PHỤ LỤC 1 Mẫu đơn đề nghị cấp chứng chỉ hành nghề khám bệnh, chữa bệnh
tải về 0.5 Mb.
|
- Điều hướng trang này:
- BỘ Y TẾ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
- UBND TỈNH …… CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
- CHỨNG CHỈ HÀNH NGHỀ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH
| PHỤ LỤC 1
Mẫu đơn đề nghị cấp chứng chỉ hành nghề khám bệnh, chữa bệnh (Ban hành kèm theo Thông tư số 41 /2015/TT - BYT Ngày 16 tháng 11 năm 2015 của Bộ trưởng Bộ Y tế) 
Mẫu 01 Áp dụng đối với người Việt Nam
Kính gửi: ................................2......................................... Họ và tên: Ngày, tháng, năm sinh: Chỗ ở hiện nay: 3 Giấy chứng minh nhân dân/Hộ chiếu số: Ngày cấp:………….Nơi cấp:……………. Điện thoại: ................................................. Email ( nếu có): Văn bằng chuyên môn: 4 Phạm vi hoạt động chuyên môn đề nghị cấp: Tôi xin gửi kèm theo đơn này bộ hồ sơ gồm các giấy tờ sau:
Kính đề nghị Quý cơ quan xem xét và cấp chứng chỉ hành nghề khám bệnh, chữa bệnh cho tôi./.
Mẫu 02 Áp dụng đối với người nước ngoài, người Việt Nam định cư ở nước ngoài
Kính gửi: ..................................2......................................... Họ và tên: Ngày, tháng, năm sinh: Chỗ ở hiện nay: 3 Hộ chiếu số:……….……. Ngày cấp:……….… Ngày hết hạn:…..………. Nơi cấp: …..……..…. Điện thoại: ............................................... Email ( nếu có): Văn bằng chuyên môn: 4 Phạm vi hoạt động chuyên môn đề nghị cấp: Tôi xin gửi kèm theo đơn này bộ hồ sơ gồm các giấy tờ sau:
Kính đề nghị Quý cơ quan xem xét và cấp chứng chỉ hành nghề khám bệnh, chữa bệnh cho tôi./.
Mẫu 03 Áp dụng đối với người Việt Nam, người nước ngoài, người Việt Nam định cư ở nước ngoài
Kính gửi: ..................................2......................................... Họ và tên: Ngày, tháng, năm sinh: Chỗ ở hiện nay: 3 Hộ chiếu số:……….……. Ngày cấp:……….… Ngày hết hạn:…..………. Nơi cấp: …..……..…. Điện thoại: ............................................... Email ( nếu có): Văn bằng chuyên môn: 4 Phạm vi hoạt động chuyên môn đã được cấp: Phạm vi hoạt động chuyên môn đề nghị bổ sung/thay đổi: Tôi xin gửi kèm theo đơn này bộ hồ sơ gồm các giấy tờ sau:
Kính đề nghị Quý cơ quan xem xét và cấp bổ sung/ thay đổi phạm vi hoạt động chuyên môn trong chứng chỉ hành nghề khám bệnh, chữa bệnh cho tôi./.
PHỤ LỤC 2 Mẫu đơn đề nghị cấp lại chứng chỉ hành nghề khám bệnh, chữa bệnh (Ban hành kèm theo Thông tư số 41/2011/TT - BYT Ngày 14 tháng 11 năm 2011 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
Mẫu 01 Áp dụng đối với trường hợp người hành nghề bị mất hoặc bị hư hỏng hoặc bị thu hồi theo quy định định tại Điểm a và Điểm b Khoản 1 Điều 29 Luật khám bệnh, chữa bệnh
Kính gửi: ................................2......................................... Họ và tên: Ngày, tháng, năm sinh: Chỗ ở hiện nay: 3 Giấy chứng minh nhân dân/Hộ chiếu số:……………Ngày cấp:………….Nơi cấp:……………… Điện thoại: ................................................. Email ( nếu có): Văn bằng chuyên môn: 4 Số chứng chỉ hành nghề cũ:………………….. Ngày cấp: ….…….…. Nơi cấp:……………......... Lý do xin cấp lại:
Kính đề nghị Quý cơ quan xem xét và cấp lại chứng chỉ hành nghề khám bệnh, chữa bệnh cho tôi.
Mẫu 02 Áp dụng đối với trường hợp người hành nghề là người Việt Nam bị thu hồi theo quy định tại Điểm c, d, đ, e và g Khoản 1 Điều 29 Luật khám bệnh, chữa bệnh
Kính gửi: ................................2......................................... Họ và tên: Ngày, tháng, năm sinh: Chỗ ở hiện nay: 3 Giấy chứng minh nhân dân/Hộ chiếu số:………..…Ngày cấp: ……..…….. Nơi cấp:………....… Điện thoại: ............................................ Email ( nếu có):............................................................ Văn bằng chuyên môn: 4 Lý do bị thu hồi chứng chỉ hành nghề: Tôi xin gửi kèm theo đơn này bộ hồ sơ gồm các giấy tờ sau:
Kính đề nghị Quý cơ quan xem xét và cấp lại chứng chỉ hành nghề khám bệnh, chữa bệnh cho tôi.
Mẫu 03 Áp dụng đối với trường hợp người hành nghề là người nước ngoài, người Việt Nam định cư ở nước ngoài bị thu hồi theo quy định tại Điểm c, d, đ, e và g Khoản 1 Điều 29 Luật khám bệnh, chữa bệnh
Kính gửi: ................................2......................................... Họ và tên: Ngày, tháng, năm sinh: Chỗ ở hiện nay: 3 Giấy chứng minh nhân dân/Hộ chiếu số:………..…Ngày cấp: …….…….. Nơi cấp:……….….... Điện thoại: ................................................. Email ( nếu có):....................................................... Văn bằng chuyên môn: 4 Lý do thu hồi chứng chỉ hành nghề: Tôi xin gửi kèm theo đơn này bộ hồ sơ gồm các giấy tờ sau:
Kính đề nghị Quý cơ quan xem xét và cấp lại chứng chỉ hành nghề khám bệnh, chữa bệnh cho tôi.
PHỤ LỤC 3 Mẫu phiếu tiếp nhận hồ sơ đề nghị cấp, cấp lại chứng chỉ hành nghề khám bệnh, chữa bệnh (Ban hành kèm theo Thông tư số 41 /2015/TT - BYT Ngày 16 tháng 11 năm 2015 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
PHIẾU TIẾP NHẬN Hồ sơ đề nghị cấp, cấp lại chứng chỉ hành nghề khám bệnh, chữa bệnh 
Họ và tên: ; Chỗ ở hiện nay: 4 ; Điện thoại: ; Hình thức cấp chứng chỉ hành nghề: Cấp mới Cấp lại Đã nhận hồ sơ đề nghị cấp, cấp lại chứng chỉ hành nghề khám bệnh, chữa bệnh bao gồm:
Ngày hẹn cấp, cấp lại chứng chỉ hành nghề: ………………, ngày tháng năm 20… NGƯỜI TIẾP NHẬN HỒ SƠ (Ký, ghi rõ chức danh, họ và tên) Tiếp nhận hồ sơ bổ sung lần: ngày tháng năm Ký nhận Tiếp nhận hồ sơ bổ sung lần: ngày tháng năm Ký nhận Tiếp nhận hồ sơ bổ sung lần: ngày tháng năm Ký nhận
PHỤ LỤC 4 Mẫu chứng chỉ hành nghề khám bệnh, chữa bệnh (Ban hành kèm theo Thông tư số 41 /2015/TT - BYT Ngày 16 tháng 11 năm 2015 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
Каталог: files -> DuthaoVBPL -> 2016 files -> VIỆn chăn nuôi trịnh hồng sơn khả NĂng sản xuất và giá trị giống của dòng lợN ĐỰc vcn03 luậN Án tiến sĩ NÔng nghiệp hà NỘI 2014 files -> ĐẠi học quốc gia hà NỘi trưỜng đẠi học khoa học tự nhiên nguyễn Thị Hương XÂy dựng quy trình quản lý CÁc công trìNH files -> PHỤ LỤC 2 TỔng hợp danh mục tài liệu tham khảO files -> BÁo cáo quy hoạch vùng sản xuất vải an toàn tỉnh bắc giang đẾn năM 2020 (Thuộc dự án nâng cao chất lượng, an toàn sản phẩm nông nghiệp và phát triển chương trình khí sinh học ) Cơ quan chủ trì files -> BỘ TÀi nguyên và MÔi trưỜng files -> 1. Mục tiêu đào tạo: Mục tiêu chung 2016 -> BỘ VĂn hóA, thể thao và du lịch số: /bc-bvhttdl cộng hòa xã HỘi chủ nghĩa việt nam DuthaoVBPL -> Các xã, phường, thị trấn thuộc khu vực biên giới đất liền nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam tải về 0.5 Mb. Chia sẻ với bạn bè của bạn:
|
