Một số ảnh hưởng dẫn đến suy bài tiết urê và làm tăng nồng độ urê huyết tương
tải về 21.73 Kb.
|
|
Suy thận Một số ảnh hưởng dẫn đến suy bài tiết urê và làm tăng nồng độ urê huyết tương: (1) Sự tưới máu thận kém. Điều này có thể do tình trạng mất nước khá nghiêm trọng hoặc do suy tim. Trong trường hợp tổn thương ở thận thì nồng độ urê huyết tương thu được vào khoảng 15 - 35 mmol /l tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng thiếu hụt tưới máu. Khi tình trạng được cải thiện, urê huyết tương sẽ giảm và đây có thể là một cách rất hữu ích để theo dõi đáp ứng điều trị các trường hợp suy tim mãn tính. Tuy nhiên, lưu ý khi sự tưới máu kém sẽ gây ra tình trạng thiếu oxy ở thận nghiêm trọng hoặc kéo dài thì suy thận nguyên phát có thể phát triển trong những trường hợp này, nồng độ urê huyết tương sẽ tăng trên 35 mmol/l. Trong trường hợp “tiền thận”', nồng độ creatinin huyết tương vẫn bình thường hoặc tăng tương đối ít hơn nồng độ urê so với rối loạn chức năng thận nguyên phát (xem (2) dưới đây). Mặc dù nồng độ creatinin có thể tăng cao nếu thận có vấn đề, tỷ lệ đáp ứng điển hình của urea trong bệnh lý tiền thận có xu hướng duy trì. (2) Suy thận. Chẩn đoán suy thận là tình trạng phổ biến nhất để đo nồng độ urê huyết tương, đặc biệt là ở những động vật nhỏ, chúng thường bị viêm thận kẽ mãn tính tiến triển. Urê huyết tương có thể ở bất kì giai đoạn nào từ mức bình thường hoặc cao hơn 100 mmol/l tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh. Trong suy thận nguyên phát, nồng độ creatinin huyết tương thường tăng tương ứng với nồng độ urê ở khoảng 1/100 giá trị (300 mmol/l creatinin thường đi kèm với 30 mmol/l urê, ...). Do sự đa dạng của các tình trạng bệnh lý có thể kèm theo nên rất nguy hiểm nếu đặt quá nhiều áp lực như chỉ số tiên lượng, đặc biệt là khi chẩn đoán mới được đưa ra. Trong những trường hợp bệnh khởi phát cấp tính (như nhiễm độc thận) hoặc những trường hợp có thể hồi phục (như viêm bể thận), cần điều trị ngay cả khi urê tăng khá nghiêm trọng. Việc điều trị nên nhằm mục đích khôi phục cân bằng nước và chất điện giải (xem phần điện giải ở trên) ngoài việc điều trị các nguyên nhân gây ra (ví dụ như kháng sinh dùng cho bệnh viêm bể thận). Trường hợp mãn tính, tiên lượng phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng. Trường hợp urê chỉ tăng nhẹ (dưới 20 mmol/l) thì khả năng vẫn ăn uống bình thường, chúng sẽ xấu đi nếu nồng độ urê huyết tương tăng cho đến khi urê trên 60 mmol/l thì tình trạng lúc này là không thể cứu chữa (thiếu thận cấy ghép) và trường hợp tử vong là không thể tránh khỏi trên cơ sở lâm sàng trong một thời gian khá ngắn. Điều trị chủ yếu bằng cách cho ăn chế độ ít protein, ít kali, ít magiê, ít photphat, từ đó giảm tải bài tiết lên thận và xét nghiệm nước tiểu cũng rất cần thiết vì những bệnh nhân này thường tiểu nhiều và cơ thể bị mất nước. Steroid đồng hóa cũng có vai trò. Tuy nhiên, cần điều trị bằng chế độ ăn uống đặc biệt và steroid đồng hóa thường gây ra tác dụng có hại khi sử dụng liều cao trong các liệu trình điều trị. (3) Tắc nghẽn niệu đạo. Điều này có thể dẫn đến suy thận khởi phát cấp tính do áp lực chảy ngược trở lại thận và nồng độ urê huyết tương có thể đạt 60 mmol/l hoặc cao hơn. Điều này dễ chẩn đoán trên lâm sàng (bàng quang mở rộng, đau, căng tức liên tục với ít hoặc không chảy nước tiểu ra ngoài) và tắc nghẽn thường có thể hồi phục nếu được giải phóng. (4) Bị vỡ bàng quang. Nói đúng hơn đây là suy hệ bài tiết chứ không phải suy thận. Đây là một di chứng khá phổ biến của chấn thương vùng bụng và dẫn đến tích nước tiểu trong xoang bụng. Dẫn đến nồng độ urê trong huyết tương tăng khá nhanh lên tới 100 mmol/l. Tình trạng này có thể hồi phục nếu phẫu thuật tạo hình bàng quang được thực hiện, nhưng gây mê cho một bệnh nhân nhiễm niệu nặng có thể gây rủi ro và tiên lượng thường xấu khi đã đến giai đoạn này. Lọc màng bụng trước khi phẫu thuật có thể cải thiện tỷ lệ thành công một cách rõ rệt. Do đó, trên thực tế có thể thấy rằng suy thận chỉ là một trong nhiều bệnh lý có thể ảnh hưởng đến nồng độ urê huyết tương. Do đó, điều quan trọng là phải ghi nhận tất cả các khả năng cho đến khi có được chẩn đoán chính xác và xem xét những thử nghiệm cụ thể giúp phân loại các trường hợp trong từng trường hợp riêng biệt. Đặc biệt, đề phòng chẩn đoán nhầm trường hợp suy tim là suy thận trên cơ sở nồng độ urê tăng cao. tải về 21.73 Kb. Chia sẻ với bạn bè của bạn:
|