Bulletin 1903 screening & intervention for school success

Bảng kiểm tra những Cá tính Cảm xúc và Xã hội kém may mắn

Bảng kiểm tra các Cá tính kém may mắn sau đây cần được hoàn thành như là một phần của quá trình thi trắc nghiệm Thông tin 1903. Bảng kiểm tra này đặc biệt liên quan đến những yếu tố rủi ro về xã hội/tình cảm. Những yếu tố này được hỗ trợ bởi các tài liệu chuyên nghiệp hiện hành liên quan đến các học sinh cấp K – 3 kém may mắn. Những người am hiểu về học sinh này phải hoàn thành bảng kiểm tra này. Kết quả có thể hữu ích trong việc xác định sự cần thiết phải sửa đổi trong các lớp học bình thường hoặc đánh giá thêm (ví dụ, ABIT, 504)
Tên họ: _____________________________
Giới tính: Nam  Nữ  Ngày sinh: _____________ Lớp: ________________
Trường: ________________________________________
(Vui lòng khoanh tròn một trong những cái sau đây)
Ghi chú: Những KB sau đây là chữ tắt của không biết
Có Không KB 1.) Có một mối quan nào tâm vào thời điểm này không?
A. Nếu Không vui lòng ký tên và đề ngày.

B. Nếu Có hoàn tất từ # 2 đến 8. Nếu quý vị có quan tâm về em này vui lòng tham khảo với nhân viên xã hội.
Có Không DK 2.) Tình trạng thu nhập xã hội thấp (như là, ăn trưa miễn phí hoặc giảm giá)
Có Không DK 3.) Thể hiện ở mức độ phát triển không phù hợp (kỹ năng toán và/hoặc ngôn ngữ

kém)

thường xuyên đi học trễ

a. Tham khảo hạnh kiểm

b. Phạt cấm túc

Hoàn tất bởi: ____________________________________________________ Ngày: ____________________

(Chữ ký)

Dành Văn phòng xử dụng: __________________________ Ngày: ________________________