Mẫu số 8-TĐ1: Thông tư 07/2006/TT-BLĐTBXH ngày 26/7/2006
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
………………ngày……tháng……năm 20….
BẢN KHAI CÁ NHÂN
Họ và tên:……………………………………………..Năm sinh:……………….
Nguyên quán:…………………………………………………………………….
Trú quán:…………………………………………………………………………
Tham gia hoạt động cách mạng, hoạt động kháng chiến từ ngày ……… tháng ……… năm………….đến ngày………………tháng ………………..năm……..
Cấp bậc…………..chức vụ:………………………………………………………
Đơn vị hoạt động trước khi bị địch bắt, tù, đày:……………………………….…
Bị địch bắt tù, đày ngày……tháng…..năm……đến ngày ……tháng…..năm……
Nơi bị tù:………………………………………………………………………….
Ngày vào Đảng hoặc các tổ chức quần chúng khác:……………………………..
Đã hưởng các chế độ:
- Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh
- Tuất liệt sĩ
- Người hoạt động kháng chiến
- Người có công giúp đỡ cách mạng
-…………………………………..
Đã được khen thưởng tổng kết thành tích kháng chiến (nếu có):
+ Huân chương chiến thắng, Huân chương kháng chiến hạng…………quyết định số:………..ngày………….tháng………………năm…………………
+ Huy chương chiến thắng, Huy chương kháng chiến hạng…………..quyết định số: ,………………ngày……….. tháng…………. Năm 20…….
Chứng nhận của UBND xã, phường (hoặc cơ quan quản lý) Người khai
Ngày tháng năm 20 (ký ghi rõ họ, tên)
(Ký tên, đóng dấu)
|