượng dịch cung cấp cho trẻ: tăng 10 - 20% nhu cầu

5.1.3. Ngừng chiếu đèn khi:

- Ngưỡng bilirubin không gây bệnh não

- Yếu tố nguy cơ, thúc đẩy đã ổn định

- Đủ khả năng chuyển hóa hết lượng bilirubin tạo ra

+ Trẻ < 35 tuần: TSB dưới ngưỡng chiếu đèn ≥ 2 mg/dL

+ Trẻ ≥ 35 tuần khi TSB 13-14 mg/dL.

Tăng mất nước qua da gây mất nước, tăng hay hạ thân nhiệt, phát ban da, che dấu hiệu tím tái, tắc mũi do băng che mắt, tổn thương võng mạc, da màu đồng (Bronze baby).

- Lâm sàng: vàng da nặng đến lòng bàn tay, bàn chân (< 1 tuần) + bắt đầu có biểu hiện thần kinh, hoặc

- Mức bilirubin máu tăng cao > 20 mg% + bắt đầu có biểu hiện thần kinh (li bì,
bú kém).

- Với trẻ sơ sinh đủ tháng hoặc gần đủ tháng > 35 tuần: dựa vào mức bilirubin toàn phần theo biểu đồ sau:

Với trẻ sơ sinh non tháng dưới 35 tuần: thay máu dựa theo bảng sau: