GIẤy khai đĂng ký xe

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc BH kèm theo Thông tư số 36/2010/TT-BCA

Tên chủ xe (Owner^,s full name):……………………………………………………………………

Địa chỉ (Address):…………………………………………………………………………………..

Số CMND/Hộ chiếu (Identity Card NO/Passport):……………..cấp ngày….../…../……tại………

Điện thoại (phone number)……………………..Loại tài sản (ô tô/car, xe máy/motor):…………..

Nhãn hiệu (Brand):……………………………………Số loại(Model code):……………………..

Loại xe (Type):………………………………………...Màu sơn(color):………………………….

Năm sản xuất (Year of manufacture):…………………..Dung tích (Capacity):……………….cm³

Số máy (Engine NO):………………………………….Số khung (Chassis NO)…………………..

Lý do: Cấp, đổi lại đăng ký, biển số (Reason:issue, exchange, number plates, registation):………………………………………………………………………………………….

Tôi xin cam đoan về nội dung khai trên là đúng và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về các chứng từ trong hồ sơ xe (I swear on the content declaration is correct and complely responsible before law for the vehicle documents in the file).

………….., ngày (date)…….tháng………năm………

CHỦ XE (Owner^,s full name)

(Ký ghi rõ họ tên, đóng dấu nếu là xe cơ quan)

(Sinature, write full name……..)


B. PHẦN KIỂM TRA XÁC ĐỊNH CỦA CƠ QUAN ĐĂNG KÝ XE:

BIỂN SỐ CŨ:………………………… BIỂN SỐ MỚI:…………………….

Đăng ký mới Đổi, cấp lại đăng ký, biển số Đăng ký sang tên, di chuyển

DÁN BẢN CÀ SỐ MÁY SỐ KHUNG (ĐĂNG KÝ TẠM THỜI KHÔNG PHẢI DÁN)

Nơi dán bản cà số máy

Nơi dán bản cà số khung

Kích thước bao: Dài…………………m; Rộng…………………m; Cao………………………...m

Tự trọng:……………………………..kg; Kích cỡ lớp:…………………………………………….

Tải trọng:- Hàng hoá:………………..kg; Trọng lượng kéo theo:………………………………kg;

Kích thước thùng:…………………….mm Chiều dài cơ sở…………………………………...mm;

Số chỗ: ngồi………………………, đứng……………..nằm…………………………;

THỐNG KÊ CHỨNG TỪ ĐĂNG KÝ XE

TT	LOẠI CHỨNG TỪ	CƠ QUAN CẤP	SỐ CHỨNG TỪ	NGÀY CẤP
1
2
3
4

ĐỘI TRƯỞNG ………....., ngày…….tháng……năm………..

(Ký, ghi rõ họ tên) CÁN BỘ ĐĂNG KÝ XE

(Ký, ghi rõ họ tên)

TRƯỞNG PHÒNG