1. THÔNG TIN CHUNG / GENERAL INFORMATION
|
TÊN TỔ CHỨC
Organisation Name
|
:
|
Tên tiếng Việt / in Vietnamese:
|
Tên tiếng Anh / in English:
|
ĐỊA CHỈ
Address
|
:
|
Địa chỉ / Address:
|
ĐẠI DIỆN TỔ CHỨC
Organisation’s Representative
|
:
|
Họ và tên / Full Name: Ông/Bà
|
Chức vụ / Position:
|
Tel:
|
Fax:
|
Email:
|
NGƯỜI LIÊN HỆ
Contact Person
|
:
|
Họ và tên / Full Name: Ông/Bà
|
Chức vụ / Position:
|
Tel:
|
Fax:
|
Email:
|
NGÀY THÀNH LẬP
Foundation Date
|
:
|
|
SẢN PHẨM CHỦ YẾU
Main Products
|
:
|
|
SẢN LƯỢNG
Capacity
|
:
|
|
LOẠI HÌNH TỔ CHỨC
Type of Business
|
:
|
Quốc doanh / State Owned
|
Tư nhân / Private
|
Cổ phần / Joint Stock
|
Liên doanh / Joint Venture
|
Hợp danh / Partnership
|
Trách nhiệm HH / Limited
|
Nước ngoài / Foreign
|
Thành phần khác / Other
|
LĨNH VỰC KINH DOANH
Field of business
|
:
|
Công nghiệp nhẹ và TB/ Light & Medium Industry
|
Tòa nhà thương mại /Commercial Buildings
|
Công nghiệp nặng/Heavy Industrial
|
Vận tải/Transportation
|
Khu liên hợp/Building Complex Energy Use
|
Cung cấp năng lượng/ Energy Supply
|
Khác/Other
|
|
|
2. THÔNG TIN CHỨNG NHẬN / CERTIFICATION INFORMATION
|
LOẠI HÌNH CHỨNG NHẬN
Type of Certification
|
:
|
Chứng nhận lần đầu / Initial Audit
|
Chứng nhận mở rộng / Extension Audit
Chứng nhận lại / Renewal Audit
|
TIÊU CHUẨN CHỨNG NHẬN
Certification Standard
|
:
|
|
|
LĨNH VỰC ĐĂNG KÝ CHỨNG NHẬN
Scope of Certification
Chú thích : Ghi hoạt động sản xuất, kinh doanh chính liên quan đến hệ thống quản lý năng lượng áp dung tiêu chuẩn, ranh giới của hệ thống/Note : Main field of products and business relative to EnMS which apply for standard, boundary
|
:
|
Tiếng Việt / in Vietnamese:
|
Tiếng Anh / in English:
|
SỐ LƯỢNG CÁN BỘ NHÂN VIÊN-VẬN HÀNH
Number of Employees - Operate
|
:
|
Tổng số CBNV trong Hệ thống Quản lý /
in Management System:
|
Trong đó, số CBNV trực tiếp sản xuất / in shop floor:
|
số CBNV trong từng ca (nếu SX theo ca) / in each shift, if applicable
ca 1/shift 1: ca 2/shift 2: ca 3/shift 3:
số ngày làm việc trong tuần/trong năm :
|
NẾU TỔ CHỨC CÓ NHIỀU ĐỊA ĐIỂM THUỘC LĨNH VỰC ĐĂNG KÝ CHỨNG NHẬN, ĐỀ NGHỊ GHI RÕ TÊN - ĐỊA CHỈ - SẢN PHẨM / DỊCH VỤ / HOẠT ĐỘNG - SỐ CBNV CỦA TỪNG ĐỊA ĐIỂM (CÓ THỂ GHI VÀO PHỤ LỤC)
If the organisation has more than one premise or remote location under the registered scope of certification, please specify the Name, Address, Product / Services / Activities, and number of employee relevant to each premise or remote location (Attachment may be used)
|
:
|
Địa điểm 01 / Premise No.01:
|
Địa điểm 02 / Premise No.02:
|
Địa điểm 03 / Premise No.03:
|
ĐỀ NGHỊ LIỆT KÊ MỘT SỐ VĂN BẢN PHÁP QUY QUAN TRỌNG VỀ QUẢN LÝ NĂNG LƯỢNG ÁP DỤNG ĐỐI VỚI LĨNH VỰC SẢN XUẤT/KINH DOANH CỦA TỔ CHỨC
Please identify some important regulations relating to enrgy management applicable to organisation’s field of products and business
|
:
|
|
ĐỀ NGHỊ LIỆT KÊ CÁC QUÁ TRÌNH THẦU PHỤ MÀ TỔ CHỨC SỬ DỤNG
(Ví dụ mua dịch vụ năng lượng, thuê vận hành thiết bị...)
Please list out all oursourced processes
(E.g. energy services, equipment operation...)
|
:
|
|
|
3. THÔNG TIN SƠ BỘ VỀ HỆ THỐNG / BASIC INFORMATION OF SYSTEM
|
-
ĐỀ NGHỊ MÔ TẢ NGĂN GON VỀ HỆ THỐNG THIẾT BỊ ĐIỆN :
Please provide a brief decription of Electric systems:
-
ĐỀ NGHỊ MÔ TẢ NGĂN GON VỀ HỆ THỐNG BƠM-QUẠT-MÁY NÉN:
Please provide a brief decription of Pump-Ventilation-Compressor systems:
-
ĐỀ NGHỊ MÔ TẢ NGĂN GON VỀ HỆ THỐNG THIẾT BỊ NHIỆT :
Please provide a brief decription of Heating systems:
-
ĐỀ NGHỊ MÔ TẢ NGĂN GON VỀ HỆ THỐNG THIẾT BỊ LẠNH, ĐIỀU HÒA KHÔNG KHÍ :
Please provide a brief decription of Refrigerations systems and Air conditioning:
-
ĐỀ NGHỊ MÔ TẢ NGĂN GON VỀ CÁC THIẾT BỊ SỬ DỤNG NĂNG LƯỢNG KHÁC :
Please provide a brief decription of other use energy:
-
ĐỀ NGHỊ MÔ TẢ NGĂN GON VỀ CÁC QUÁ TRÌNH SỬ DỤNG NĂNG LƯỢNG TRỌNG ĐIỂM :
Please provide a brief decription of processing use significant energy:
-
ĐỀ NGHỊ GỬI KÈM THEO CÁC ĐƯỜNG NĂNG LƯỢNG CƠ SỞ, CHỈ SỐ HIỆU QUẢ NĂNG LƯỢNG
Please attach : - Energy baseline, EnPI
|
|
|
TỔ CHỨC ĐÃ ÁP DỤNG HỆ THỐNG QUẢN LÝ NÀO KHÁC (ISO 9001, ISO 14001, ISO 22000, OHSAS 18001...)
Has organisation applied any management system standard? (i.e. ISO 9001, ISO 14001, ISO 22000, OHSAS 18001...)
|
:
|
Có / Yes
|
Không / No
|
Nếu có, xin ghi rõ tên tiêu chuẩn, tổ chức chứng nhận / If Yes, please indicate the applicable standard, certification body:
|
THỜI GIAN ĐỀ NGHỊ ĐÁNH GIÁ
Time proposed for
|
|
Đánh giá giai đoạn 1 / Stage 1 Audit:
|
Đánh giá giai đoạn 2 / Stage 2 Audit:
|
3. CÁC THÔNG TIN KHÁC / OTHER INFORMATION
|
XIN VUI LÒNG CHO BIẾT, ĐƠN VỊ NÀO TƯ VẤN CHO TỔ CHỨC (NẾU CÓ)
Please let us known the consultancy identity, if available
|
:
|
|
XIN VUI LÒNG CHO BIẾT, ĐƠN VỊ NÀO KIỂM TOÁN NĂNG LƯỢNG CHO TỔ CHỨC VÀ THỜI ĐIỂM THỰC HIỆN KIỂM TOÁN NĂNG LƯỢNG GẦN NHẤT (NẾU CÓ)
Please let us known the energy audit and nearly implement time, if available
|
:
|
|
XIN VUI LÒNG CHO BIẾT CÁC YÊU CẦU KHÁC, NẾU CÓ
Please let us known if you have any other requests
|
:
|
|