Nhằm phục vụ khách hàng được tốt hơn, Quý khách vui lòng điền vào các ô trống trong mẫu giấy này và đánh dấu vào ô thích hợp. Mọi thông tin được khách hàng cung cấp dưới đây sẽ được Eximbank bảo mật theo đúng quy định của pháp luật.
|
Nội dung
(Contents)
|
Nội dung chi tiết
(Details)
|
|
Hộ chiếu hoặc Thẻ trường trú nhân Hoa Kỳ (thẻ Xanh) để cư trú tại Mỹ.
(United States Passport or Permanent resident card (Green card) to reside in the United States of America)
|
Số hộ chiếu (Passport No.):………….…………………..
Số thẻ xanh (Green card No.):………….……………….
|
|
Có nơi sinh và (hoặc) địa chỉ thường trú tại Mỹ.
(Having a place of birth and a permanent address in the United States of America)
|
Nơi sinh (Place of birth):…………………………………
Địa chỉ thường trú (Permanent address):……………..
………………………………………………………………
|
|
Số điện thoại liên hệ tại Mỹ
(Contact telephone No. in the United States of America)
|
Số điện thoại tại Mỹ (Telephone No. in the United States of America):………………………………………..
|
|
Có ủy quyền cho cá nhân tại Mỹ
(Having an authorized person in the United States of America)
|
Cá nhân được ủy quyền (Authorized person):…………
………………………………………………………………
|
|
Có địa chỉ nhận thư tại Mỹ
(Having a postal address in the United States of America)
|
Địa chỉ nhận thư (Postal address):………………………
………………………………………………………………
|
|
Có lệnh thanh toán thường xuyên đến một địa chỉ hoặc tài khoản Mỹ.
(Having a standing order to a certain address or account in the United States of America)
|
Địa chỉ nhận lệnh thanh toán (Address for receiving a standing order)…………………………………………….
Tài khoản nhận thanh toán (Account for receiving payment): ………………………………………………….
tại ngân hàng (at bank) …………………………………..
|
|
Từ chối cung cấp các thông tin trên.
(Refuse to provide the above information)
|
|
|
Không thuộc các đối tượng trên.
(Not belong to the above objects)
|
|
Ngày.......tháng......năm...........