M patient name: Date of birth: ẫu Thăm dò Ý kiến Hàng Năm Annual screen Vietnamese



tải về 18.93 Kb.
Chuyển đổi dữ liệu30.08.2016
Kích18.93 Kb.
#29118
M

Patient name: ___________________


Date of birth: ____________________

ẫu Thăm dò Ý kiến Hàng Năm



Annual screen - Vietnamese

Hàng năm chúng tôi xin tất cả các bệnh nhân của mình điền mẫu này vì việc dùng ma túy, rượu, và tâm trạng có thể ảnh hưởng đến sức khỏe của quý vị cũng như đến các thuốc men mà quý vị có thể đang dùng. Xin hãy giúp chúng tôi cung cấp cho quý vị sự chăm sóc y tế tốt nhất bằng cách trả lời các câu hỏi dưới đây.



Alcohol Rượu: Một suất uống =




12 aun xơ

bia




5 aun xơ

rượu vang





1,5 aun xơ

rượu


(một ly)




Không hề uống

từ 1 trở lên

NAM: Trong năm qua có bao nhiêu lần bạn uống 5 suất uống trở lên trong một ngày?







NỮ: Trong năm qua có bao nhiêu lần bạn uống 4 suất uống trở lên trong một ngày?









Drugs Thuốc: Các thuốc tiêu khiển gồm methamphetamine (speed, crysta), cần sa (marijuana, pot), các thuốc xông (chất pha loãng sơn, thuốc xịt, keo), thuốc an thần (Valium), barbiturate (thuốc an thần), côcain, ecstasy, thuốc gây ảo giác (LSD, nấm) hoặc ma túy (heroin).




Không hề dùng

từ 1 trở lên

Trong năm qua có bao nhiêu lần bạn dùng thuốc tiêu khiển hoặc thuốc kê đơn vì mục đích phi y tế?








Mood Tâm trạng:

Không



Trong hai tuần vừa qua, bạn có bị phiền lòng do thiếu hứng thú khi làm việc hay không?







Trong hai tuần vừa qua, bạn có bị phiền lòng bởi cảm giác thất vọng, trầm uất, hoặc tuyệt vọng hay không?









(For the medical professional)
Interpreting the Annual questionnaire:

Alcohol: Patients who answer “1 or more” should receive a full alcohol screen (AUDIT).*
Drugs: Patients who answer “1 or more” should receive a full drug screen (DAST).*
Mood: Patients who answer “Yes” to either question should receive a full screen for depression (PHQ-9).

More resources: www.sbirtoregon.org



* Smith P, Schmidt S, Allensworth-Davies D, Saitz R. “Primary Care Validation of a Single-Question Alcohol

Screening Test.” J Gen Intern Med 24(7):783–8. 2009


* Smith P, Schmidt S, Allensworth-Davies D, Saitz R. “A Single-Question Screening Test for Drug Use

in Primary Care.” Arch Intern Med 170 (13): 1155-1160. 2010
Каталог: resources
resources -> HƯỚng dẫn sử DỤng tài liệU Ôn tập thi thpt quốc gia môN: tiếng anh
resources -> KHỔ giấY, kiểu trình bày và ĐỊnh lề trang văn bảN a Khổ giấy
resources -> THỦ TƯỚng chính phủ CỘng hoà XÃ HỘi chủ nghĩa việt nam
resources -> CỦa chính phủ SỐ 01/2003/NĐ-cp ngàY 09 tháng 01 NĂM 2003
resources -> Nghị ĐỊnh của chính phủ SỐ 205/2004/NĐ-cp ngàY 14 tháng 12 NĂM 2004 quy đỊnh hệ thống thang lưƠNG, BẢng lưƠng và chế ĐỘ phụ CẤp lưƠng trong các công ty nhà NƯỚC
resources -> CHÍnh phủ Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam Độc lập Tự do Hạnh phúc
resources -> QuyếT ĐỊnh của bộ TÀi chính số 32/2008/QĐ-btc ngàY 29 tháng 05 NĂM 2008 VỀ việc ban hành chế ĐỘ quản lý, TÍnh hao mòN
resources -> Ban tổ chức số 09-hd/btctw đẢng cộng sản việt nam

tải về 18.93 Kb.

Chia sẻ với bạn bè của bạn:




Cơ sở dữ liệu được bảo vệ bởi bản quyền ©hocday.com 2024
được sử dụng cho việc quản lý

    Quê hương