THÀnh phố, tiểu bang, MÃ BƯu chíNH
tải về 11.71 Kb.
|
| NGÀY HIỆN TẠI
HỌ TÊN ĐỊA CHỈ THÀNH PHỐ, TIỂU BANG, MÃ BƯU CHÍNH V/v: Họ tên NGƯỜI THAM GIA NGÀY SINH: DCN:
Chương trình Trẻ em và Thanh niên có Nhu cầu Chăm sóc Sức khỏe Đặc biệt (CYSHCN) phải nhận được những thông tin dưới đây trước khi Đánh giá Điều kiện Tài chính Hợp lệ Hàng năm (AFER). Vui lòng đưa ra câu trả lời đối với (các) mục được đánh dấu. Những thông tin theo yêu cầu cần được gửi lại cho CYSHCN trong thời hạn muộn nhất là ngày 31 tháng 5 năm 2017. Nếu CYSHCN không nhận được những thông tin theo yêu cầu thì dịch vụ sẽ chấm dứt vào ngày 30 tháng 6 năm 2017. CYSHCN không nhận được bản sao mẫu khai thuế thu nhập năm 2016. Nếu Quý vị không có bản sao mẫu khai thuế thu nhập, Quý vị vui lòng gọi đến Sở Thuế Vụ (IRS) theo số điện thoại: 800/829-1040 hoặc truy cập trang web của IRS: www.irs.gov. IRS sẽ gửi cho Quý vị bản sao mẫu khai thuế thu nhập. Mẫu khai thuế thu nhập đã đệ trình không liệt kê người tham gia là người phụ thuộc vào thu nhập của Quý vị. Quý vị cần nộp bản sao mẫu khai thuế thu nhập liệt kê người tham gia là người phụ thuộc. Mẫu AFER cho biết rằng Quý vị đã yêu cầu gia hạn nộp thuế thu nhập. Quý vị phải gửi bản sao đơn yêu cầu gia hạn cùng với tờ khai thu nhập ước tính năm 2016 của mình. Người có thẩm quyền không ký tên vào mẫu AFER. Mẫu AFER vẫn chưa hoàn chỉnh. Vui lòng hoàn thành các phần được đánh dấu. Nếu Quý vị có bất kỳ câu hỏi nào, Quý vị vui lòng liên lạc với tôi theo số điện thoại hoặc địa chỉ dưới đây. Trân trọng,
Tổng đài miễn phí: 800-451-0669 Tên họ viết tắt của người đánh máy c: tập tin của người nhận tải về 11.71 Kb. Chia sẻ với bạn bè của bạn:
|