BỘ XÂy dựng cộng hoà XÃ HỘi chủ nghĩa việt nam độc lập – Tự do – Hạnh phúc

Kết thúc : ....... ngày ........ tháng ....... năm ........

5. 
   Đánh giá hạng mục công trình xây dựng, công trình xây dựng:
   
   1. 
      Tài liệu làm căn cứ để nghiệm thu;
      

• 
  Phiếu yêu cầu nghiệm thu của nhà thầu thi công xây dựng;
  
• 
  Tiêu chuẩn, quy phạm xây dựng được áp dụng: (Ghi rõ tên tiêu chuẩn, qui phạm, tài liệu chỉ dẫn kỹ thuật chuyên môn có liên quan đến đối tượng nghiệm thu)
  
• 
  Hồ sơ hoàn thành xây dựng công trình theo danh mục tại phụ lục 10 của tiêu chuẩn này;
  
• 
  Văn bản chấp thuận của cơ quan quản lý nhà nước có thẩm quyền về phòng chống cháy, nổ; an toàn môi trường; an toàn vận hành theo quy định.
  
• 
  Biên bản kiểm tra hồ sơ tài liệu hoàn thành xây dựng hạng mục, công trình xây dựng của cơ quan quản lý nhà nước theo phân cấp;
  
• 
  Biên bản nghiệm thu nội bộ của nhà thầu thi công xây dựng;
  
• 
  Những điều kiện chuẩn bị để đưa hạng mục, công trình vào sử dụng.
  

1. 
   Về tiến độ xây dựng hạng mục, công trình:
   

• 
  Ngày khởi công:
  
• 
  Ngày hoàn thành:
  

1. 
   Về công suất đưa vào vận hành của hạng mục, công trình:
   

• 
  Theo thiết kế được duyệt:
  
• 
  Theo thực tế đạt được:
  

1. 
   Về đặc điểm biện pháp để bảo vệ an toàn lao động, an toàn phòng nổ, phòng cháy, chống ô nhiễm môi trường và an toàn sử dụng.
   

• 
  Theo thiết kế được duyệt:
  
• 
  Theo thực tế đạt được:
  

1. 
   Khối lượng:
   

• 
  Theo thiết kế (hoặc theo hồ sơ dự thầu)
  
• 
  Theo thực tế đạt được:
  

6. 
   Về chất lượng hạng mục công trình xây dựng, công trình xây dựng (Tiến hành nghiệm thu như qui định tại điều 4.4, đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn, qui phạm kỹ thuật, tài liệu chỉ dẫn kỹ thuật chuyên môn và yêu cầu kỹ thuật của công trình để đánh giá chất lượng)
   
7. 
   Những sửa đổi trong quá trình thi công so với thiết kế được duyệt:
   
8. 
   Các ý kiến khác nếu có.
   

6. 
   Kết luận :
   

• 
  Chấp nhận hay không nghiệm thu hoàn thành hạng mục công trình hoặc công trình xây dựng để bàn giao đưa vào sử dụng. Nếu không chấp nhận nghiệm thu thì phải ghi rõ lý do;
  
• 
  Các tồn tại về chất lượng cần phải sửa chữa khắc phục. Thời gian nhà thầu phải hoàn thành công tác sửa chữa, khắc phục;
  
• 
  Các yêu cầu khác nếu có
  

7. 
   Các bên tham gia nghiệm thu: (ký, ghi rõ họ tên, chức vụ và đóng dấu)
   

• 
  Biên bản nghiệm thu hoàn thành hạng mục, công trình xây dựng và các phụ lục kèm theo biên bản này, nếu có;
  
• 
  Các tài liệu làm căn cứ để nghiệm thu.
  

(qui định)

(qui định)

(qui định)

(qui định)

(qui định)

A. Hồ sơ pháp lý

1. 
   Quyết định phê duyệt dự án đầu tư xây dựng công trình, từng dự án thành phần hoặc tiểu dự án của cấp có thẩm quyền.
   
2. 
   Văn bản chấp thuận của các cơ quan quản lý chuyên ngành có thẩm quyền về việc cho phép sử dụng công trình kỹ thuật bên ngoài hàng rào :
   
• 
  Cấp điện;
  
• 
  Sử dụng nguồn nước;
  
• 
  Khai thác nước ngầm;
  
• 
  Khai thác khoáng sản, khai thác mỏ;
  
• 
  Thoát nước ( đấu nối vào hệ thống nước thải chung);
  
• 
  Đường giao thông bộ, thuỷ;
  
• 
  An toàn của đê (công trình chui qua đê, gần đê, trong phạm vi bảo vệ đê …);
  
• 
  An toàn giao thông (nếu có).
  

3. 
   Hợp đồng (ghi số, ngày, tháng của hợp đồng) giữa Chủ đầu tư với Nhà thầu t­ư vấn thực hiện khảo sát xây dựng, thiết kế, nhà thầu thi công xây dựng chính, giám sát thi công xây dưng, kiểm định chất l­ượng, kiểm tra và chứng nhận sự phù hợp về chất lượng và cũng như hợp đồng giữa nhà thầu chính (tư vấn, thi công xây dựng) và các nhà thầu phụ (tư vấn, thi công xây dựng).
   
4. 
   Các tài liệu chứng minh điều kiện năng lực của nhà thầu tư vấn, nhà thầu thi công xây dựng kể cả các nhà thầu nước ngoài (thiết kế xây dựng, thi công xây dựng, giám sát thi công xây dưng, kiểm tra và chứng nhận sự phù hợp về chất lượng...)
   
5. 
   Kết quả thẩm định thiết kế cơ sở của cấp có thẩm quyền phê duyệt kèm theo phần thiết kế cơ sở theo qui định.
   
6. 
   Kết quả thẩm định và phê duyệt thiết kế kỹ thuật, thiết kế bản vẽ thi công của chủ đầu tư kèm theo hồ sơ thiết kế theo qui định;
   
7. 
   Biên bản của cơ quan quản lý nhà nuớc theo phân cấp kiểm tra sự tuân thủ quy định quản lý chất lượng công trình xây dựng của chủ đầu tư trước khi nghiệm thu giai đoạn xây dựng, nghiệm thu hoàn thành hạng mục, công trình để bàn giao đưa vào sử dụng.
   

1. 
   Bản vẽ hoàn công các hạng mục và toàn bộ công trình về kiến trúc, kết cấu, lắp đặt thiết bị, hệ thống kỹ thuật công trình, hoàn thiện... (có danh mục bản vẽ kèm theo).
   
2. 
   Các chứng chỉ kỹ thuật xuất xưởng xác nhận chất lượng vật liệu sử dụng trong công trình để thi công các phần : san nền , gia cố nền , cọc , đài cọc , kết cấu ngầm và kết cấu thân , cơ điện và hoàn thiện ...
   
3. 
   Các phiếu kiểm tra xác nhận chất lượng vật liệu sử dụng trong công trình để thi công các phần : san nền , gia cố nền , cọc , đài cọc , kết cấu ngầm và kết cấu thân , cơ điện và hoàn thiện ... do một tổ chức chuyên môn hoặc một tổ chức khoa học có tư cách pháp nhân , năng lực và sử dụng phòng thí nghiệm hợp chuẩn thực hiện.
   
4. 
   Chứng chỉ xác nhận chủng loại và chất lượng của các trang thiết bị phục vụ sản xuất và hệ thống kỹ thuật lắp đặt trong công trình như : cấp điện , cấp nước , cấp gaz ... do nơi sản xuất cấp .
   
5. 
   Thông báo kết quả kiểm tra chất lượng vật tư , thiết bị nhập khẩu sử dụng trong hạng mục công trình này của các tổ chức tư vấn có tư cách pháp nhân được nhà nước quy định.
   
6. 
   Các tài liệu, biên bản nghiệm thu chất lượng các công tác xây dựng, lắp đặt thiết bị. Kèm theo mỗi biên bản là bản vẽ hoàn công công tác xây lắp được nghiệm thu (có danh mục biên bản nghiệm thu công tác xây lắp kèm theo).
   
7. 
   Các biên bản nghiệm thu thiết bị chạy thử đơn động và liên động không tải, nghiệm thu thiết bị chạy thử liên động có tải, báo cáo kết quả kiểm tra, thí nghiệm, hiệu chỉnh, vận hành thử thiết bị (không tải và có tải).
   
8. 
   Biên bản thử và nghiệm thu các thiết bị thông tin liên lạc, các thiết bị bảo vệ.
   
9. 
   Biên bản thử và nghiệm thu các thiết bị phòng cháy chữa cháy, nổ.
   
10. 
    Biên bản kiểm định môi trường, môi sinh (đối với các công trình thuộc dự án phải lập báo cáo đánh giá tác động môi trường).
    
11. 
    Báo cáo kết quả các thí nghiệm hiện trường (gia cố nền, sức chịu tải của cọc móng; chất lượng bê tông cọc, lưu lượng giếng, điện trở của hệ thống chống sét cho công trình và cho thiết bị, kết cấu chịu lực, thử tải bể chứa, thử tải ống cấp nước-chất lỏng ...).
    
12. 
    Báo cáo kết quả kiểm tra chất lượng đường hàn của các mối nối: cọc, kết cấu kim loại, đường ống áp lực (dẫn hơi, chất lỏng), bể chứa bằng kim loại ...
    
13. 
    Các tài liệu đo đạc, quan trắc lún và biến dạng các hạng mục công trình, toàn bộ công trình và các công trình lân cận trong phạm vi lún ảnh hưởng trong quá trình xây dựng (độ lún, độ nghiêng, chuyển vị ngang, góc xoay... )
    
14. 
    Nhật ký thi công xây dựng công trình.
    
15. 
    Lý lịch thiết bị, máy móc lắp đặt trong công trình, hướng dẫn hoặc quy trình vận hành khai thác công trình, quy trình bảo hành và bảo trì thiết bị và công trình.
    
16. 
    Văn bản (biên bản) nghiệm thu, chấp thuận hệ thống kỹ thuật, công nghệ đủ điều kiện sử dụng của cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về:
    

• 
  Cấp điện;
  
• 
  Chất lượng sản phẩm nước sinh hoạt;
  
• 
  Sử dụng các chất chống thấm thi công các hạng mục công trình cấp thoát nước;
  
• 
  Phòng cháy chữa cháy, nổ;
  
• 
  Chống sét;
  
• 
  Bảo vệ môi trường;
  
• 
  An toàn lao động, an toàn vận hành;
  
• 
  Thực hiện giấy phép xây dựng (đối với trường hợp phải có giấy phép xây dựng);
  
• 
  Chỉ giới đất xây dựng;
  
• 
  Đấu nối với công trình kỹ thuật hạ tầng (cấp điện, cấp nước, thoát nước, giao thông, …)
  
• 
  An toàn đê điều (nếu có), an toàn giao thông (nếu có);
  
• 
  Thông tin liên lạc (nếu có).
  

17. 
    Chứng chỉ sự phù hợp từng công việc (thiết kế, thi công xây dựng) của các hạng mục công trình, toàn bộ công trình do các tổ chức tư vấn kiểm định độc lập xem xét và cấp trước khi chủ đầu tư tổ chức nghiệm thu hoàn thành các hạng mục công trình và toàn bộ công trình (nếu có).
    
18. 
    Bản kê các thay đổ so với thiết kế (kỹ thuật, bản vẽ thi công) đã được phê duyệt (nếu có).
    
19. 
    Hồ sơ giải quyết sự cố công trình (nếu có);
    
20. 
    Báo cáo của tổ chức tư vấn kiểm định đối với những bộ phận, hạng mục công trình, hoặc công trình có dấu hiệu không đảm bảo chất lượng trước khi chủ đầu tư nghiệm thu (nếu có)
    
21. 
    Biên bản nghiệm thu giai đoạn xây dựng.
    
22. 
    Biên bản nghiệm thu hạng mục công trình, nghiệm thu hoàn thành công trình để bàn giao đưa vào sử dụng.
    

ĐƠN VỊ LẬP HỒ SƠ