BỘ y tế SỔ tay hưỚng dẫn thực hiệN

PHẦN I. TỔ CHỨC, QUẢN LÝTHỰC HIỆN DỰ ÁN

CHƯƠNG 1 tHÔNG TIN CƠ BẢN VỀ DỰ ÁN

1.1 CƠ SỞ PHÁP LÝ CỦA DỰ ÁN

• 
  Nghị định số 188/2007/NĐ-CP ngày 27/12/2007 của Chính phủ qui định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bộ Y tế;
  
• 
  Nghị định số 22/2010 ngày 09/3/2010 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung Điều 3 của Nghị định số 188/2007/NĐ-CP ngày 27/12/2007 của Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bộ Y tế;
  
• 
  Nghị định số 131/2006/NĐ-CP ngày 9/11/2006 của Chính phủ về việc ban hành Quy chế quản lý và sử dụng nguồn vốn hỗ trợ phát triển chính thức (ODA);
  
• 
  Thông tư số 108/2007/TT-BTC ngày 7/9/2007 của Bộ Tài chính hướng dẫn quản lý tài chính áp dụng đối với các chương trình, dự án hỗ trợ phát triển chính thức (ODA).
  
• 
  Thông tư số 40/2011/TT-BTC ngày 22/3/2011 cuả Bộ Tài Chính hướng dẫn sửa đổi, bổ sung thông tư 108/2007/TT-BTC ngày 7/9/2007 của Bộ Tài chính về hướng dẫn cơ chế quản lý tài chính đối với các chương trình, dự án ODA.
  
• 
  Thông tư số 107/2011/TT-BTC ngày 20/7/2011 cuả Bộ Tài Chính sửa đổi điểm sửa đổi điểm c, khoản 2 điều 1 thông tư số 40/2007/TT-BTC ngày 22 tháng 3 năm 2011 của Bộ Tài chính.
  
• 
  Văn bản số 1367/TTg-QHQT ngày 9/8/2010 của Thủ tướng Chính phủ phê duyệt danh mục Dự án Hỗ trợ xử lý chất thải bệnh viện, vay vốn của Ngân hàng thế giới
  
• 
  Kết quả đàm phán Hiệp định tín dụng phát triển của Dự án Hỗ trợ xử lý chất thải bệnh viện vay vốn ngân hàng thế giới;
  
• 
  Quyết định số 147/QĐ-BYT ngày 21/01/2011 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc phê duyệt nội dung văn kiện Dự án “Hỗ trợ xử lý chất thải bệnh viện” sử dụng vốn vay Ngân hàng Thế giới;
  
• 
  Hiệp định Tín dụng Phát triển số 4899-VN ký ngày 31/5/2011 giữa đại diện nước Cộng hoà xã hội Chủ nghĩa Việt Nam và Ngân hàng Thế giới.
  
• 
  Quyết định số 4708/QĐ-BYT ngày 6/12/2010 về việc thành lập Ban Quản lý Dự án Hỗ trợ xử lý chất thải bệnh viện vay vốn Ngân hàng Thế giới (WB).
  
• 
  Quyết định số 5408/QĐ-BYT ngày 28/12/2007 của Bộ trưởng Bộ Y tế phê duyệt kế hoạch quản lý chất thải y tế.
  

Các khoản tài trợ sẽ được cung cấp ở cấp quốc gia/tỉnh, theo từng vòng cấp vốn, có thể là hai đợt/năm.

Theo tính toán ban đầu về định mức tài trợ cho mỗi khoản tài trợ (dựa trên các quy định hiện hành của Chính phủ và các dự án đã triển khai) như sau:

1. 
   Bệnh viện huyện quy mô 200 giường sẽ vào khoảng 300.000 đô la Mỹ.
   
2. 
   Bệnh viện tuyến tỉnh 500 giường sẽ vào khoảng 800.000 đô la.
   
3. 
   Bệnh viện tỉnh hoặc Trung ương lớn sẽ vào khoảng 2 triệu USD.
   

Trong trường hợp nếu đơn vị lựa chọn công nghệ và quy mô đầu tư có tổng mức đầu tư đầu tư cao hơn định mức tài trợ do Dự án và Ngân hàng thế giới quyết định, phần chênh lệch sẽ cho địa phương/đơn vị tự thu xếp.

Các bệnh viện nhận được khoản tài trợ phải đạt được các tiêu chuẩn quốc gia về quản lý chất thải y tế (cả về các tiêu chuẩn phát thải và xả thải cũng như quy định về thực hành quản lý chất thải nội bộ, bao hàm tổ chức, trách nhiệm, giảm thiểu, phân loại, thu gom và lưu giữ chất thải nguy hại). Sự tuân thủ này sẽ được xác nhận (thẩm định) của một Cơ quan kiểm định độc lập trong số 4 Viện được chọn Viện y học lao động và vệ sinh môi trường, Viện vệ sinh y tế công cộng TP HCM, Viện Pasteur Nha Trang, Viện Vệ sinh dịch tễ Tây Nguyên. Một cán bộ của cơ quan quản lý nhà nước về môi trường sẽ tham gia các Đoàn thẩm định của các Cơ quan kiểm định độc lập

Hợp phần 2 gồm các tiểu thành phần sau:

Các khoản tài trợ sẽ được sử dụng cho các hạng mục đầu tư theo hướng dẫn về công nghệ và hướng dẫn chi tiết tại phần VI.

Về cơ chế thực hiện, Dự án không hỗ trợ việc thành lập Ban quản lý dự án tuyến tỉnh (PPMU). Các chi phí quản lý trong quá trình triển khai được kết cấu vào chi phí quản lý của từng khoản tài trợ.

B2. Hỗ trợ trang thiết bị và đầu tư cho hệ thống xử lý chất thải các bệnh viện tuyến trung ương:

Dự án sẽ hỗ trợ đầu tư xây dựng các hệ thống xử lý chất thải của các bệnh viện phù hợp với công suất xả thải và đạt tiêu chuẩn xả thải cũng như các tiêu chuẩn môi trường hiện hành với mức hỗ trợ được Ngân hàng thế giới và Bộ Y tế phê duyệt cho vòng cấp vốn ban đầu (trung bình 1200USD (tương đương) trên 1 giường bệnh cho hệ thống XLNT).

Về cơ chế quản lý, sẽ áp dụng hệ thống quản lý hiện hành của Chính phủ Việt Nam về quản lý đầu tư xây dựng. Khoản tài trợ từ dự án cho các Chủ đầu tư sẽ sử dụng để:

1. 
   Nâng cấp cơ sở hạ tầng phục vụ cho quản lý, xử lý chất thải rắng và chất thải lỏng;
   
2. 
   Nâng cao năng lực nội bộ đối với quản lý chất thải trong bệnh viện (bao gồm cả Hội đồng kiểm soát nhiễm khuẩn và hệ thống các nhân viên khoa phòng có liên quan, cải thiện các quy chế/hướng dẫn của bệnh viện đối với việc giảm phát thải, phân loại, thu gom và lưu giữ chất thải độc hại;
   
3. 
   Xây dựng năng lực và đào tạo nhân viên về thực hành an toàn nghề nghiệp;
   
4. 
   Cung cấp các vật tư, vật liệu tiêu hao phục vụ hệ thống hậu cần nội bộ.
   

Dự án được tổ chức nhằm giảm cơ cấu tổ chức cồng kềnh cho việc quản lý dự án. Dự án sẽ không thành lập mới các Ban quản lý dự án riêng ở tuyến tỉnh. Các Chủ đầu tư ở địa phương và bệnh viện tuyến trung ương có thể sử dụng các Ban quản lý dự án hiện có tại các địa phương và bệnh viện của mình để quản lý các khoản viện trợ (hoặc cũng có thể thành lập Ban quản lý dự án riêng sử dụng nguồn vốn đối ứng theo quy định hiện hành về quản lý đầu tư xây dựng). Sau khi được lựa chọn, ở mỗi đợt, các đơn vị tham gia sẽ được tập huấn về quy trình xin tài trợ và chế độ báo cáo để sử dụng khoản viện trợ.

Tại tuyến Trung ương, một Ban quản lý dự án Trung ương được Bộ trưởng Bộ Y tế thành lập có nhiệm vụ điều phối toàn bộ hoạt động của Dự án từ lập kế hoạch, triển khai các hoạt động, giám sát, đánh giá và các hoạt động của Dự án. Cơ cấu cụ thể sẽ được mô tả trong Hướng dẫn về mô hình quản lý dự án.

Ban quản lý dự án hoạt động dưới sự chỉ đạo của một Ban chỉ đạo do Bộ trưởng Y tế thành lập bao gồm Bộ trưởng, một thứ trưởng và đại diện lãnh đạo, chuyên gia các cơ quan liên quan. Bên cạnh đó, một Nhóm tư vấn kỹ thuật bao gồm các chuyên gia được đề cử và Bộ Y tế phê chuẩn sẽ tham gia đánh giá trong các vòng xét danh mục và mức cấp vốn. Chi phí chuyên gia sẽ tính trên số ngày thực tế được huy động.

Hợp phần 3 được xây dựng để hỗ trợ công tác điều phối, quản lý, triển khai thực hiện hoạt động của các hợp phần 1, 2, nhằm đạt được các mục tiêu của Dự án, thông qua tổ chức hoạt động của các cơ cấu Quản lý dự án trung ương và địa phương. Chi tiết về tổ chức và các hoạt động của Hợp phần 3 được nêu cụ thể trong phần Tổ chức thực hiện Dự án.

1.2.8 Vốn đầu tư và cơ cấu sử dụng vốn

• 
  Ngân sách cấp phát XDCB: 100 % tổng vốn ODA. Trong đó:
  

+ Ngân sách Trung ương bổ sung có mục tiêu cho địa phương: áp dụng đối với các bệnh viện do địa phương quản lý.

• 
  Cho vay lại: 0% tổng vốn ODA
  

- Vốn đối ứng: (97,5 tỷ đồng Việt Nam) cấp dưới hình thức hiện vật hoặc tiền mặt. Chi tiết về vốn đối ứng:

+ Lương, phụ cấp kiêm nhiệm cho các bộ dự án tuyến TW và địa phương, cán bộ hợp đồng làm việc do dự án.

+ Các chi phí, lệ phí không thuộc diện được sử dụng vốn nước ngoài (IDA) chi trả.

Nguồn vốn đối ứng được huy động theo một hoặc một số hình thức sau:

Vốn ngân sách trung ương cấp phát 19,5 tỷ đồng Việt Nam (20%) tổng vốn đối ứng: nằm trong dự toán chi đầu tư phát triển hàng năm của các Bộ, cơ quan Trung ương (ở đây là Bộ Y tế).

Các địa phương (80%): ngân sách địa phương tự đảm bảo; trừ các địa phương ngân sách khó khăn được Ngân sách Trung ương hỗ trợ theo quy định tại Quyết định số 210/2006/QĐ-TTg ngày 12/9/2006 của Thủ tướng Chính phủ. Các địa phương có trách nhiệm bố trí vốn bổ sung trong trường hợp tổng mức đầu tư của từng dự án cao hơn mức hỗ trợ của Dự án đã được Bộ Y tế và Ngân hàng thế giới phê duyệt.

1.2.9. Cơ chế quản lý nguồn vốn

b) Vốn vay của WB được quản lý qua một tài khoản đặc biệt do CPMU chịu trách nhiệm. Các khoản tài trợ được cấp phát cho CMPU (đối với các hoạt động do CPMU thực hiện) và cấp phát các Chủ đầu tư thực hiện Dự án (theo mô tả cụ thể tại Phần hướng dẫn quản lý tài chính). Về quản lý nguồn vốn tài trợ tại địa phương, Dự án sẽ ưu tiên lựa chọn Sở Y tế là các Chủ đầu tư tại tuyến tỉnh và các bệnh viện Trung ương là chủ đầu tư tại tuyến trung ương (theo quy định cụ thể tại Thỏa thuận tài trợ ký giữa Bộ Y tế và địa phương/bệnh viện (xem phụ lục 7).

c) Vốn đối ứng do ngân sách trung ương (vốn đầu tư) và ngân sách địa phương bố trí trong kế hoạch ngân sách hàng năm đảm bảo phù hợp với tiến độ của Dự án.

d) Vốn của Dự án đầu tư để thực hiện hạng mục đầu tư xây dựng, nâng cấp hệ thống xử lý chất thải bệnh viện được quản lý, sử dụng theo quy định đối với nguồn vốn đầu tư xây dựng cơ bản.

e) Vốn của Dự án để thực hiện các hạng mục hỗ trợ phát triển chính sách, đào tạo, chi phí hoạt động gia tăng được quản lý, sử dụng theo quy định hiện hành đối với nguồn vốn hành chính sự nghiệp.

1.2.10 Kế hoạch thực hiện và quy trình cơ bản lựa chọn địa bàn, địa chỉ đầu tư

Dự án sẽ được thực hiện trong vòng 06 năm kể từ ngày Dự án có hiệu lực và kết thúc vào ngày 31/8/2017. Dự án sẽ xét cấp vốn mỗi năm 2 lần, với số lượng ban đầu là 16 bệnh viện khu vực ĐBSCL và 5 bệnh viện Trung ương (theo danh mục và mức cấp vốn tại bảng 5). Việc lựa chọn địa bàn cho các vòng cấp vốn sẽ do Ban chỉ đạo thực hiện Dự án (do Bộ trưởng y tế thành lập) quyết định.

*Hậu cần nội bộ gồm các dụng cụ giúp lưu giữ, vận chuyển rác thải bệnh viện (như túi nilon, thùng đựng vật sắc nhọn, thùng rác, xe vận chuyên chở nội bộ, khu chứa…