Mẫu 10
<Cơ quan của Người quản lý thuê bao hoặc cơ quan tiếp nhận yêu cầu chứng thực>
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
|
|
<Địa danh>, ngày … tháng … năm …..
|
DANH SÁCH
Đề nghị thu hồi chứng thư số
Kính gửi: (Cơ quan tiếp nhận yêu cầu chứng thực hoặc tổ chức cung cấp dịch vụ chứng thực)
Số lượng thu hồi: ……………………………………………………………………………………..
Danh sách thu hồi:
STT
|
Thông tin của thuê bao
|
Thông tin của chứng thư số
|
Lý do thu hồi
|
Họ tên
|
Ngày sinh
|
Số CMND/
Ngày cấp/
Nơi cấp
|
Cơ quan, tổ chức công tác (1)
|
Chức vụ
|
Tên chứng thư số (2)
|
Địa chỉ thư điện tử (3)
|
Số hiệu chứng thư
|
Số hiệu thiết bị lưu khóa
|
Ngày cấp
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Người lập
(Ký và ghi rõ họ tên)
|
|
|
Người quản lý thuê bao hoặc Thủ trưởng
cơ quan tiếp nhận yêu cầu chứng thực
(Ký, đóng dấu và ghi rõ họ tên)
|
|
Ghi chú:
(1) Tên cơ quan, tổ chức quản lý trực tiếp và các cơ quan quản lý cấp trên.
(2) Đăng ký đầy đủ theo thông tin tại trường Subject của chứng thư số.
(3)Địa chỉ thư điện tử của thuê bao đã đăng ký trong đề nghị cấp chứng thư số.
Chia sẻ với bạn bè của bạn: |