Mẫu số 04/tp-lltp
tải về 25.84 Kb.
|
- Điều hướng trang này:
- PHẦN KHAI VỀ NGƯỜI ỦY QUYỀN HOẶC NGƯỜI CHƯA THÀNH NIÊN
- PHẦN KHAI VỀ CHA, MẸ, VỢ/ CHỒNG CỦA NGƯỜI ỦY QUYỀN HOẶC CHA, MẸ CỦA NGƯỜI CHƯA THÀNH NIÊN
- QUÁ TRÌNH CƯ TRÚ CỦA NGƯỜI ỦY QUYỀN HOẶC NGƯỜI CHƯA THÀNH NIÊN 11
|
Mẫu số 04/2013/TT-LLTP CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc TỜ KHAI YÊU CẦU CẤP PHIẾU LÝ LỊCH TƯ PHÁP (Dùng cho cá nhân trong trường hợp ủy quyền yêu cầu cấp Phiếu lý lịch tư pháp số 1 và cá nhân là cha, mẹ của người chưa thành niên yêu cầu cấp Phiếu lý lịch tư pháp số 2) Kính gửi: .....................................………………… 1. Tên tôi là1: 2. Tên gọi khác (nếu có).................................................................3. Giới tính:....................... 4. Ngày, tháng, năm sinh: …./…./.....5.Nơi sinh2: ..... 6. Địa chỉ3: ..... .....................................................................................Số điện thoại :...................................... 7. Giấy CMND/Hộ chiếu: …………….……………4 Số: Cấp ngày.........tháng...........năm.............Tại: 8. Được sự ủy quyền : 8.1. Mối quan hệ với người uỷ quyền5 : 8.2. Theo văn bản ủy quyền ký ngày 6.................tháng..........năm........................................... Tôi làm Tờ khai này đề nghị cấp Phiếu lý lịch tư pháp cho người có tên dưới đây :
1. Họ và tên7:......................................................................................... .... 2.Tên gọi khác (nếu có): 3. Giới tính 4. Ngày, tháng, năm sinh: …./ …./ ....5.Nơi sinh2 : 6. Quốc tịch :................................................7.Dân tộc:........................................................... 8. Nơi thường trú8: ...... 9. Nơi tạm trú9: 10. Giấy CMND/Hộ chiếu :..........................................10Số: Cấp ngày.......tháng.........năm..............Tại: 11. Số điện thoại/e-mail: PHẦN KHAI VỀ CHA, MẸ, VỢ/ CHỒNG CỦA NGƯỜI ỦY QUYỀN HOẶC CHA, MẸ CỦA NGƯỜI CHƯA THÀNH NIÊN
QUÁ TRÌNH CƯ TRÚ CỦA NGƯỜI ỦY QUYỀN HOẶC NGƯỜI CHƯA THÀNH NIÊN11
Phần khai về án tích, về nội dung cấm đảm nhiệm chức vụ, thành lập, quản lý doanh nghiệp, hợp tác xã (nếu có): …. ......
Mục đích yêu cầu cấp Phiếu lý lịch tư pháp:……………………………………………… …………………………………………………………………………………………………. Số lượng Phiếu lý lịch tư pháp yêu cầu cấp:………………………Phiếu Tôi xin cam đoan những lời khai trên là đúng sự thật và chịu trách nhiệm về lời khai của mình. ……………, ngày …… tháng …… năm ……. Người khai (Ký, ghi rõ họ tên) 1Ghi chú: Họ và tên người được ủy quyền hoặc của cha/mẹ người chưa thành niên; ghi bằng chữ in hoa, đủ dấu. 2 Ghi rõ xã/phường, huyện/quận, tỉnh/ thành phố trực thuộc Trung ương. 3 Ghi rõ địa chỉ để liên lạc khi cần thiết. 4 Ghi rõ là chứng minh nhân dân hay hộ chiếu. 5 Ghi rõ mối quan hệ trong trường hợp người được ủy quyền là cha, mẹ, vợ, chồng, con của người ủy quyền; trong trường hợp này không cần có văn bản ủy quyền. 6 Ghi rõ trong trường hợp có văn bản ủy quyền. 7 Ghi bằng chữ in hoa, đủ dấu. 8,9 Trường hợp có nơi thường trú và nơi tạm trú thì ghi cả hai nơi. 10 Trường hợp là người chưa thành niên dưới 14 tuổi thì không phải ghi nội dung này. 11 Kê khai quá trình cư trú, nghề nghiệp, nơi làm việc từ khi từ 14 tuổi trở lên. 12 Đối với người đã từng là quân nhân tại ngũ, công chức, công nhân quốc phòng, quân nhân dự bị, dân quân tự vệ thì ghi rõ chức vụ trong thời gian phục vụ trong quân đội. Каталог: SiteCollectionDocuments SiteCollectionDocuments -> Ủy ban nhân dân tỉnh hà TĨnh cộng hoà Xà HỘi chủ nghĩa việt nam SiteCollectionDocuments -> BỘ TÀi chính số: 136/2009/tt-btc cộng hoà Xà HỘi chủ nghĩa việt nam SiteCollectionDocuments -> Ubnd tỉnh hải dưƠng sở KẾ hoạch và ĐẦu tư SiteCollectionDocuments -> TỈnh hà TĨnh số: 1887 /QĐ-ubnd cộng hòa xã HỘi chủ nghĩa việt nam SiteCollectionDocuments -> V. Lĩnh vực đầu tư vào nông nghiệp, nông thôn SiteCollectionDocuments -> SỞ KẾ hoạch và ĐẦu tư phòng đĂng ký kinh doanh SiteCollectionDocuments -> TỈnh hà TĨNH SiteCollectionDocuments -> CỘng hòa xã HỘi chủ nghĩa việt nam sở KẾ hoạch và ĐẦu tư SiteCollectionDocuments -> TỈnh hà TĨnh số: 853 /QĐ-ubnd cộng hòa xã HỘi chủ nghĩa việt nam SiteCollectionDocuments -> Mọi tài liệu ghi chép nếu không thể được kiểm tra lại thì cũng chỉ là những mảnh giấy vụn mà thôi tải về 25.84 Kb. Chia sẻ với bạn bè của bạn:
|