CỘng hoà XÃ HỘi chủ nghĩa việt nam độc lập- tự do- hạnh phúc

Tên tôi là: …………………………………………………….Giới tính:…….

Ngày sinh: …../……/…… Số CMTND:……………, ngày cấp …../……/…

Nơi cấp:………………………………………………………………………...

Quê quán: …………………..…………………………………………………

…………………………………………………………………………………

Nơi đăng ký hộ khẩu thường trú: ……………………………………………...

…………………………………………………………………………………

Nơi ở hiện nay: ………………………………………………………………..

Địa chỉ liên hệ: ………………………………………………………………..

Số điện thoại: …………………. Email: …………………………….

Tốt nghiệp đại học tại trường …………………………………………………

Loại tốt nghiệp:………….

Năm tốt nghiệp:……………Chuyên ngành: ………………………………….

Nghề nghiệp hiện nay: …………….

Hiện đang là: Đoàn viên Đoàn Thanh niên Cộng sản Hồ Chí Minh 

Đảng viên Đảng Cộng sản Việt Nam 

Sau khi tìm hiểu mục tiêu, nội dung của Dự án “Thí điểm đưa Bác sĩ trẻ tình nguyện về công tác tại miền núi, vùng sâu, vùng xa, biên giới, hải đảo, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn (ưu tiên 62 huyện nghèo)” gọi tắt là dự án 585) ban hành kèm theo Quyết định số 585/QĐ-BYT ngày 20 tháng 02 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Y tế. Tôi nhận thấy mình đủ tiêu chuẩn, điều kiện để trở thành Bác sỹ của Dự án 585. Tôi viết đơn này đăng ký tham gia làm bác sỹ của Dự án 585

Nơi tình nguyện đến công tác: …………………………………………………

Tỉnh:……………………………………………………………………………

Chuyên ngành:………………………………………………………………….

Nguyện vọng công sau khi hoàn thành thời gian tình nguyện tại: …………….

………………………………………………………………………………….

Nếu được tuyển chọn làm bác sỹ tham gia dự án, tôi xin cam đoan:

1. Chấp hành quyết định điều động, phân công công tác của cơ quan có thẩm quyền đến công tác tại các huyện thuộc phạm vi thực hiện Dự án.

2. Thực hiện đầy đủ nghĩa vụ, trách nhiệm của Bác sỹ Dự án theo quy định của cơ quan quản lý Dự án và các quy định của pháp luật; giữ mối liên hệ với Ban quản lý Dự án.

3. Tích cực tham gia các hoạt động xã hội của địa phương; đoàn kết, phối hợp công tác tốt trong thời gian làm việc tại địa phương.

Xin trân trọng cảm ơn!