ĐƠN ĐỀ nghị CẤp giấy chứng nhậN ĐỦ ĐIỀu kiện hoạT ĐỘng đIỂm cung cấp dịch vụ trò chơI ĐIỆn tử

…… , ngày … tháng … năm …

1. Họ và tên:……………………………………………………………………….

Số CMND:…….…………Ngày cấp:………….. Nơi cấp:……………………..

Địa chỉ liên hệ: ………………………….………………………….…….……

Điện thoại: …………………. Địa chỉ thư điện tử:….…………………………

2. Tên điểm:………………………………………………………………………..

3. Số đăng ký kinh doanh điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng:..…..

2. Địa chỉ của điểm (số nhà, thôn/phố, xã/phường/thị trấn, huyện/thị xã tỉnh……………………..

5. Tổng diện tích các phòng máy (m2):…..………………………………………….

6. Số lượng máy tính dự kiến: ………………………………………………………

1. Bản sao có chứng thực giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng;

2. Bản sao có chứng thực chứng minh nhân dân của chủ điểm;

3. Các tài liệu liên quan khác (nếu có)…………………………..…………………..

Tôi xin cam kết:

1. Chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính chính xác và tính hợp pháp của nội dung trong đơn đề nghị cấp giấy chứng nhận đủ điều kiện hoạt động điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng và các tài liệu kèm theo.

2. Nếu được cấp giấy chứng nhận đủ điều kiện hoạt động điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng, tôi cam kết giữ an ninh trật tự địa phương, tuân thủ các quy định về phòng chống cháy nổ của cơ quan công an và chấp hành nghiêm chỉnh các quy định của pháp luật Việt Nam về cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử trên mạng./.

…… , ngày … tháng … năm …

1. Tên tổ chức, doanh nghiệp:…………………………………………………….

- Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh hoặc số quyết định thành lập của tổ chức: Số: ………… …Ngày cấp:………………Cơ quan cấp:…………………………..

- Địa chỉ trụ sở chính:…………………………………………………………

- Điện thoại liên hệ:……………………………………….Fax:…………………

- Địa chỉ thư điện tử:…………………..………………………….…………

2. Tên điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử trên mạng:………..……………

3. Thông tin của người quản lý trực tiếp điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng:

- Họ và tên:………………………………………………………….…..………

- Số CMND:……………Ngày cấp:………..….. Nơi cấp:………..…..……..…

- Điện thoại liên hệ: …………………Địa chỉ thư điện tử: ………….…..………

4. Địa chỉ của điểm (số nhà, thôn/phố, xã/phường/thị trấn, huyện/thị xã tỉnh………

6. Số lượng máy tính dự kiến: ………………………………………….…………

1. Bản sao có chứng thực giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng;

2. Bản sao có chứng thực chứng minh nhân dân của người quản lý trực tiếp điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng;

3. Các tài liệu liên quan khác (nếu có) ………………….……………………………..

1. Chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính chính xác và tính hợp pháp của nội dung trong đơn đề nghị cấp giấy chứng nhận đủ điều kiện hoạt động điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng và các tài liệu kèm theo.

2. Nếu được cấp giấy chứng nhận đủ điều kiện hoạt động điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng theo đơn này, (tên tổ chức, doanh nghiệp) cam kết giữ an ninh trật tự địa phương, tuân thủ các quy định về phòng chống cháy nổ của cơ quan công an và chấp hành nghiêm chỉnh các quy định của pháp luật Việt Nam về cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử trên mạng./.

CHỦ ĐIỂM (Ký, ghi rõ họ tên, chức danh và đóng dấu)

Mẫu số 03a/ĐĐN

(Ban hành kèm theo Quyết định số …./2014/QĐ-UBND ngày … tháng … năm 2014 của UBND tỉnh)

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
————————–

…… , ngày … tháng … năm …

1. Họ và tên:…………………………………..……………………………………

Số chứng minh nhân dân:………Ngày cấp:………….. Nơi cấp:………….….…

Điện thoại liên hệ: ………………. Địa chỉ thư điện tử :….……………..………

2. Điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng:

Tên điểm:…………………………………………………………………………

Địa chỉ………………………………………………. …………………………

3. Giấy chứng nhận đủ điều kiện hoạt động điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng số ……………cấp ngày ……tháng … ………năm ………

1. Nội dung đề nghị sửa đổi, bổ sung:………………………………………………

…………………………………………………………………………………..…..

2. Lý do sửa đổi, bổ sung: ……………………………………………………….

- Bản sao có chứng thực chứng minh nhân dân của chủ điểm;

- Các tài liệu liên quan khác (nếu có).

Phần 4. Cam kết

Tôi xin cam kết:

1. Chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính chính xác và tính hợp pháp của nội dung trong đơn đề nghị sửa đổi, bổ sung giấy chứng nhận đủ điều kiện hoạt động điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng và các tài liệu kèm theo.

2. Nếu được cấp giấy chứng nhận đủ điều kiện hoạt động điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng sửa đổi, bổ sung, tôi sẽ tiếp tục chấp hành nghiêm chỉnh các quy định của pháp luật Việt Nam về cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử trên mạng theo quy định.

…… , ngày … tháng … năm …

1.Tên tổ chức, doanh nghiệp:………..………………………………………………

- Địa chỉ trụ sở chính:………………………………………………..…………

- Điện thoại liên hệ: ………………. Địa chỉ thư điện tử:..…………………

2. Điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng:

Tên điểm:…………………………………………..…….………….……………

Địa chỉ:…………………………………………………..…. ……………………..

3. Giấy chứng nhận đủ điều kiện hoạt động điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng số ……………cấp ngày ……tháng ……..năm ………

1. Nội dung đề nghị sửa đổi, bổ sung:

………………………………………………………………………………………

2. Lý do sửa đổi, bổ sung:…………………………………………………

Các tài liệu liên quan (nếu có)

1. Chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính chính xác và tính hợp pháp của nội dung trong đơn đề nghị sửa đổi, bổ sung giấy chứng nhận đủ điều kiện hoạt động điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng và các tài liệu kèm theo.

2. Nếu được cấp giấy chứng nhận đủ điều kiện hoạt động điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng sửa đổi, bổ sung, (tên tổ chức, doanh nghiệp) sẽ tiếp tục chấp hành nghiêm chỉnh các quy định của pháp luật Việt Nam về cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử trên mạng.

CHỦ ĐIỂM (Ký, ghi rõ họ tên, chức danh và đóng dấu)

Mẫu số 04a/ĐĐN

(Ban hành kèm theo Quyết định số …./2014/QĐ-UBND ngày … tháng … năm 2014 của UBND tỉnh)

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
————————–

…… , ngày … tháng … năm …

1. Họ và tên:……………………………………………………………………….

Số chứng minh nhân dân:………Ngày cấp:…………….. Nơi cấp:……….…..

Điện thoại liên hệ: ………..…………. Địa chỉ thư điện tử:………….…..……

2. Điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng:

Tên điểm:…………………..……………………………………………………

Địa chỉ:………………………………………….……………. …………………

3. Giấy chứng nhận đủ điều kiện hoạt động điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng số ……………cấp ngày ………tháng ………..năm ………

Lý do đề nghị gia hạn:…………………………………………..……………………..

Thời gian đề nghị gia hạn:……..tháng

Phần 3. Tài liệu kèm theo

- Bản sao có chứng thực chứng minh thư nhân dân của chủ điểm;

- Các tài liệu kèm theo (nếu có).

Phần 4. Cam kết

Tôi xin cam kết:

1. Chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính chính xác và tính hợp pháp của nội dung trong đơn đề nghị gia hạn giấy chứng nhận đủ điều kiện hoạt động điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng và các tài liệu kèm theo.

2. Nếu được cấp gia hạn giấy chứng nhận đủ điều kiện hoạt động điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng, tôi sẽ tiếp tục chấp hành nghiêm chỉnh các quy định của pháp luật Việt Nam về cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử trên mạng.

…… , ngày … tháng … năm …

1. Tên tổ chức, doanh nghiệp:……………………………….……..………………

Địa chỉ trụ sở chính:…………………………………………….……..…………

Điện thoại liên hệ: ………………. Địa chỉ thư điện tử: ….………….…………

2. Điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng:

Tên điểm:…………………………………………………………………………

Địa chỉ:………………………………………………………. …………………

3. Giấy chứng nhận đủ điều kiện hoạt động điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng số ……………cấp ngày ….……tháng ……..….năm …….………

Lý do: ……………………………………………………………………………………

Thời gian đề nghị gia hạn: ……..tháng

Phần 3. Tài liệu kèm theo (nếu có)

Phần 4. Cam kết

(Tên tổ chức, doanh nghiệp) xin cam kết:

1. Chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính chính xác và tính hợp pháp của nội dung trong đơn đề nghị gia hạn giấy chứng nhận đủ điều kiện hoạt động điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng và các tài liệu kèm theo.

2. Nếu được cấp gia hạn giấy chứng nhận đủ điều kiện hoạt động điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng, (Tên tổ chức, doanh nghiệp) sẽ chấp hành nghiêm chỉnh các quy định của pháp luật Việt Nam về cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử trên mạng.

CHỦ ĐIỂM (Ký, ghi rõ họ tên, chức danh và đóng dấu)

Mẫu số 05/QĐ

(Ban hành kèm theo Quyết định số …./2014/QĐ-UBND ngày … tháng … năm 2014 của UBND tỉnh)

UBND TỈNH BÌNH PHƯỚC SỞ THÔNG TIN VÀ TRUYỀN THÔNG Số GCN:…………….

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc ……., ngày …. tháng……năm 20..…

QUYẾT ĐỊNH GIA HẠN

GIẤY CHỨNG NHẬN ĐỦ ĐIỀU KIỆN HOẠT ĐỘNG ĐIỂM CUNG CẤP DỊCH VỤ TRÒ CHƠI ĐIỆN TỬ CÔNG CỘNG
GIÁM ĐỐC SỞ THÔNG TIN VÀ TRUYỀN THÔNG TỈNH BÌNH PHƯỚC
QUYẾT ĐỊNH

Điều 1. Gia hạn thời gian có hiệu lực của Giấy chứng nhận đủ điều kiện hoạt động điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng số…………..cấp ngày….. tháng….. năm………của điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng…(tên điểm), địa chỉ:…………………………………………….…..đến ngày……tháng……năm……

Điều 2. Chủ điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng có trách nhiệm thi hành quyết định này./.

GIÁM ĐỐC SỞ THÔNG TIN VÀ TRUYỀN THÔNG (Ký, ghi rõ họ và tên & đóng dấu )

Mẫu số 06a/ĐĐN

(Ban hành kèm theo Quyết định số …./2014/QĐ-UBND ngày … tháng … năm 2014 của UBND tỉnh)

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
————————–

…… , ngày … tháng … năm …

1.Họ và tên của chủ điểm :…………………………………………………..……

Số chứng minh nhân dân:………Ngày cấp:………….. Nơi cấp:……….…….…

Điện thoại liên hệ: ………………. Địa chỉ thư điện tử:………………..………

2. Điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng:

Tên điểm:……………………………………………………………….………

Địa chỉ:………………………………………………. ………………………..

3.Giấy chứng nhận đủ điều kiện hoạt động điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng số ……………cấp ngày …. ..tháng ….….năm ………

…………………………………………………………………………………..

1. Bản sao có chứng thực chứng minh thư nhân dân của chủ điểm.

2. Các tài liệu liên quan khác (nếu có).

Phần 4. Cam kết

Tôi xin cam kết:

1. Chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính chính xác và tính hợp pháp của nội dung trong đơn đề nghị cấp lại giấy chứng nhận đủ điều kiện hoạt động điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng và các tài liệu kèm theo.

2. Nếu được cấp lại giấy chứng nhận đủ điều kiện hoạt động điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng, tôi sẽ chấp hành nghiêm chỉnh các quy định của pháp luật Việt Nam về cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử trên mạng.

…… , ngày … tháng … năm …

1. Tên tổ chức, doanh nghiệp:…………………………………………….…………

Địa chỉ trụ sở chính:………………………………………………..…..…..……

Điện thoại liên hệ: ………………. Địa chỉ thư điện tử ….………..….….……

2. Điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng:

Tên điểm:………………………………………………………………….……

Địa chỉ………………………………………………. ……………………….…

3. Giấy chứng nhận đủ điều kiện hoạt động điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng số ……………cấp ngày …… tháng ….năm ………

…………………………………………………………………………………………..

1. Chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính chính xác và tính hợp pháp của nội dung trong đơn đề nghị cấp lại giấy chứng nhận đủ điều kiện hoạt động điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng và các tài liệu kèm theo.

2. Nếu được cấp lại giấy chứng nhận đủ điều kiện hoạt động điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng, (Tên tổ chức, doanh nghiệp) sẽ chấp hành nghiêm chỉnh các quy định của pháp luật Việt Nam về cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử trên mạng.

CHỦ ĐIỂM (Ký, ghi rõ họ tên, chức danh và đóng dấu)