Về việc công bố thủ tục hành chính mới ban hành trong lĩnh vực Khám bệnh, chữa bệnh áp dụng tại các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn tỉnh Quảng Bình chủ TỊch ủy ban nhân dân tỉNH
d) Hiện tại có đang điều trị bệnh gì không? Nếu có, ghi rõ tên bệnh và liệt kê các thuốc đang dùng
tải về 308.69 Kb.
|
- Điều hướng trang này:
- Người đề nghị khám sức khỏe
- II. KHÁM LÂM SÀNG 1. Nhi khoa
- Họ tên, chữ ký của Bác sỹ
- III. KHÁM CẬN LÂM SÀNG Nội dung khám
- 4. Thủ tục khám sức khỏe định kỳ * Trình tự thực hiện Bước 1
- Bước 4
- Số lượng hồ sơ
- Lệ phí
- Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính
- Phụ lục 3 MẪU SỔ KHÁM SỨC KHỎE ĐỊNH KỲ
- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
- Tên bệnh Phát hiện năm Tên bệnh nghề nghiệp Phát hiện năm
- Người lao động xác nhận (Ký và ghi rõ họ, tên) Người lập sổ KSK định kỳ
- KHÁM SỨC KHỎE ĐỊNH KỲ I. TIỀN SỬ BỆNH, TẬT
- III. KHÁM LÂM SÀNG Nội dung khám
- IV. KHÁM CẬN LÂM SÀNG Nội dung khám
- V. KẾT LUẬN 1. Phân loại sức khỏe
d) Hiện tại có đang điều trị bệnh gì không? Nếu có, ghi rõ tên bệnh và liệt kê các thuốc đang dùng:………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………..……………………………… ……………………………………………………………………………………………… Tôi xin cam đoan những điều khai trên đây hoàn toàn đúng với sự thật theo sự hiểu biết của tôi.
I. KHÁM THỂ LỰC Chiều cao: ...............................cm; Cân nặng: ................. kg; Chỉ số BMI: .............. Mạch: ........................lần/phút; Huyết áp:.................... /..................... mmHg Phân loại thể lực:....................................................................................... II. KHÁM LÂM SÀNG
III. KHÁM CẬN LÂM SÀNG
IV. KẾT LUẬN CHUNG Sức khỏe bình thường............................................4............................................. Hoặc các vấn đề sức khỏe cần lưu ý:...................................5................................ ................................................................................................................................. .................................................................................................................................
4 Nếu không có vấn đề gì về sức khỏe: Ghi Bình thường. 5 Ghi rõ các bệnh, tật, phương án điều trị, phục hồi chức năng hoặc giới thiệu khám chuyên khoa để khám bệnh, chữa bệnh 4. Thủ tục khám sức khỏe định kỳ * Trình tự thực hiện Bước 1: Các cá nhân, đơn vị có nhu cầu khám sức khỏe định kỳ đến các cơ sở Khám bệnh, chữa bệnh (KBCB) trên địa bàn tỉnh đủ điều kiện khám sức khoẻ theo quy định để khám sức khỏe. Thời gian thực hiện thủ tục hành chính: Vào giờ hành chính tất cả các ngày từ thứ 2 đến thứ 6, trừ ngày nghỉ, lễ, tết. Bước 2: Khi cơ sở khám sức khoẻ (KSK) triển khai khám chữa bệnh định kỳ theo hợp đồng, các cơ sở đã ký hợp đồng cần trình Hồ sơ sức khỏe (Đối với khám sức khỏe tập trung). Đối với trường hợp khám sức khỏe đơn lẻ: Đối tượng khám sức khỏe cần xuất trình thêm giấy giới thiệu của cơ quan, tổ chức đề nghị khám sức khỏe định kỳ. Bước 3: Cơ sở khám sức khỏe căn cứ vào Hợp đồng khám sức khỏe định kỳ và đối với các nghề, công việc có tiêu chuẩn sức khỏe riêng, thì cơ sở khám sức khỏe phải thực hiện các quy định của tiêu chuẩn đó hiện hành để được thực hiện khám sức khỏe. Bước 4: Kết luận và trả giấy khám sức khỏe * Cách thức thực hiện Đến trực tiếp tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh * Thành phần hồ sơ
* Số lượng hồ sơ: 01(một) bộ * Thời hạn giải quyết Theo thỏa thuận trong hợp đồng * Đối tượng thực hiện thủ tục hành chính Tổ chức, cá nhân * Cơ quan thực hiện thủ tục hành chính Các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn tỉnh Quảng Bình * Kết quả thực hiện thủ tục hành chính Sổ khám sức khỏe định kỳ * Lệ phí Theo hợp đồng ký kết * Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (Đính kèm ngay sau thủ tục này) - Phụ lục 3 ban hành kèm theo Thông tư số 14/2013/TT-BYT: Mẫu sổ KSK định kỳ * Yêu cầu, điều kiện thủ tục hành chính
+ Người Việt Nam, người nước ngoài đang sống, làm việc tại Việt Nam KSK khi tuyển dụng, KSK định kỳ, KSK khi vào học tại các trường đại học, cao đẳng, trung học chuyên nghiệp, trường dạy nghề và các đối tượng khác; + KSK cho người lao động Việt Nam khi đi làm việc ở nước ngoài theo hợp đồng.
+ Khám bệnh ngoại trú, nội trú trong các cơ sở khám bệnh chữa bệnh; + Khám giám định y khoa, khám giám định pháp y, khám giám định pháp y tâm thần; + Khám để cấp giấy chứng thương; + Khám bệnh nghề nghiệp; + KSK khi tuyển vào lực lượng vũ trang và KSK trong lực lượng vũ trang. - Việc KSK chỉ được thực hiện tại cơ sở khám bệnh chữa bệnh đã được cấp giấy phép hoạt động theo quy định của Luật KBCB và có đủ điều kiện thực hiện khám sức khỏe. * Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính
Phụ lục 3 MẪU SỔ KHÁM SỨC KHỎE ĐỊNH KỲ (Kèm theo Thông tư số 14/2013/TT-BYT ngày 06 tháng 5 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Y tế) 
SỔ KHÁM SỨC KHỎE ĐỊNH KỲ 1. Họ và tên (chữ in hoa): ……..…………...…………… 2. Giới: Nam □ Nữ □ Tuổi:............................. 3. Số CMND hoặc Hộ chiếu: ............... cấp ngày..../..../...... tại............................................ 4. Hộ khẩu thường trú:…………………….……..……...... ……………………...……………………….................……………... 5. Chỗ ở hiện tại:.................................................................. 6. Nghề nghiệp: ......................................1............................................................ 7. Nơi công tác, học tập:..........................................2.................................... 8. Ngày bắt đầu vào học/làm việc tại đơn vị hiện nay: …..….../…..…./…. 9. Nghề, công việc trước đây (liệt kê các công việc đã làm trong 10 năm gần đây, tính từ thời điểm gần nhất):a) .......................................3................ thời gian làm việc......…4.......năm….5....tháng từ ngày…....…/…..../............. đến …..…../……../…….….. b) .................................................6....................................................................... thời gian làm việc ….........… năm ….......… tháng từ ngày….…/…../………. đến …...…../……../……….. 10. Tiền sử bệnh, tật của gia đình: ........................................................................ ................................................................................................................................ 11. Tiền sử bản thân:
……ngày …… tháng … năm …………
1 Ghi rõ công việc hiện nay đang làm. 2 Ghi rõ tên, địa chỉ cơ quan, đơn vị nơi người được khám sức khỏe đang lao động, học tập 3 Ghi rõ công việc hiện nay đã làm 4 Số năm mà người được khám sức khỏe đã làm công việc đó 5 Số tháng mà người được khám sức khỏe đã làm công việc đó 6 Ghi rõ công việc hiện nay đã làm KHÁM SỨC KHỎE ĐỊNH KỲ I. TIỀN SỬ BỆNH, TẬT ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ II. KHÁM THỂ LỰC Chiều cao: .....................cm; Cân nặng: .............. kg; Chỉ số BMI: ............... Mạch: ....................lần/phút; Huyết áp:................. /................ mmHg Phân loại thể lực:............................................................................................. III. KHÁM LÂM SÀNG
IV. KHÁM CẬN LÂM SÀNG
V. KẾT LUẬN 1. Phân loại sức khỏe:..............................................7................................ 2. Các bệnh, tật (nếu có): ........................................8................................. ..................................................................................................................... ............................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................................................................................................
7 Phân loại sức khỏe theo quy định tại Quyết định số 1613/BYT - QĐ hoặc phân loại sức khỏe theo quy định của bộ tiêu chuẩn sức khỏe chuyên ngành đối với trường hợp khám sức khỏe chuyên ngành 8 Ghi rõ các bệnh, tật, phương án điều trị, phục hồi chức năng hoặc giới thiệu khám chuyên khoa để khám bệnh, chữa bệnh Каталог: 3cms -> upload -> qbportal -> File -> VBPQ -> 2015 2015 -> UỶ ban nhân dân cộng hoà XÃ HỘi chủ nghĩa việt nam tỉnh quảng bình độc lập Tự do Hạnh phúc 2015 -> Ủy ban nhân dân tỉnh quảng bình số: 113/bc-ubnd cộng hòa xã HỘi chủ nghĩa việt nam 2015 -> UỶ ban nhân dân cộng hoà XÃ HỘi chủ nghĩa việt nam tỉnh quảng bình độc lập Tự do Hạnh phúc 2015 -> Ubnd tỉnh quảng bình ban chỉ ĐẠO 1237 2015 -> CỘng hòa xã HỘi chủ nghĩa việt nam độc lập Tự do – Hạnh phúc 2015 -> Ủy ban nhân dân cộng hòa xã HỘi chủ nghĩa việt nam tỉnh quảng bình độc lập – Tự do – Hạnh phúc 2015 -> CỘng hòa xã HỘi chủ nghĩa việt nam độc lập – Tự do – Hạnh phúc 2015 -> Sở Lao động Thương binh và Xã hội 2015 -> VĂn phòng số: 1026 /vpubnd -tcd v/v báo cáo tình hình thi hành pháp luật về tiếp công dân CỘng hòa xã HỘi chủ nghĩa việt nam 2015 -> Ủy ban nhân dân cộng hòa xã HỘi chủ nghĩa việt nam tỉnh quảng bình độc lập Tự do Hạnh phúc tải về 308.69 Kb. Chia sẻ với bạn bè của bạn:
|
