Độc lập Tự do Hạnh phúc giấY Ủy quyền làm thủ tục hưởng, nhận thay chế độ bhxh, bhyt, bhtn I. Người ủy quyền
tải về 29.89 Kb.
|
- Điều hướng trang này:
- II. Người được ủy quyền
- III. Nội dung ủy quyền (2): IV. Thời hạn ủy quyền
- Chứng thực chữ ký của ng ư ời ủy quyền
- H Ư ỚNG DẪN LẬP MẪU SỐ 13-HSB
| C
Mẫu số 13-HSB ỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc GIẤY ỦY QUYỀN Làm thủ tục hưởng, nhận thay chế độ BHXH, BHYT, BHTN I. Người ủy quyền: Họ và tên: .......................................................................................,sinh ngày......./....../....... Số sổ BHXH/mã định danh:.................................................................................................. Loại chế độ được hưởng: ..................................................................................................... Số điện thoại:........................................................................................................................ Số chứng minh thư/hộ chiếu/thẻ căn cước: ......................................................................... cấp ngày ......./......./......... tại ................................... Nơi cư trú(1):........................................................................................................................ Số thẻ BHYT hiện đang sử dụng (nếu có) .......................................................................... II. Người được ủy quyền: Họ và tên: ....................................................................., sinh ngày........./.........../................. Số chứng minh thư/hộ chiếu/thẻ căn cước:.......................................................................... cấp ngày ......../........./......... tại .................................................................................................... Nơi cư trú (1):.................................................................................................................. Số điện thoại: ..................................................................................................................
Chúng tôi cam kết chấp hành đúng nội dung ủy quyền theo quy định của pháp luật. Trong trường hợp người ủy quyền (người hưởng chế độ) xuất cảnh trái phép hoặc bị Tòa án tuyên bố là mất tích hoặc bị chết hoặc có căn cứ xác định việc hưởng BHXH không đúng quy định của pháp luật thì người được ủy quyền có trách nhiệm thông báo kịp thời cho đại diện chi trả hoặc BHXH cấp huyện, nếu vi phạm phải trả lại số tiền đã nhận và bị xử lý theo quy định của pháp luật./.
HƯỚNG DẪN LẬP MẪU SỐ 13-HSB (1) Ghi đầy đủ địa chỉ: Số nhà, ngõ (ngách, hẻm), đường phố, tổ (thôn, xóm, ấp), xã (phường, thị trấn), huyện (thị xã, thành phố), tỉnh, thành phố; trường hợp người ủy quyền đang chấp hành hình phạt tù thì ghi tên trại giam, huyện (thị xã, thành phố), tỉnh, thành phố; (2) Ghi rõ nội dung ủy quyền như: Làm loại thủ tục gì; nhận hồ sơ hưởng BHXH (bao gồm thẻ BHYT) nếu có; nhận lương hưu hoặc loại trợ cấp, chế độ gì; đổi thẻ BHYT, thanh toán BHYT, đổi sổ, điều chỉnh mức hưởng; điều chỉnh sổ BHXH, thẻ BHYT...Nếu nội dung ủy quyền bao gồm cả việc làm đơn thì cũng phải ghi rõ là ủy quyền làm đơn - Người được ủy quyền khi đến nhận kết quả phải xuất trình chứng minh thư/hộ chiếu/thẻ căn cước và nộp lại Giấy ủy quyền; - Giấy ủy quyền bằng tiếng nước ngoài phải kèm theo bản dịch sang tiếng Việt được công chứng, chứng thực; - Thời hạn ủy quyền do các bên thỏa thuận, trường hợp không thỏa thuận thì thời hạn ủy quyền có hiệu lực là một năm kể từ ngày xác lập việc ủy quyền. - Chứng thực chữ ký của người ủy quyền: Là chứng thực của chính quyền địa phương hoặc của Phòng Công chứng hoặc của Thủ trưởng trại giam, trại tạm giam trong trường hợp chấp hành hình phạt tù, bị tạm giam hoặc của Đại sứ quán Việt Nam hoặc cơ quan đại diện ngoại giao Việt Nam hoặc của chính quyền địa phương ở nước nơi người hưởng đang cư trú trong trường hợp cư trú ở nước ngoài (chỉ cần xác nhận chữ ký của người ủy quyền). - Trường hợp người không thực hiện đúng nội dung ủy quyền thì ngoài việc phải hoàn trả lại số tiền đã nhận không đúng quy định còn bị xử lý theo quy định của pháp luật. Каталог: Resource -> hoso -> cacbieumau cacbieumau -> Mẫu số 01 Đcnt cộng hòa xã HỘi chủ nghĩa việt nam độc lập Tự do Hạnh phúc cacbieumau -> Phụ lục số 06 MẪu biên bảN ĐIỀu tra tai nạn lao đỘng cacbieumau -> CỘng hòa xã HỘi chủ nghĩa việt nam độc lập Tự do Hạnh phúc thanh lý HỢP ĐỒng trích chuyển kinh phí chăm sóc sức khỏe ban đẦu cho học sinh, sinh viêN cacbieumau -> PHỤ LỤC 02 Các văn bản quy định về điều chỉnh làm nghề; công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm hoặc đặc biệt nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm trước ngày 01/01/1995 cacbieumau -> Phụ lục pgnhs 313 HƯỚng dẫn danh mục hồ SƠ cacbieumau -> Đơn vị: Bộ phận cacbieumau -> Tên cơ quan (đơn vị): Mã đơn vị cacbieumau -> Mẫu số: C84b-hd ban hành theo Thông tư số 178/tt-btc cacbieumau -> Mẫu D01d-ts tên đơn vị Mã đơn vị: CỘng hoà XÃ HỘi chủ nghĩa việt nam cacbieumau -> Mẫu 314/sbh cộng hòa xã HỘi chủ nghĩa việt nam tải về 29.89 Kb. Chia sẻ với bạn bè của bạn:
|