PHÁC ĐỒ chẩN ĐOÁn và ĐIỀu trị ĐÔng máu rải rác trong lòng mạCH

1. 
   Phác đồ chẩn đoán Đông máu rải rác trong lũng mạch (Disseminated Intravascular Coagulation – DIC)
   

• 
  Hội chứng, xuất huyết/ chảy máu.
  
• 
  Shock, hoại tử đầu chi, rối loạn chức năng đa cơ quan (gan, thận, phổi...).
  

• 
  Giảm số lượng tiểu cầu (có tính động học).
  
• 
  Kèm theo có rối loạn tối thiểu 3 trong số các xét nghiệm sau:
  

+ Thời gian Thromboplastin từng phần hoạt hoá (APTT): Kéo dài.

+ Thời gian Thrombin (TT): Kéo dài.

+ Fibrinogen: Giảm (có tính động học).

+ D-dimer: Tăng.

+ Antithrombin- III (AT - III): Giảm

+ Có mảnh hồng cầu (trên tiêu bản máu ngoại vi).

+ Nghiệm pháp rượu: Dương tính; hoặc Fibrin Monomer (FM): Tăng.

+ FDPs: Tăng.

II. Phác đồ điều trị DIC

Gồm tổng hợp các biện pháp sau:

1. Điều trị bệnh chính: Là điều trị bệnh gây ra DIC.

2. Điều trị thay thế:

2.1. Các loại chế phẩm máu truyền thay thế:

• 
  Huyết tương tươi đông lạnh: 10 - 15 ml/kg/24 giờ.
  

• 
  Tủa lạnh yếu tố VIII: Truyền khi fibrinogen < 1g/l
  
• 
  Khối tiểu cầu: Truyền khi tiểu cầu  20 G/l và/ hoặc có xuất huyết nặng.
  
• 
  Nếu vừa có tiểu cầu giảm và hemoglobin giảm nặng thì có thể cân nhắc để sử dụng máu toàn phần cùng nhóm.
  

• 
  Truyền thay thế để Fibrinogen  1 g/l và số lượng tiểu cầu  30^G/l.
  
• 
  Cứ 6 giờ phải kiểm tra 2 chỉ số trên một lần.
  

• 
  D-dimer: Tăng.
  
• 
  Nghiệm pháp rượu: Dương tính.
  
• 
  Và khi DIC đã xẩy ra  6 giờ.
  

Sử dụng Heparin trọng lượng phân tử thấp (cụ thể là Fraxiparine).

• 
  Liều 50 - 100 UI anti-Xa/kg/ 12giờ, tiêm dưới da 2 lần/ 24 giờ.
  

Điều chỉnh liểu để:

• 
  Anti-Xa: Duy trì với nồng độ 0,5 - 1^UI anti-Xa/ml.
  
• 
  Hoặc r-APTT (bệnh/chứng): 1,5 - 2,5.
  

• 
  Nghiệm pháp rượu âm tính trở lại.
  
• 
  D-dimer trở về bình thường.
  
• 
  Số lượng tiểu cầu tăng trở lại.
  

• 
  Lâm sàng: Có xuất huyết/ chảy máu nhiều.
  
• 
  Xét nghiệm:
  

+ D-dimer tiếp tục tăng.

Sử dụng Transamin tiêm tĩnh mạch với liều 10 mg/kg x 2 - 4 lần/ 24 giờ.

• 
  Khôi phục thể tích toàn hoàn.
  
• 
  Duy trì thăng bằng kiềm toan.
  
• 
  Sử dụng vitamin K và Folate...