TỈnh yên bái số: 109 /kh-ubnd cộng hoà XÃ HỘi chủ nghĩa việt nam

UỶ BAN NHÂN DÂN TỈNH YÊN BÁI Số: 109 /KH-UBND

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc Yên Bái, ngày 22 tháng 8 năm 2014

Thực hiện Quyết định số 538/QĐ-TTg ngày 29/3/2013 của Thủ tướng Chính phủ về việc phê duyệt Đề án thực hiện lộ trình tiến tới Bảo hiểm y tế (BHYT) toàn dân giai đoạn 2014- 2020; theo đề nghị của Sở Y tế tỉnh Yên Bái tại Tờ trình số 104/TTr-SYT ngày 11/8/2014, Uỷ ban nhân dân tỉnh Yên Bái ban hành Kế hoạch thực hiện Quyết định số 538/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Đề án thực hiện lộ trình tiến tới Bảo hiểm y tế toàn dân giai đoạn 2014- 2020 trên địa bàn tỉnh, cụ thể như sau:

a) Tăng tỷ lệ dân số tham gia BHYT: Tiếp tục duy trì các nhóm đối tượng đã tham gia BHYT đạt tỷ lệ 100%; đẩy nhanh tỷ lệ tham gia của các nhóm đối tượng còn lại để đến năm 2015 đạt 86% dân số tham gia BHYT, đến năm 2020 có trên 88% dân số tham gia BHYT.

b) Nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh (KCB) BHYT, bảo đảm quyền lợi của người tham gia và thụ hưởng chính sách BHYT theo quy định của pháp luật, đáp ứng ngày càng tốt hơn nhu cầu KCB của người tham gia BHYT; cải cách thủ tục hành chính trong KCB, trong thanh toán chi phí KCB, nâng cao chất lượng phục vụ tạo điều kiện thuận lợi cho người bệnh khi đi đến KCB.

c) Quản lý, sử dụng có hiệu quả, đúng mục đích quỹ BHYT, bảo đảm cân đối thu - chi có kết dư quỹ BHYT được sử dụng, giảm chi phí chi tiêu y tế trực tiếp từ kinh phí tiền túi của cá nhân, gia đình tham gia BHYT.

a) Năm 2014: Tỷ lệ tham gia BHYT đạt 85% dân số.

b) Năm 2015: Tỷ lệ tham gia BHYT đạt 86% dân số.

c) Năm 2020: Tỷ lệ tham gia BHYT đạt trên 88% dân số.

Tiếp tục, tăng cường quán triệt Chỉ thị số 38-CT/TW ngày 07/9/2009 của Ban Bí thư Trung ương Đảng về "Đẩy mạnh công tác BHYT trong tình hình mới", Nghị quyết số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 của Bộ Chính trị về "tăng cường sự lãnh đạo của Đảng đối với công tác bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm y tế giai đoạn 2012-2020", Chương trình hành động của Ban Thường vụ Tỉnh uỷ Yên Bái về tăng cường sự lãnh đạo của Đảng đối với công tác BHYT giai đoạn 2012- 2020. Tăng cường sự lãnh đạo của các cấp, các ngành, các đoàn thể trong việc thực hiện các văn bản chỉ đạo của trung ương, của tỉnh; coi đây là nhiệm vụ quan trọng và là chỉ tiêu để đánh giá thi đua - khen thưởng hàng năm của các cơ quan, đơn vị. Thành lập Ban chỉ đạo các cấp thực hiện kế hoạch.

a) Đối với các nhóm đối tượng tham gia BHYT đã đạt 100% (bao gồm các nhóm đối tượng được ngân sách nhà nước, quỹ BHXH đóng 100% kinh phí mua BHYT, cán bộ công chức, viên chức): tiếp tục công tác tuyên truyền về chính sách BHYT, không ngừng nâng cao chất lượng KCB BHYT, rà soát thường xuyên đảm bảo xác định đúng, đủ, kịp thời đối tượng nhằm đạt tỷ lệ bao phủ 100%.

b) Đối với các nhóm đối tượng đã tham gia BHYT đạt trên 80% trở lên (bao gồm các nhóm đối tượng học sinh, sinh viên, người lao động đang làm việc hưởng tiền lương, tiền công): đẩy mạnh công tác tuyên truyền chính sách, pháp luật về BHYT, về vai trò trách nhiệm của người sử dụng lao động, của các nhà trường trong thực hiện Luật BHYT đối với người lao động, học sinh, sinh viên, không ngừng nâng cao chất lượng KCB BHYT để đẩy nhanh tỷ lệ tham gia BHYT tiến tới đạt 100%, cụ thể:

- Nhóm người lao động trong các doanh nghiệp: tích cực tuyên truyền, phổ biến chính sách, pháp luật về BHYT đến người sử dụng lao động, người lao động nhằm nâng cao hiểu biết và ý thức chấp hành pháp luật, từ đó tự giác, tích cực tham gia BHYT; tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra tình hình thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT, xử lý kịp thời, nghiêm túc các doanh nghiệp vi phạm;

- Học sinh, sinh viên: đẩy mạnh công tác tuyên truyền chính sách, pháp luật, tính nhân văn, tính cộng đồng về BHYT học sinh, sinh viên đến cán bộ, giáo viên, học sinh, sinh viên, phụ huynh học sinh và nhân dân; xác định rõ trách nhiệm của các nhà trường trong việc phối hợp thực hiện BHYT học sinh, sinh viên; quản lý và sử dụng có hiệu quả quỹ KCB BHYT tại các nhà trường theo đúng quy định Luật BHYT.

- Đối với các nhóm đối tượng còn lại:

+ Tăng cường tuyên truyền, phổ biến chính sách, pháp luật về BHYT để người dân hiểu về quyền và trách nhiệm tham gia BHYT, mức đóng, mức hỗ trợ của nhà nước khi tham gia BHYT và trách nhiệm đóng BHYT, trách nhiệm của các cấp, các ngành, đoàn thể trong việc tuyên truyền, tổ chức, hướng dẫn và vận động tham gia BHYT; cần chú trọng tuyên truyền về tính hấp dẫn của BHYT, cải tiến cách thức tổ chức vận động, thu phí, hình thành hệ thống đại lý ở các xã, phường, thị trấn, các hội đoàn thể, cơ quan, đơn vị, doanh nghiệp để tạo thuận lợi nhất cho người dân, hội viên các hội đoàn thể, người lao động đăng ký tham gia cho thân nhân;

+ Xây dựng cơ chế phối hợp và kế hoạch cụ thể về chỉ tiêu vận động người dân tham gia BHYT hằng năm của từng địa phương, cơ sở;

+ Nghiên cứu có chính sách hỗ trợ từ ngân sách địa phương, các nguồn tài trợ khác cho người thuộc hộ gia đình cận nghèo tham gia BHYT;

+ Mở rộng mạng lưới các cơ sở KCB BHYT, nâng cao chấp lượng KCB nhất là tuyến cơ sở, đảm bảo phục vụ tốt nhất đáp ứng yêu cầu KCB BHYT của người tham gia BHYT.

- Tổ chức thường xuyên các hoạt động tuyên truyền về chính sách BHYT, có chương trình, kế hoạch cụ thể để tuyên truyền cho từng nhóm đối tượng tham gia BHYT. Công tác tuyên truyền phải được xác định là nhiệm vụ của các cấp, các ngành, các hội, đoàn thể, trong đó ngành BHXH và ngành Y tế cùng là đơn vị chủ trì.

- Đa dạng các hình thức tuyên truyền, đảm bảo phù hợp với từng nhóm đối tượng để tạo thuận lợi cho các nhóm đối tượng tiếp cận các thông tin tuyên truyền đầy đủ nhất.

- Nội dung tuyên truyền cần ngắn gọn, chính xác, dễ hiểu, tập trung vào tuyên truyền về ý nghĩa, tầm quan trọng của BHYT và nghĩa vụ của mỗi người dân trong tham gia BHYT, lợi ích của BHYT đối với mỗi người dân và toàn xã hội, cách thức tham gia BHYT thông qua các đại lý hoặc cơ quan đơn vị thu BHYT, sử dụng, bảo quản thẻ BHYT, trách nhiệm của các cấp chính quyền, đơn vị, trường học, doanh nghiệp trong việc lãnh đạo, chỉ đạo, tổ chức triển khai thực hiện chính sách BHYT.

- Kinh phí tuyên truyền: ngoài kinh phí tuyên truyền của ngành BHXH, ngành Y tế, cần nghiên cứu huy động từ các nguồn khác và ngân sách địa phương để hỗ trợ theo quy định của Luật BHYT.

4. Nâng cao chất lượng KCB BHYT

- Nghiên cứu xây dựng kế hoạch để từng bước đầu tư trang thiết bị, nhân lực, đưa khoa học tiên tiến, chuyển giao một số dịch vụ KCB từ tuyến trên về tuyến dưới tạo điều kiện cho người tham gia BHYT được tiếp cận thuận lợi nhất các dịch vụ y tế trong chăm sóc sức khoẻ.

- Tăng cường cải cách thủ tục hành chính, nâng cao chất lượng KCB BHYT, thanh toán chi phí KCB BHYT, giải quyết kịp thời các vướng mắc phát sinh trong KCB, chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.

5. Cân đối thu - chi và bảo toàn quỹ BHYT

- Các ngành phối hợp nghiên cứu tham mưu cho UBND tỉnh phê duyệt giá dịch vụ kỹ thuật BHYT hợp lý theo hướng dẫn của cơ quan cấp trên, triển khai thực hiện đúng quy định về đấu thầu thuốc, thanh toán chi phí KCB BHYT.

- Tăng cường công tác giám định BHYT cả về số lượng và chất lượng; đổi mới phương pháp giám định theo hướng giám định tập trung và mở rộng thực hiện giám định hồ sơ thanh toán chi phí KCB BHYT theo tỷ lệ trên cơ sở hướng dẫn của cơ quan cấp trên, tăng cường ứng dụng hệ thống công nghệ thông tin trong giám định BHYT.

- Tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra việc thực hiện hợp đồng KCB BHYT đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT, tránh lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT, đảm bảo cân đối thu, chi, có kết dư quỹ BHYT được sử dụng hàng năm.

a) Kinh phí hỗ trợ các nhóm đối tượng tham gia BHYT: Sở Tài chính phối hợp với Sở Kế hoạch và Đầu tư, Bảo hiểm xã hội tỉnh, Sở Y tế, Sở Giáo dục và Đào tạo, Sở Lao động - Thương binh và Xã hội tham mưu cho UBND tỉnh xây dựng kế hoạch kinh phí hỗ trợ cho người thuộc hộ cận nghèo, học sinh tham gia BHYT.

Sở Y tế phối hợp với các sở, ngành liên quan tổ chức triển khai hợp phần BHYT cho hộ cận nghèo tham gia BHYT trong khuôn khổ dự án Hỗ trợ y tế các tỉnh Đông bắc bộ và Đồng bằng sông Hồng giai đoạn 2014 - 2019.

b) Kinh phí triển khai thực hiện Kế hoạch: Sở Tài chính phối hợp với Bảo hiểm xã hội tỉnh, Sở Y tế tham mưu cho UBND tỉnh xây dựng kế hoạch kinh phí cho công tác tổ chức triển khai thực hiện kế hoạch, kinh phí tuyên truyền, kiểm tra, giám sát, sơ kết, tổng kết thực hiện Kế hoạch.

- Chủ trì, phối hợp với các Sở, ban, ngành tham mưu cho Tỉnh uỷ, Hội đồng nhân dân, UBND tỉnh ban hành các văn bản chỉ đạo nhằm thực hiện có hiệu quả mục tiêu phát triển tỷ lệ dân số tham gia BHYT;

- Phối hợp với các sở, ngành tham mưu cho UBND tỉnh xây dựng và tổ chức triển khai thực hiện kế hoạch về đầu tư trang thiết bị, nhân lực cho các cơ sở KCB. Tham mưu ban hành tổ chức thực hiện giá dịch vụ y tế, đấu thầu thuốc theo đúng quy định, đảm bảo quyền lợi cho người bệnh BHYT;

- Chủ trì triển khai Hợp phần hỗ trợ BHYT thuộc Dự án hỗ trợ y tế các tỉnh Đông bắc bộ và Đồng bằng sông Hồng (Dự án Norred).

- Chỉ đạo các cơ sở KCB không ngừng nâng cao chất lượng dịch vụ, nêu cao tinh thần trách nhiệm, thái độ phục vụ và đạo đức nghề nghiệp trong KCB BHYT; thực hiện cải cách mạnh mẽ thủ tục KCB, cấp thuốc BHYT, đảm bảo đơn giản, nhanh chóng và thuận tiện cho người bệnh KCB BHYT.

- Tăng cường quản lý công tác chuyên môn, công khai, minh bạch các hoạt động liên quan đến công tác KCB, giá thuốc và giá dịch vụ KCB BHYT, chỉ định sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, xét nghiệm, chiếu chụp, sử dụng thuốc hợp lý, an toàn.

- Xây dựng và hoàn thiện các quy trình, quy định về KCB, chỉ định dịch vụ, xét nghiệm, cấp phát thuốc, thanh toán chi phí KCB BHYT nhằm sử dụng có hiệu quả quỹ BHYT được sử dụng; ngăn chặn và xử lý kịp thời các hành vi lạm dụng các dịch vụ kỹ thuật, thuốc chữa bệnh và các hành vi khác nhằm trục lợi quỹ BHYT.

- Phối hợp với BHXH tỉnh, các cơ quan chức năng có liên quan tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra việc thực hiện chính sách BHYT, thực hiện hợp đồng KCB BHYT; xử lý nghiêm các hành vi vi phạm pháp luật BHYT.

- Định kỳ sáu tháng, một năm báo cáo UBND tỉnh về kết quả thực hiện kế hoạch, những khó khăn vướng mắc; đồng thời tham mưu, đề xuất các giải pháp để tháo gỡ, giải quyết kịp thời.

- Tổ chức sơ kết thực hiện Kế hoạch vào cuối năm 2015, tổng kết vào cuối năm 2020.

- Phối hợp với các sở, ngành, Mặt trận Tổ quốc và các tổ chức thành viên, chính quyền các huyện, thị xã, thành phố, các cơ quan thông tin truyền thông làm tốt công tác tuyên truyền, phổ biến chính sách, pháp luật về BHYT.

- Phối hợp tham mưu các văn bản chỉ đạo nhằm thực hiện có hiệu quả mục tiêu phát triển tỷ lệ dân số tham gia BHYT.

- Cải cách thủ tục hành chính, hướng dẫn, công khai nghĩa vụ, quyền lợi, thủ tục tham gia, khi đi KCB, thanh toán chi phí KCB BHYT; nâng cao chất lượng phục vụ tạo cho người tham gia được đăng ký tham gia, nhận thẻ BHYT, đi KCB, thanh toán chi phí nhanh, đầy đủ, đúng chính sách.

- Phối hợp với các cơ quan chuyên môn của UBND tỉnh tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra việc thực hiện chính sách BHYT, KCB, thanh toán chi phí KCB BHYT; kiên quyết chấm dứt hợp đồng KCB BHYT với các cơ sở y tế không thực hiện đúng hợp đồng KCB đã ký, gây khó khăn, phiền hà cho người bệnh BHYT, ngăn chặn các hành vi lạm dụng trục lợi quỹ BHYT.

- Phối hợp với Sở Tài chính và các cơ quan liên quan thực hiện dự toán, đề nghị cấp chuyển, quyết toán kinh phí đóng và hỗ trợ đóng BHYT từ nguồn ngân sách nhà nước, ngân sách tỉnh cho các nhóm đối tượng tham gia BHYT kịp thời theo quy định.

- Chủ trì, phối hợp với Ủy ban nhân dân các huyện, thị xã, thành phố triển khai rà soát lập danh sách các đối tượng thuộc thẩm quyền được giao quản lý tham gia BHYT.

- Phối hợp tham mưu cho tỉnh có chính sách hỗ trợ cho người thuộc hộ gia đình cận nghèo và một số nhóm đối tượng khác khi tham gia BHYT; lập dự toán kinh phí thuộc ngân sách nhà nước, ngân sách tỉnh đóng và hỗ trợ đóng BHYT; đôn đốc, hướng dẫn các huyện, thị xã, thành phố phối hợp với cơ quan tài chính thực hiện thanh - quyết toán kịp thời kinh phí mua thẻ BHYT với cơ quan BHXH.

- Phối hợp với các cơ quan chức năng tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra các doanh nghiệp, xử lý các kịp thời các doanh nghiệp vi phạm.

- Tăng cường công tác quản lý nhà nước về thực hiện Luật BHYT trên địa bàn; chỉ đạo làm tốt công tác tuyên truyền, vận động, tổ chức thực hiện chính sách BHYT trên địa bàn.

- Căn cứ vào tình hình thực tế của địa phương, xây dựng kế hoạch thực hiện ở cấp mình phù hợp với kế hoạch của UBND tỉnh để tổ chức triển khai; định kỳ 6 tháng, 01 năm báo cáo kết quả thực hiện với Ủy ban nhân dân tỉnh./.

Nơi nhận: - Bộ Y tế; - BHXH Việt Nam; - TT .Tỉnh uỷ; TT. HĐND tỉnh; - CT&PCTUBND tỉnh (VX); - Các cơ quan chuyên môn của UBND tỉnh; - MTTQ & các đoàn thể TV; - BHXH tỉnh; Báo Yên Bái; ĐPTTH tỉnh; - UBND các huyện, TX, TP; - Lưu: VT, VX.

KT. CHỦ TỊCH PHÓ CHỦ TỊCH (Đã ký) Ngô Thị Chinh