Đơn vị:…………...........
Bộ phận ………………
| Mẫu số: C66-HD
(Ban hành theo Thông tư số 178/TT-BTC
ngày 23/10/2012 của Bộ Tài chính)
|
GIẤY THANH TOÁN THÙ LAO
CHO TỔ CHỨC, CÁ NHÂN LÀM ĐẠI LÝ THU
Số:………..........
- Căn cứ Hợp đồng thu BHXH, BHYT tự nguyện số…………ngày.…….. tháng……năm…….. giữa Bảo hiểm xã hội ………………… và ……………………………… .
- Căn cứ Danh sách đối tượng tham gia BHXH, BHYT tự nguyện lập ngày……tháng…… năm…….
- Căn cứ Danh sách trẻ em dưới 6 tuổi tham gia BHYT lập ngày……tháng…… năm…….
- Căn cứ số tiền thu BHXH, BHYT tự nguyện đã nộp cho cơ quan BHXH tại Phiếu thu số………ngày…… tháng…….năm…..... của Bảo hiểm xã hội ………….....................................
(Hoặc Giấy báo Có số………ngày…… tháng…….năm…của …………...........................)
Đề nghị cơ quan Bảo hiểm xã hội …………………........... chi thù lao làm đại lý thu cho……………………………….Địa chỉ:………………………………………………..............
Số tài khoản:…………………… .Mở tại:………………………………………………......
như sau:
+ Tổng số tiền đã nộp cho cơ quan BHXH:…………………….……………đồng
+ Số trẻ em tham gia BHYT dưới 6 tuổi .................................................................
+ Tổng số tiền thù lao được hưởng:……………....…. …...........…..…..….…đồng
Viết bằng chữ:….....................………………………………..…………… đồng
Ngày ...... tháng ....... năm ......
ĐẠI LÝ THU
(Ký, họ tên)
CƠ QUAN BẢO HIỂM XÃ HỘI DUYỆT
Tổng số tiền:………………………………………………………………… đồng
Viết bằng chữ…......................……………………………………………………... đồng
Người đề nghị thanh toán
(Ký, họ tên)
|
Phụ trách bộ phận
(Ký, họ tên)
|
Kế toán trưởng
(Ký, họ tên)
|
Ngày ...... tháng ....... năm ......
Thủ trưởng đơn vị
(Ký, họ tên)
|
Chia sẻ với bạn bè của bạn: |