-
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
|
Mẫu HK02 ban hành
theo TT số 36/2014/TT-BCA ngày 09/9/2014
|
PHIẾU BÁO THAY ĐỔI HỘ KHẨU, NHÂN KHẨU
Kính gửi:…………………...………………..…………………………………........………………………..………………………..………..
I. Thông tin về người viết phiếu báo
1. Họ và tên (1):………………………………...……..………………………………..……..…….…..……………………..……….. 2. Giới tính: ……..……
3. CMND số:…………………………….…………..……..……..……..…… 4. Hộ chiếu số: …………………..…….……………………………....……..
5. Nơi thường trú: ………………...…….…………………..……………………………………………….…………………………………………..……………….
6. Địa chỉ chỗ ở hiện nay: …………..………………….……………………………..……...…………………..………….………….…………………………
………………………………………………..………..………………………..…………….……… Số điện thoại liên hệ:………….………………………………
II. Thông tin về người có thay đổi hộ khẩu, nhân khẩu
1. Họ và tên (1):…………………...……………………..….…..……………………………………………………………….. ………2. Giới tính: ……..……
3. Ngày, tháng, năm sinh:……….…/……..……/………..………4. Dân tộc: ………………. .5. Quốc tịch.…….………………….…….
6. CMND số:…………………..……………………….……………………..…… 7. Hộ chiếu số: ………………………..…….……………..………….…
8. Nơi sinh: …………………….…………..………………….…………………………………….……………………………………………….………..…….…………
9. Quê quán: …………………….…………..……………….…………………………………….………………………………………………………..…….…………
10. Nghề nghiệp, nơi làm việc:……………………………………………………………………………………………………………………………..
11. Nơi thường trú: ……………...………..…………………………….……………………………………………………………………………..…….………….
12. Địa chỉ chỗ ở hiện nay: ……..…….….……………..………..………..…………………….…………………………………………………….…………
………………………………….…………….….………….……………………….…...……..…… Số điện thoại liên hệ:………….……..…………………………
13. Họ và tên chủ hộ:…………..………….………..……………………………….…….…………..14. Quan hệ với chủ hộ:………........…..
15. Nội dung thay đổi hộ khẩu, nhân khẩu (2):………..……………….……..….……………………………...…………..……………………….
…………………………………………………………………………….………………………………………………………..……………..…………………………………….
16. Những người cùng thay đổi:
TT
|
Họ và tên
|
Ngày, tháng, năm sinh
|
Giới tính
|
Nơi sinh
|
Nghề nghiệp
|
Dân
tộc
|
Quốc
tịch
|
CMND số
(hoặc Hộ chiếu số)
|
Quan hệ với người có thay đổi
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
…….………...,ngày………...tháng………...năm………...
Ý KIẾN CỦA CHỦ HỘ (3)
(Ghi rõ nội dung và ký, ghi rõ họ tên)
|
…….………...,ngày………...tháng………...năm………...
NGƯỜI VIẾT PHIẾU BÁO
(Ký, ghi rõ họ tên)
|
XÁC NHẬN CỦA CÔNG AN (4):………………………….…………………………………………………..
.…………………………………………………………….………………………….………………….…………..…………………………………………………………………
.…………………………………………………………….………………………….………………….…………..…………………………………………………………………
.…………………………………………………………….………………………….………………….…………..…………………………………………………………………
.…………………………………………………………….………………………….………………….…………..…………………………………………………………………
.…………………………………………………………….………………………….………………….…………..…………………………………………………………………
.…………………………………………………………….………………………….………………….…………..…………………………………………………………………
.…………………………………………………………….………………………….………………….…………..…………………………………………………………………
|
……….……...ngày ………tháng………..năm…….……
TRƯỞNG CÔNG AN:………………………………………..
(Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)
|
(1) Viết chữ in hoa đủ dấu
(2) Ghi tóm tắt nội dung thay đổi hộ khẩu, nhân khẩu. Ví dụ: đăng ký thường trú, tạm trú; thay đổi nơi đăng ký thường trú, tạm trú; tách sổ hộ khẩu; điều chỉnh những thay đổi trong sổ hộ khẩu …
(3) Ghi rõ ý kiến của chủ hộ là đồng ý cho đăng ký thường trú, đăng ký tạm trú hoặc đồng ý cho tách sổ hộ khẩu; chủ hộ ký và ghi rõ họ tên, ngày, tháng, năm.
(4) Áp dụng đối với trường hợp: Xác nhận việc công dân trước đây đã đăng ký thường trú và trường hợp cấp lại sổ hộ khẩu do bị mất.
Chia sẻ với bạn bè của bạn: |