Phiếu xét nghiệm chẩN ĐOÁn rối loạN ĐÔng cầm máU

Họ tên người bệnh: .............................................................. Tuổi: ......................... Nam/Nữ

- Địa chỉ: ........................................................................Số thẻ BHYT: - Khoa: ....................................................................... Buồng: .....................................Giường:

- Chẩn đoán lâm sàng:

- Tóm tắt bệnh lý:

STT	TÊN XÉT NGHIỆM	ĐƠN VỊ	CHỈ SỐ BÌNH THƯỜNG	KẾT QUẢ CỦA BỆNH NHÂN
1	Thời gian máu chảy	Phút	 4
2	Thời gian máu đông	Phút	7-10
3	Co cục máu	Mức độ	Co hoàn toàn
4	PT(Prothrombin Time - thời gian Prothrombin)	Giây
		%	> 70
		INR
5	Thời gian Howell	Phút	1’15” - 2’30”
6	APTT (Activated Partial Thromboplastin Time	Giây
	- thời gian thromboplastin từng phần hoạt hóa)	Chỉ số bệnh/chứng
7	TT (Thrombin Time - thời gian thrombin)	Giây
		Chỉ số bệnh/chứng
8	Nghiệm pháp rượu	Dương, âm	Âm
9	Nghiệm pháp Von Kaulla	Dương, âm	Âm
10	Ngưng tập tiểu cầu với ADP	%
11	Ngưng tập tiểu cầu với collagen	%
12	Ngưng tập tiểu cầu với Ristocetin	%
13	Yếu tố 3 tiểu cầu	%
14	Yếu tố 4 tiểu cầu	giây
15	Định lượng yếu tố đông máu :	%
16	F.D.P (Fibrin Degradation Product - sản phẩm thoái giáng sợi huyết)	g/ml	< 5 g/ml
17	D -dimer	g/ml	< 0,05g/ml
18	Xét nghiệm khác

Nhận xét: .

.

Ngày........tháng..........năm.......... Ngày ..........tháng.........năm............

BÁC SĨ ĐIỀU TRỊ TRƯỞNG KHOA XÉT NGHIỆM

Họ tên ............................................. Họ tên ..............................................