CỘng hòa xã HỘi chủ nghĩa việt nam ban chqs huyện gia lâM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

Ảnh 4x6

Biểu số: 639/QP-ĐV

Khổ : 19 x 27


PHIẾU QUÂN NHÂN DỰ BỊ
1. Họ đệm tên khai sinh: ………………..…………….Số CMND:………………

2. Ngày, tháng, năm sinh: …………………………………………………………...

3. Dự bị hạng (hạng 1, hạng 2): ……………………………………………………

4. Nhóm tuổi (nhóm A, nhóm B): …………………………………………………

5. Diện đăng ký (chung, riêng): …………………………………………………….

6. Ngày nhập ngũ: …………………………… Ngày xuất ngũ: ……………………

7. Đơn vị khi xuất ngũ: ……………………………………………………….….

8. Cấp bậc: ……………………… Chức vụ khi xuất ngũ: ………………………

9. Chuyên ngành QS trước khi xuất ngũ: ………………………………………..

10. Trình độ văn hóa: ……………………………………………………………

11. Dân tộc: ………………………………12.Tôn giáo ………………………....

13. Nghề nghiệp dân sự , nơi làm việc hiện nay: …………………..……………

……………………………………………………………………………………….

14. Nguyên quán: …………………….……………………………………………

……………………………………………………………………………………….

15. Nơi cư trú hiện nay: …………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………….

16. Họ tên cha: ……………………..………Năm sinh……..Nghề nghiệp…………

17. Họ tên mẹ: ……………………..…….. Năm sinh…...Nghề nghiệp……….

18. Họ tên vợ (hoặc chồng): ……………….…..Năm sinh……..Nghề nghiệp…….

19. Mấy con: ………………………………………………………….…………..

20. Được sắp xếp vào đơn vị dự bị (a, b, c, d):……………………………………

21. Ngày vào Đảng CSVN: …………………...Ngày chính thức…………………...


TÓM TẮT QUÁ TRÌNH TẠI NGŨ

Tháng năm đến tháng năm	Ở đơn vị	Cấp bậc, chức vụ, CNQS

HUẤN LUYỆN Ở NGẠCH DỰ BỊ

Tháng, năm	Số ngày	Ở đâu	Nội dung, kết quả

Ghi chú đặc biệt: (Đủ hay không đủ điều kiện động viên): ……………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

Cỡ số quân trang (Mũ, quần áo, giầy dép): ……………………………..……….

……………………………………………………………………………………….