Tờ khai y tế toàn dân VnDoc com



tải về 18.82 Kb.
Chuyển đổi dữ liệu12.05.2022
Kích18.82 Kb.
#51848
2021.06 To khai y te mau cong ty




THÔNG TIN KHAI BÁO Y TẾ
Khuyến cáo: Khai báo thông tin sai là vi phạm quy định của Công ty và có thể xử lý theo quy chế của Công ty đã ban hành
Họ tên : Phạm Anh Văn Bộ phận: Nhân viên kinh doanh
Nơi ở hiện tại: Tỉnh thành: Hà Nội Quận / huyện: Gia Lâm
Phường / xã (*): Thị trấn Trâu Quỳ Số nhà, phố, tổ dân phố/thôn/đội (*): Số nhà 18, ngõ 94, Cửu Việt 2, Trâu Quỳ, Gia Lâm, Hà Nội
Trong vòng 14 ngày qua, Anh/Chị có đến những vùng/lãnh thổ nào (Có thể đi qua nhiều nơi):

Ngày

Địa điểm nơi đến

Phương tiện sử dụng

Thông tin phương tiện

21/09/2021

Số 18, ngõ 94, Cửu Việt 2, Trâu Quỳ, Gia Lâm, Hà Nội

Xe máy

Wave A

27/09/2021

Số 10, ngõ 42, Trần Cung, Bắc Từ Liêm, Hà Nội

Xe máy

Wave A

Trong vòng 14 ngày qua, Anh/Chị có thấy xuất hiện dấu hiệu nào sau đây không? (*)

Triệu chứng

Không



Tên cơ sở y tế đến khám (nếu có)

Sốt (*)

x





Ho (*)

x





Khó thở (*)

x





Đau họng (*)

x





Mệt mỏi (*)

x




Thời gian dự kiến Anh/ Chị đến Công ty: Từ ngày 04/10/2021 đến ngày


Lý do Anh Chị đến Công ty (tích x vào ô bên cạnh):

Tham dự đào tạo/ tập huấn


Giảng dạy




Họp

x

Khác (ghi rõ): Học việc

Tôi xin cam đoan những lời khai trên là đúng sự thật và cam kết chịu hoàn toàn trách nhiệm có liên quan nếu xảy ra thiệt hại do khai báo sai lệch thông tin.
Hà Nội, ngày 30 tháng 09 năm 2021



Chữ ký người khai

Xác nhận của lãnh đạo bộ phận
………………………………….

Ý kiến của phòng HCNS
…………………………………………

Quyết định của Ban Giám đốc
…………………………..



tải về 18.82 Kb.

Chia sẻ với bạn bè của bạn:




Cơ sở dữ liệu được bảo vệ bởi bản quyền ©hocday.com 2022
được sử dụng cho việc quản lý

    Quê hương