Phác Đồ Điều Trị
tải về 2.49 Mb.
|
Phác Đồ Điều Trị 2015 MỤC LỤC CẤP CỨU Hạ Natri máu 3Hạ Kali máu 6Tăng Kali máu 9Hôn mê hạ đường huyết 12Điều trị cơn tăng huyết áp 14Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu 19Cấp cứu ngưng tim ngưng thở 22TIÊU HÓAViêm tụy cấp 29Viêm dạ dày cấp 34Viêm dạ dày mạn 37Điều trị Helicobacter pylory 41Điều trị loét dạ dày tá tràng 44Điều trị xuất huyết tiêu hóa 50Điều trị xơ gan 56Hôn mê gan 63Nhiễm trùng dịch báng nguyên phát 65Viêm đại tràng mãn 67HÔ HẤPBệnh phổi tắc nghẽn mãn tính 73Viêm phổi cộng đồng 81Hen phế quản 85THẦN KINHĐộng kinh 88Đau đầu căng cơ 94Nhồi máu não 97Xuất huyết não 101Xuất huyết khoang dưới nhện 105Liệt dây VII ngoại biên 107NỘI TIẾTSuy giáp 109Basedow 112Suy thượng thận do corticoid (HC Cushing do thuốc) 116Đai tháo đường type 1 120Đái Tháo Đường Type 2 126Hội chứng nhiễm độc giáp 130Nhiễm Ceton và tăng áp lực thẩm thấu 146Suy tuyến thượng thận mạn 153HUYẾT HỌCXuất huyết giảm tiểu cầu 160Suy Tủy 163Thiếu máu thiếu sắt 167Xử trí các phản ứng do truyền máu 170THẬNHội chứng thận hư 174Bệnh thận mạn 178Nhiễm trùng tiểu 186Suy thận cấp 190Suy thận mạn 201CƠ XƯƠNG KHỚPViêm khớp dạng thấp 206Loãng xương 212Phần I. CẤP CỨU ĐẠI CƯƠNG: HẠ NATRI MÁUHạ natri máu xảy ra khi natri máu giảm dưới 135 mEq/L. Đây là loại rối loạn điện giải thường gặp nhất ở các bệnh nhân nội trú. CHẨN ĐOÁN: (Xem thêm sơ đồ chẩn đoán và điều trị) Biểu hiện lâm sàng: Hầu hết các triệu chứng lâm sàng của hạ natri máu là do tình trạng gia tăng thể tích dịch nội bào đưa tới phù não. Đa số bệnh nhân chỉ bị hạ natri máu nhẹ với các triệu chứng không đáng kể. Mức độ nặng của các triệu chứng tùy thuộc vào mức độ và tốc độ hạ natri. Hạ natri cấp (<2 ngày) [Na+] # 125 mEq/L: Buồn nôn, mệt. [Na+] 115 - 125 mEq/L: Đau đầu, lẫn lộn, lừ đừ. [Na+] <115 mEq/L: Có thể xảy ra hôn mê, co giật. Hạ natri mạn (>3 ngày): Các cơ chế thích nghi làm hạn chế sự gia tăng thể tích dịch nội bào và các triệu chứng liên quan. Xét nghiệm chẩn đoán: Bên cạnh các xét nghiệm thường quy và các xét nghiệm để chẩn đoán nguyên nhân. Các xét nghiệm sau đây có giá trị trong chẩn đoán phân biệt các nguyên nhân hạ natri máu: Áp suất thẩm thấu máu (Cần đo trực tiếp). Áp suất thẩm thấu máu nước tiểu. Nồng độ natri nước tiểu. Nguyên nhân: Hạ natri máu với áp lực thẩm thấu máu tăng (ALTTm > 290mOsm/L): Glucose và mannitol là các chất hòa tan có áp lực thẩm thấu cao sẽ kéo nước vào lòng mạch gây ra hạ natri máu do pha loãng. Mỗi 100mg/dl đường huyết tăng lên sẽ làm natri máu giảm 1,6 - 2,4 mEq/L. Hạ natri máu với áp lực thẩm thấu máu bình thường (ALTTm 275-290 mOsm/L): Còn gọi là hạ natri máu giả xảy ra khi có sự gia tăng lipid hay protein huyếtt tương. Hạ natri máu với áp lực thẩm thấu máu thấp (ALTTm < 275 mOsm/L): Hạ Na/máu thật sự biểu hiện bằng sự gia tăng dịch tự do tương đối so với Na trong dịch ngoại bào. SƠ ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HẠ NATRI MÁU  [Na] < 13mmol/l
ALTTm > 290mOsm/l 275 - 290mOsm/l < 275mOsm/l Đường máu manitol protein máu lipid máu Hạ natri máu thật sự
> 100mOsm/l < 100mOsm/l Bệnh uống nhiều ECV Tăng
[Na] niệu > 20mEq/l Bình thường Giảm [Na] niệu <10mEq/l >20mEq/l >20mEq/l <10mEq/l Mất Na ngoài thận: tiêu chảy, ói… SIADH Suy thượng thận Suy giáp Thiếu cortisol Tăng hoạt tính ADH do thuốc
Khởi đầu bằng Furosemide ở BN không có triệu chứng Furosemide + rất thận trọng NaCl 3% ở BN có triệu chứng. Furosemide + NaCl 3% ở BN có triệu chứng Bù NaCl 9% ở BN chưa có triệu chứng. Bù NaCl 3% nếu BN có triệu chứng Bù NaCl 9% nếu BN chưa có triệu chứng. ĐIỀU TRỊ: (Xem thêm sơ đồ chẩn đoán và điều trị) Điều trị hạ natri máu cần phải xác định: (1) tốc độ điều chỉnh; (2) can thiệp thích hợp; (3) bệnh lý nền. Trong hạ natri máu cấp (< 2 ngày) hay khi có triệu chứng thần kinh, tốc độ tăng natri máu có thể đến 1-2mEq/l mỗi giờ cho tới khi triệu chứng cải thiện, sau đó không quá 0,5 mEq/l mỗi giờ, và không quá 10-20 mEq/L trong 24 giờ. Natri ưu trương chỉ nên dùng cho bệnh nhân có triệu chứng nặng (Hôn mê, co giật) Trong những giờ đầu tiên, nên đo ion đồ mỗi 2-4 giờ/lần để đảm bảo [Na+] máu không tăng lên quá nhanh. Trên lâm sàng có thể tính tốc độ bù natri như sau: - Công thức Adrogue - Madias ước tính sự thay đổi natri máu ([Na+]) khi truyền 1 lít dịch [Na+] = ([Na+ dịch truyền] + [K+ dịch truyền] - [Na+ máu]) / (0,6 x cân nặng BN + 1) - Ví dụ: Bệnh nhân năm 80kg, [Na+] máu 103 mEq/l, mê, có chỉ định bù natri ưu trương. 1 lít Natrichlorua 3% có thể tăng 10 mEq/l natri máu [Na+] = (513 - 103) / (0,6 x 80 + 1) = 10 mEq/L Cần tăng [Na+] máu 2 mEq/L/giờ cho tới khi triệu chứng cải thiện Tốc độ bù dịch natrichlorua 3% = 2 mEq/L/giờ: 10 mEq/L/l = 0,2/giờ cần bù 200ml dịch natri 3% mỗi giờ Tránh tăng [Na+] máu > 10-12 mEq/L không bù quá 1 lít dịch natri 3%. ----------------------------------- Tài liệu tham khảo:
Phác Đồ Điều Trị Bệnh Viện Chợ Rẫy 2013. Bệnh Nội Khoa Bệnh Viện Bạch Mai 2011. Chẩn Đoán Và Điều Trị Y Học Hiện Đại 2013. ĐẠI CƯƠNG Каталог: admin -> webroot -> upload -> image -> images -> vanban vanban -> BỆnh cấp cứu tai mũi họNG vanban -> CẤp cứu ngừng tuần hoàn hô HẤP tải về 2.49 Mb. Chia sẻ với bạn bè của bạn:
|