SỞ y tế ĐỒng tháp cộng hòa xã HỘi chủ nghĩa việt nam trung tâM y tế tp. Cao lãnh độc lập – Tự do – Hạnh phúc
tải về 391.42 Kb.
|
|
SỞ Y TẾ ĐỒNG THÁP CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM TRUNG TÂM Y TẾ TP. CAO LÃNH Độc lập – Tự do – Hạnh phúc __________ ___________________________ Số: 129 /HC.TTYT TP. CaoLãnh, ngày 09 tháng 08 năm 2013 V/v hướng dẫn các biểu mẫu liên quan cấp chứng chỉ hành nghề và cấp giấy phép hoạt động đối với cơ sở khám, chữa bệnh. Kính gửi: - Trưởng phòng khám Đa khoa thành phố Cao Lãnh. - Trưởng trạm Y tế 15 xã, phường.
Căn cứ thông báo số: 112/TB-SYT ngày 30/05/2013 về việc thay đổi thời gian tiếp nhận hồ sơ cấp chứng chỉ hành nghề, cấp giấy phép hoạt động khám bệnh, chữa bệnh. Căn cứ Quyết định số: 617/QĐ-UBND-HC ngày 28/06/2013 của UBND tỉnh Đồng Tháp – Quyết định công bố hệ thống các thủ tục hành chính giải quyết theo cơ chế một cửa, một cửa liên thông đối với lĩnh vực Sở Y tế. Nhằm củng cố, hoàn chỉnh bộ hồ sơ đảm bảo tiến độ thực hiện lộ trình đăng ký cấp chứng chỉ hành nghề và cấp giấy phép hoạt động đối với cơ sở khám, chữa bệnh trên đia bàn. Trung tâm y tế thành phố Cao Lãnh hướng dẫn một số biểu mẫu để các đơn vị thực hiện, cụ thể: 1. Cấp chứng chỉ hành nghề: Thành phần hồ sơ (01 bộ) bao gồm: a. Đơn đề nghị cấp chứng chỉ hành nghề (mẫu 01); b. Bản sao có chứng thực văn bằng (hoặc giấy chứng nhận trình độ chuyên môn đối với lương y hoặc giấy chứng nhận bài thuốc gia truyền hoặc phương pháp chữa bệnh gia truyền do Bộ trưởng Bộ y tế hoặc Giám đốc Sở Y tế cấp); c. Giấy xác nhận quá trình thực hành; d. Sơ yếu lý lịch có xác nhận của Ủy ban nhân dân xã, phường, thị trấn nơi cư trú hoặc xác nhận của Thủ trưởng đơn vị nơi công tác (mẫu 29); đ. Phiếu lý lịch tư pháp (chỉ áp dụng đối với cá nhân đề nghị cấp chứng chỉ hành nghề ngoài công lập và cá nhân thường trú ngoài tỉnh Đồng Tháp); e. Hai ảnh 04 x 06cm được chụp trên nền trắng trong thời gian không quá 06 tháng tính đến ngày nộp đơn; * Trình tự thực hiện: Cá nhân nộp hồ sơ và nhận giấy chứng nhận tại bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả của Sở Y tế. * Thời gian giải quyết: 30 ngày * Phí thẩm định và lệ phí cấp: 550.000đ + Lệ phí cấp chứng chỉ: 190.000đ + Phí thẩm định cấp: 360.000đ/ lần.
Thành phần hồ sơ (01 bộ) bao gồm: a. Đơn đề nghị cấp chứng chỉ hành nghề (mẫu 02); b. Hai ảnh 04 x 06cm được chụp trên nền trắng trong thời gian không quá 06 tháng tính đến ngày nộp đơn; * Trình tự thực hiện: Cá nhân nộp hồ sơ và nhận giấy chứng nhận tại bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả của Sở Y tế. * Thời gian giải quyết: 21 ngày. * Phí thẩm định và lệ phí cấp: 340.000đ + Lệ phí cấp chứng chỉ: 190.000đ + Phí thẩm định cấp: 150.000đ/ lần.
- Người hành nghề không hành nghề trong thời hạn 02 năm liên tục; - Người hành nghề được xác định có sai sót chuyên môn kỹ thuật gây hậu quả nghiêm trọng đến sức khỏe, tính mạng người bệnh; - Người hành nghề không cập nhật kiến thức y khoa liên tục trong thời gian 02 năm liên tiếp; - Người hành nghề không đủ sức khỏe hành nghề; - Trường hợp hết thời gian bị cấm hành nghề, cấm làm công việc liên quan đến chuyên môn y, dược theo bản án, quyết định của Tòa án. Thành phần hồ sơ (01 bộ) bao gồm: a. Đơn đề nghị cấp chứng chỉ hành nghề (mẫu 03); b. Bản sao có chứng thực văn bằng chuyên môn; c. Sơ yếu lý lịch có xác nhận của Ủy ban nhân dân xã, phường, thị trấn nơi cư trú hoặc xác nhận của Thủ trưởng đơn vị nơi công tác (mẫu 29); d. Phiếu lý lịch tư pháp (chỉ áp dụng đối với cá nhân đề nghị cấp chứng chỉ hành nghề ngoài công lập và cá nhân thường trú ngoài tỉnh Đồng Tháp); đ. Giấy chứng nhận sức khỏe (mẫu 27) – (đối với trường hợp người hành nghề không đủ sức khỏe hành nghề). e. Giấy chứng nhận cập nhật kiến thức y khoa liên tục theo quy định của Bộ Y tế (chờ hướng dẫn của Bộ Y tế). f. Hai ảnh 04 x 06cm được chụp trên nền trắng trong thời gian không quá 06 tháng tính đến ngày nộp đơn; * Trình tự thực hiện: Cá nhân nộp hồ sơ và nhận giấy chứng nhận tại bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả của Sở Y tế. * Thời gian giải quyết: 21 ngày * Phí thẩm định và lệ phí cấp: 550.000đ + Lệ phí cấp chứng chỉ: 190.000đ + Phí thẩm định cấp: 360.000đ/ lần.
Thành phần hồ sơ (01 bộ) gồm: a. Đơn đề nghị cấp giấy phép hoạt động (mẫu 05). b. Bản sao có chứng thực quyết định thành lập Phòng khám. c. Danh sách đăng ký hành nghề khám bệnh, chữa bệnh (mẫu 34). d. Bản sao chứng chỉ hành nghề của tất cả người hành nghề (riêng Chứng chỉ hành nghề không do Sở Y tế Đồng Tháp cấp thì nộp bản sao có chứng thực). đ. Hồ sơ của từng cá nhân làm việc chuyên môn y tế tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nhưng không thuộc diện phải cấp chứng chỉ hành nghề (nếu có) bao gồm: - Bản sao sao có chứng thực văn bằng chuyên môn; - Giấy chứng nhận sức khỏe (mẫu 27); - Sơ yếu lý lịch (mẫu 28); e. Bảng kê khai cơ sở vật chất, thiết bị y tế (mẫu 32). g. Danh mục kỹ thuật chuyên môn (mẫu 40). h. Hợp đồng xử lý rác thải y tế (mẫu 46) (nếu cơ sở không xây dựng hệ thống xử lý chất thải y tế). k. Hợp đồng với cơ sở có phương tiện cấp cứu (nếu cơ sở không có phương tiện cấp cứu). * Trình tự thực hiện: nộp hồ sơ và nhận giấy phép hoạt động tại bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả của Sở Y tế. * Thời gian giải quyết: 30 ngày * Phí thẩm định và lệ phí cấp: 6.050.000đ + Lệ phí cấp giấy phép: 350.000đ + Phí thẩm định cơ sở: 5.700.000đ/ lần.
Thành phần hồ sơ (01 bộ) gồm: a. Đơn đề nghị cấp giấy phép hoạt động (mẫu 05). b. Bản sao có chứng thực quyết định thành lập Trạm y tế xã, phường. c. Danh sách đăng ký hành nghề khám bệnh, chữa bệnh (mẫu 34). d. Bản sao chứng chỉ hành nghề của tất cả người hành nghề (riêng Chứng chỉ hành nghề không do Sở Y tế Đồng Tháp cấp thì nộp bản sao có chứng thực). đ. Hồ sơ của từng cá nhân làm việc chuyên môn y tế tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nhưng không thuộc diện phải cấp chứng chỉ hành nghề, bao gồm: - Bản sao sao có chứng thực văn bằng chuyên môn; - Giấy chứng nhận sức khỏe (mẫu 27); - Sơ yếu lý lịch (mẫu 28); e. Danh sách nhân viên y tế khóm, ấp thực hiện chăm sóc sức khỏe ban đầu (phụ lục 2); g. Bảng kê khai cơ sở vật chất, thiết bị y tế (mẫu 32). h. Danh mục kỹ thuật chuyên môn (mẫu 40). i. Hợp đồng xử lý rác thải y tế (mẫu 46) (nếu cơ sở không xây dựng hệ thống xử lý chất thải y tế). * Trình tự thực hiện: nộp hồ sơ và nhận giấy phép hoạt động tại bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả của Sở Y tế. * Thời gian giải quyết: 30 ngày * Phí thẩm định và lệ phí cấp: 3.450.000đ + Lệ phí cấp giấy phép: 350.000đ + Phí thẩm định cơ sở: 3.100.000đ/ lần.
Thành phần hồ sơ (01 bộ) gồm: a. Đơn đề nghị cấp giấy phép hoạt động (mẫu 06); b. Danh sách đăng ký hành nghề khám bệnh, chữa bệnh (mẫu 34). c. Bản sao chứng chỉ hành nghề của tất cả người hành nghề (riêng Chứng chỉ hành nghề không do Sở Y tế Đồng Tháp cấp thì nộp bản sao có chứng thực). d. Hồ sơ của từng cá nhân làm việc chuyên môn y tế tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nhưng không thuộc diện phải cấp chứng chỉ hành nghề, bao gồm: - Bản sao sao có chứng thực văn bằng chuyên môn; - Giấy chứng nhận sức khỏe (mẫu 27); - Sơ yếu lý lịch (mẫu 28); e. Bảng kê khai cơ sở vật chất, thiết bị y tế (mẫu 32). g. Danh mục kỹ thuật chuyên môn (mẫu 40). h. Hợp đồng xử lý rác thải y tế (mẫu 46) (nếu cơ sở không xây dựng hệ thống xử lý chất thải y tế). * Trình tự thực hiện: nộp hồ sơ và nhận giấy phép hoạt động tại bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả của Sở Y tế. * Thời gian giải quyết: 30 ngày * Phí thẩm định và lệ phí cấp: 4.650.000đ + Lệ phí cấp giấy phép: 350.000đ + Phí thẩm định cơ sở: 4.300.000đ/ lần.
Thành phần hồ sơ (01 bộ) gồm: a. Đơn đề nghị cấp giấy phép tiêm chủng (mẫu 23). b. Bản sao có chứng thực quyết định thành lập Phòng khám, Trạm y tế xã, phường. c. Bản sao giấy phép hoạt động khám bệnh, chữa bệnh (nếu là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh); d. Danh sách đăng ký hành nghề khám bệnh, chữa bệnh (mẫu 34). đ. Bản sao Giấy chứng nhận tiêm an toàn của tất cả nhân viên được phân công tiêm chủng; e. Bảng kê khai cơ sở vật chất, thiết bị y tế (mẫu 32). g. Bản cam kết thực hiện đúng các quy định về tiêm chủng (phụ lục 1).
Sau khi hoàn chỉnh nội dung biểu mẫu, các đơn vị gửi về Tổ nghiệp vụ Trung tâm Y tế thành phố Cao lãnh chậm nhất là ngày 30/09/2013 để tổng hợp báo cáo về Sở y tế. Yêu cầu thủ trưởng các đơn vị trực thuộc thực hiện tốt nội dung công văn này. Trong quá trình thực hiện có khó khăn vướng mắc các đơn vị liên hệ trực tiếp Bs Khương – Phòng Kế hoạch Tài chính để được hướng dẫn. (ĐT: 0945868679).
- Như trên; - Lưu HCTH/NV. ( Đã ký )
ĐƠN ĐỀ NGHỊ Cấp chứng chỉ hành nghề khám bệnh, chữa bệnh Kính gửi: Sở Y tế tỉnh Đồng Tháp. Họ và tên: ...................................................................................................... Ngày, tháng, năm sinh: ……………………………………………………. Địa chỉ đăng ký hộ khẩu thường trú: 2 …………………………………….. ……………………………………………………………………………... Giấy chứng minh nhân dân số: …………………………, cấp ngày …./…./….. Nơi cấp: …………………………………………………………………… Điện thoại: Email ( nếu có): ..................................... Văn bằng chuyên môn: 3 …………………………………………………… Đính kèm theo đơn này gồm các giấy tờ sau: 1. Bản sao có chứng thực văn bằng chuyên môn; 2. Giấy xác nhận quá trình thực hành khám, chữa bệnh; 3. Sơ yếu lý lịch; 4. Phiếu lý lịch tư pháp (do Sở Tư pháp cấp) 5. Hai ảnh chân dung màu (nền trắng) 04 x 06cm. Kính đề nghị Sở Y tế xem xét và cấp chứng chỉ để tôi được hành nghề khám bệnh, chữa bệnh./.
ĐƠN ĐỀ NGHỊ Cấp lại chứng chỉ hành nghề khám bệnh, chữa bệnh Kính gửi: Sở Y tế tỉnh Đồng Tháp. Họ và tên: .............................................................................................................. Ngày, tháng, năm sinh: …………………………………………………………. Địa chỉ đăng ký hộ khẩu thường trú: 2 ………………………………………….. ……………………………………………………………………………........... Giấy chứng minh nhân dân số: …………………………, cấp ngày …./…./…... Nơi cấp: ………………………………………………………………………… Điện thoại: Email ( nếu có): .......................................... Văn bằng chuyên môn: 3 ……………………………………………………….. Số chứng chỉ hành nghề cũ: ……../…… -CCHN, Ngày cấp………………….... Nơi cấp: ………………………………………………………………………… Lý do đề nghị cấp lại: 1. Do bị mất 2. Do bị hư hỏng 3. Do bị thu hồi Kính đề nghị Sở Y tế xem xét và cấp lại chứng chỉ để tôi được hành nghề khám bệnh, chữa bệnh./.
ĐƠN ĐỀ NGHỊ Cấp lại chứng chỉ hành nghề khám bệnh, chữa bệnh Kính gửi: Sở Y tế tỉnh Đồng Tháp. Họ và tên: .............................................................................................................. Ngày, tháng, năm sinh: …………………………………………………………. Địa chỉ đăng ký hộ khẩu thường trú: 2 ………………………………………….. ……………………………………………………………………………........... Giấy chứng minh nhân dân số: …………………………, cấp ngày …./…./…... Nơi cấp: ………………………………………………………………………… Điện thoại: Email ( nếu có): .......................................... Văn bằng chuyên môn: 3 ……………………………………………………….. Lý do bị thu hồi chứng chỉ hành nghề: ………………………………………… Đính kèm theo đơn này gồm các giấy tờ sau: 1. Bản sao có chứng thực văn bằng chuyên môn; 2. Giấy chứng nhận sức khỏe (đối với trường hợp người hành nghề không đủ sức khỏe); 3. Sơ yếu lý lịch; 4. Phiếu lý lịch tư pháp (do Sở Tư pháp cấp). 5. Giấy chứng nhận đã cập nhật kiến thức y khoa liên tục. 6. Hai ảnh chân dung màu (nền trắng) 04 x 06cm. Kính đề nghị Sở Y tế xem xét và cấp lại chứng chỉ để tôi được hành nghề khám bệnh, chữa bệnh./.
ĐƠN ĐỀ NGHỊ Thực hành khám bệnh, chữa bệnh Kính gửi: .2…………………………………………... Họ và tên: .............................................................................................................. Ngày, tháng, năm sinh: …………………………………………………………. Địa chỉ đăng ký hộ khẩu thường trú: 3 ………………………………………….. ……………………………………………………………………………........... Giấy chứng minh nhân dân số: …………………………, cấp ngày …./…./…... Nơi cấp: ………………………………………………………………………… Điện thoại: Email ( nếu có): .......................................... Văn bằng chuyên môn: 4 ……………………………………………………….. Khoa/ bộ phận chuyên môn đăng ký thực hành : .5……………………………… Thời gian đăng ký thực hành: ………………………………………………….. Để có đủ điều kiện được cấp chứng chỉ hành nghề khám bệnh, chữa bệnh, tôi đề nghị Giám đốc cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cho phép và tạo điều kiện để tôi được thực hành khám bệnh, chữa bệnh tại đơn vị. Tôi cam kết sẽ thực hiện đúng các quy định về việc thực hành khám bệnh, chữa bệnh và các quy định khác của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. NGƯỜI LÀM ĐƠN (Ký và ghi rõ họ, tên) 1. Địa danh. 2. Người đứng đầu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi đề nghị đăng ký thực hành. 3. Ghi rõ địa chỉ theo nơi đăng ký thường trú hoặc tạm trú.. 4. Văn bằng chuyên môn ghi theo đối tượng: Bác sĩ, Y sĩ, Điều dưỡng viên, Hộ sinh viên, Kỹ thuật viên, Lương y; Giấy chứng nhận bài thuốc gia truyền hoặc Gie61y chứng nhận phương pháp chữa bệnh gia truyền. 5. Người thực hành đăng ký phù hợp văn bằng chuyên môn được đào tạo. (mẫu 05)
ĐƠN ĐỀ NGHỊ Cấp giấy phép hoạt động đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh Kính gửi: Sở Y tế tỉnh Đồng Tháp. Tên cơ sở khám, chữa bệnh: .......................................................................... Địa điểm: 2 ..................................................................................................... Điện thoại: Email ( nếu có): ..................................... Thời gian làm việc hằng ngày: ..................................................................... Đính kèm theo đơn này gồm các giấy tờ sau: 1. Bản sao có chứng thực quyết định thành lập đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; 2. Danh sách đăng ký hành nghề khám, chữa bệnh; 3. Bản sao chứng chỉ hành nghề của tất cả người hành nghề; 3 4. Hồ sơ nhân sự của người làm việc chuyên môn y tế tại cơ sở (diện không phải cấp chứng chỉ hành nghề); 4.1. Bản sao có chứng thực văn bằng chuyên môn. 4.2. Giấy chứng nhận sức khỏe; 4.3. Sơ yếu lý lịch; 5. Bảng kê khai cơ sở vật chất, thiết bị y tế; 6. Danh mục chuyên môn kỹ thuật. 7. Giấy chứng nhận an toàn bức xạ (đối với cơ sở có lắp đặt máy X-quang). 8. Hợp đồng xử lý chất thải y tế (nếu cơ sở không xây dựng hệ thống xử lý chất thải y tế). Kính đề nghị Quý cơ quan xem xét và cấp giấy phép hoạt động./.
ĐƠN ĐỀ NGHỊ Cấp giấy phép hoạt động đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh Kính gửi: Sở Y tế tỉnh Đồng Tháp. Tên cơ sở khám, chữa bệnh: .......................................................................... Địa điểm: 2 ..................................................................................................... Điện thoại: Email ( nếu có): ..................................... Thời gian làm việc hằng ngày: ..................................................................... Đính kèm theo đơn này gồm các giấy tờ sau: 1. Bản sao có chứng thực quyết định thành lập đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; 2. Danh sách đăng ký hành nghề khám, chữa bệnh; 3. Bản sao chứng chỉ hành nghề của tất cả người hành nghề; 3 4. Hồ sơ của từng cá nhân làm việc chuyên môn y tế tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nhưng không thuộc diện phải cấp chứng chỉ hành nghề (nếu có); 4.1. Bản sao có chứng thực văn bằng chuyên môn. 4.2. Giấy chứng nhận sức khỏe; 4.3. Sơ yếu lý lịch; 5. Bảng kê khai cơ sở vật chất, thiết bị y tế; 6. Danh mục kỹ thuật chuyên môn. 7. Hợp đồng: - Hợp đồng xử lý chất thải y tế (nếu cơ sở không xây dựng hệ thống xử lý chất thải y tế). - Hợp đồng với cơ sở có phương tiện cấp cứu (đối với phòng khám đa khoa không trang bị được phương tiện cấp cứu). 8. Giấy chứng nhận an toàn bức xạ (đối với cơ sở có lắp đặt máy X-quang). Kính đề nghị Sở Y tế thẩm định và cấp giấy phép hoạt động./.
ĐƠN ĐỀ NGHỊ Cấp phép tiêm chủng Kính gửi: Sở Y tế tỉnh Đồng Tháp. Tên cơ sở: .......................................................................... Địa điểm: 2 ..................................................................................................... Điện thoại: Email ( nếu có): ..................................... Thời gian làm việc hằng ngày: ..................................................................... Đính kèm theo đơn này gồm các giấy tờ sau: 1. Bản sao có chứng thực quyết định thành lập đối với đơn vị; 2. Bản sao giấy phép hoạt động khám bệnh, chữa bệnh (nếu là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh). 3. Danh sách đăng ký hành nghề khám, chữa bệnh (mẫu 34); 4. Bản sao giấy chứng nhận tiêm an toàn của tất cả nhân viên được phân công tiêm chủng. 5. Bảng kê khai cơ sở vật chất, thiết bị y tế (mẫu 32); 6. Bản cam kết thực hiện các quy định về tiêm chủng (mẫu kèm theo). Kính đề nghị Sở Y tế xem xét và cấp giấy phép để cơ sở tôi được hoạt động./. tải về 391.42 Kb. Chia sẻ với bạn bè của bạn:
|