C
Mẫu HK01 ban hành
theo QĐ số 698/2007/QĐ-BCA(C11)
ngày 01/7/2007
ỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
BẢN KHAI NHÂN KHẨU
(Dùng cho người từ đủ 14 tuổi trở lên)
1. Họ và tên khai sinh:(1)............................................................2. Giới tính(Nam/nữ):................
3. Họ và tên gọi khác(Nếu có):.....................................................................................................
4. Ngày, tháng, năm sinh:.............................5. Nơi sinh:.............................................................
6. Quê quán:(2)...............................................................................................................................
7. Dân tộc:...........................8. Tôn giáo:.............................9.CMND số:.....................................
10. Hộ chiếu sô:........................................11. Sổ hộ khẩu số:.......................................................
12. Nơi thường trú:.......................................................................................................................
......................................................................................................................................................
13. Chỗ ở hiện nay:.......................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
14. Trình độ học vấn:(3).................................15. Trình độ chuyên môn:(4)...................................
16. Biết tiếng dân tộc ít người:.........................................17. Biết ngoại ngữ:.............................
18. Nghề nghiệp, chức vụ, nơi làm việc hiện nay:.......................................................................
......................................................................................................................................................
19. Từ dủ 14 tuổi trở lên đến nay ở đâu, làm gì:
TỪ THÁNG, NĂM
ĐẾN THÁNG, NĂM
|
CHỖ Ở
(Ghi rõ số nhà, đường phố; tổ, xóm, ấp, bản, xã/phường/thị trân; quận/huyện; tỉnh/thành phố, Nếu nước ngoài thì ghi rõ tên nước)
|
NGHỀ NGHIỆP, NƠI LÀM VIỆC
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(1) Viết chữ in hoa đủ dấu. (2) ghi theo giấy khai sinh hoặc quê gốc. (3) ghi trình độ học vấn cao nhất: Tiến sĩ, Thạc sĩ, Đại học, Cao đẳng, Trung cấp, trình độ phổ thông(12/12,7/10...). (4) ghi trình độ chuyên môn cao nhất: Tiến sĩ Y học, Thạc sĩ quản lý giáo dục, cư nhân luật...
20. Tiền an: (Tội danh, hình phạt, theo bản án số, ngày của tòa án)............................................
......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
21. Quan hệ gia đình:(Bố, mẹ; vợ/ chồng; con; anh, chị, em ruột)(5)
TT
|
HỌ VÀ TÊN
|
SINH NĂM
|
Quan hệ
|
Nghề nghiệp
|
CHỖ Ở HIỆN NAY(6)
|
Nam
|
Nữ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
................., ngày.........tháng........năm........
NGƯỜI KHAI HOẶC NGƯỜI VIẾT HỘ
(Cam đoan; ký ghi rõ họ tên)
(5) Ghi cả cha mẹ; con nuôi; người nuôi dưỡng; người dám hộ theo quy định của pháp luật (nếu có)
(6) Số nhà đường, phố, tổ, xóm, ấp, bản, xã/phường/thị trân; quận/huyện; tỉnh/thành phố, Nếu nước ngoài thì ghi rõ tên nước.
Chia sẻ với bạn bè của bạn: |